消化道造影线诊断报告

消化道造影线诊断报告 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，主要应包括以下5项： 1、一般资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、X线号、CT号、MRI号、DSA号、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。尽管如此，普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，要对普通X线表现要作全面的描述与讨论 消化道造影X线诊断报告 1、食道造影诊断报告 胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。 食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。 食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。 经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。 胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。 2、上胃肠造影诊断报告 腹部常规透视情况。 食道有无异常。 胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。 胃壁柔软度、移动度、排空程度。 十二指肠各部形态，功能变化。 如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。 3、结肠造影诊断报告 腹部常规透视情况。 导管插入顺利与否。 结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。 气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。 急腹症平片X线诊断报告 1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。 2、卧位片： 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。 腹部CT或MRI诊断报告 1、肝脏、胆囊： 肝脏外形与各叶比例有无关调。 肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。 肝内动静脉主干与分支情况。 肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强后各期 扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。 胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。 腹腔内及周围脏器情况。 2、胰腺： 胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。 总胆管下端与胰管情况。 胰腺增强前、后密度或信号变化措况。 胰周有无异常情况。 扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。 周围脏器情况。 3、脾脏： 脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情况。 增强前、后密度或信号变化情况。 脾门与脾周围结构情况。 二、腹主动脉与选择性动脉造影诊断报告： 按时间顺序描述血管充盈显示情况各支血管分布，形态粗细、走行、位置、结构等情况。 有无异常血供或病理循环情况。