直肠癌根治术手术配合PPT演示课件

直肠癌根治的相关直肠癌根治的相关手术配合与护理手术配合与护理 谭琴1 目目 录录 直肠癌简介直肠解剖直肠癌术式分型直肠癌Miles手术配合 直肠癌Dixon手术配合直肠癌手术体位要求直肠癌手术物品准备直肠癌手术注意事项直肠癌简介直肠解剖直肠癌手术分型及原则直肠癌手术体位要求直肠癌手术物品准备直肠癌Miles手术配合直肠癌Dixon手术配合直肠癌手术注意事项？什么是直肠癌直肠癌？简介简介 直肠癌直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。切除的范围切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。简介简介1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占602.男女比例约为2-3：13.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关4.直肠癌是一种生活方式病。123辅助检查1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围 简介简介低位低位距肛门距肛门5cm以内以内中位中位距肛门距肛门5-10cm高位高位距肛门距肛门10cm以上以上直直肠肠癌癌 简介简介疾病分期疾病分期 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。相关解剖相关解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。相关解剖相关解剖 相关解剖相关解剖u血管 淋巴 相关解剖相关解剖膜解剖相关概念膜解剖相关概念 理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤。优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此是一种理想的肿瘤手术状态广泛应用于胃肠道手术 术式分型术式分型术式选择经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术原则手术原则经腹会阴联合切除术（经腹会阴联合切除术（Miles）：）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。手术原则手术原则手术四原则：手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍 手术体位要求手术体位要求手术体位选择：手术体位选择：截石位截石位物品准备：截石位物品准备：搁腿架2、搁手架2、海绵垫2 、厚软垫1、棉裤腿2 、约束带4 截石位摆放原则截石位摆放原则：1手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。2腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。3臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。手术体位要求手术体位要求实施方法：实施方法：1全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。2将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。3臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。4患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。手术物品准备手术物品准备物品准备：剖腹包、衣四物品准备：剖腹包、衣四包、衣一包、外科器械包包、衣一包、外科器械包小面盆包、中单包、灯柄小面盆包、中单包、灯柄柳叶剪、自动拉钩、三叶柳叶剪、自动拉钩、三叶拉钩，大拉钩，大S拉钩拉钩一次性物品：一次性物品：1#、4#、7#丝丝线，圆刀片、尖刀片，吸引管线，圆刀片、尖刀片，吸引管吸引头各一根，电刀（长短）吸引头各一根，电刀（长短）各一副，手套若干、粗血浆引各一副，手套若干、粗血浆引流管、流管、引流袋、酒精、引流袋、酒精、贵重物品：医生自带吻合贵重物品：医生自带吻合器，荷包钳，荷包线器，荷包钳，荷包线止血材料：止血材料：明胶海绵、手术物品准备手术物品准备手术物品摆放示意图手术物品摆放示意图器械桌三助主刀洗手护士二助电刀、吸引器患者麻醉机麻醉师腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 （Miles）手术配合）手术配合 1.消毒：消毒：卵圆钳夹取碘伏纱块消毒腹部切口上至两乳头连线，下至大腿中上1/3处，夹取碘伏纱块消毒会阴部及肛周；2.铺巾：铺巾：常规截石位铺巾法。Miles手术配合手术配合3.导尿：导尿：备导尿用物将导尿管固定于右大腿易于观察位置。4.切皮：切皮：消毒后22#圆刀片切皮小纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀切凝组织，血管。Miles手术配合手术配合 5.探查腹腔：探查腹腔：湿大纱垫覆盖脏器，大S勾牵拉探查腹腔有无腹水，是否转移淋巴结，确定手术方式。6.分离乙状结肠及其系膜：分离乙状结肠及其系膜：暴露双侧输尿管，递长镊子，长电烧头分开系膜，准备中弯钳夹止血准备缝扎或中弯带4#或7#丝线结扎长系膜下动静脉。Miles手术配合手术配合 7.游离直肠后壁游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织，分离前壁，提拉直肠，传递分离钳分离血管，准备柳叶剪及4#带线随时结扎血管。8.切断双侧直肠侧韧带，切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动静脉，切断肠系膜下血管，直角钳，大弯夹闭血管，4#丝线结扎或小圆针4#线缝扎。Miles手术配合手术配合 9.切断乙状结肠：切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递酒精纱块消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。10.再次消毒肛周皮肤再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3cm处做一椭圆切口切开皮肤，皮下脂肪，切断两侧提肛肌，分离切断直肠周围组织，将直肠肿物及直肠从肛门切口处拉出来。Miles手术配合手术配合11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹偏外方用两把组织钳提起皮肤22#刀片切下皮肤及组织,将乙状结肠自切口出拉出用吻合器在皮肤上做吻合再用小圆针1#线加固。12.准备3000ml温盐水冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流管，清点用物，分别缝合腹部肛周切口，再次清点用物连接引流管，包扎伤口。经腹直肠癌根治术经腹直肠癌根治术 （Dixon）手术配合）手术配合Dixon手术手术18步同步同Miles手术手术以下从第以下从第9步开始讲解步开始讲解 Dixon手术配合手术配合 9.切断直肠：切断直肠：将直肠及肿物提起在距离肿物5cm处放入 闭合器闭合直肠，消毒。10.切断乙状结肠：切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递酒精纱块 消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。此处医生会根据肿物距离肛门的距离选择合适的闭合器 Dixon手术配合手术配合11.准备碘伏纱块从肛门出进入消毒直肠将派吻合器前端抹上石蜡油塞入直肠于乙状结肠做吻合，更换手套。12.人工腹壁造瘘：运用胸管前端塑料管在小肠上造瘘。备3000ml温盐水冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流管，清点用物，分别缝合腹部肛周切口，再次清点用物连接引流管，包扎伤口。此处为医生根据患者病情进行预防性造瘘，部分患者可不用 手术注意事项手术注意事项病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总神经。电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。手术中注意观察病人生命体征，尿的颜色及量，如果是血色应立即反映是否手术中尿道损伤。如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤。手术注意事项手术注意事项手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等12分钟后再放另一侧，并注意观察血压变化。病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。注意保护病人受压部位压疮防护，必要时贴压疮贴。护理诊断护理诊断：（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。有关。（3）疼痛）疼痛 与手术切口有关与手术切口有关（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。理的知识。（6）活动无耐力）活动无耐力 与切口疼痛，乏力体质虚弱有与切口疼痛，乏力体质虚弱有（7）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。有皮肤完整性受潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。有皮肤完整性受损的危险，损的危险，2023-3-11广医一院海印10F33护理措施护理措施：2023-3-11广医一院海印10F34护理措施护理措施：2023-3-11广医一院海印10F35导管护理导管护理2023-3-11广医一院海印10F36造口护理造口护理2023-3-11广医一院海印10F37并发症护理并发症护理2023-3-11广医一院海印10F38护理措施护理措施：2023-3-11广医一院海印10F39护理措施护理措施：2023-3-11广医一院海印10F40 1、饮食、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练、排便节制功能的训练 1）提肛运动）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部及阴部肛门神经反射的功能。肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。2023-3-11广医一院海印10F41 3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。燥。4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。固性治疗，预防复发。2023-3-11广医一院海印10F42Thank you!Thank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank youThank you2023-3-11广医一院海印10F4343