吞咽功能锻炼PPT课件

吞咽进食吞咽进食功能的评估功能的评估 -ICU 黄雪琴黄雪琴主讲内容主讲内容吞咽相关知识吞咽相关知识吞咽进食功能的评估吞咽进食功能的评估功能训练功能训练护理方面护理方面一、正常的吞咽过程一、正常的吞咽过程口腔口腔咽腔咽腔食道食道吞咽障碍的定义：吞咽障碍的定义：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。进食困难。吞咽吞咽障碍的主要表现：障碍的主要表现：n流延，吞咽时疼痛流延，吞咽时疼痛n吞咽时头部出现过度动作吞咽时头部出现过度动作n每口食物或饮料需吞每口食物或饮料需吞2-3次次n食物残留在口腔内食物残留在口腔内n进食前、中、后呛咳进食前、中、后呛咳n进食时间延长进食时间延长 吞咽吞咽障碍的常见原因障碍的常见原因n脑卒中后遗症n脑外伤n脑瘫、痴呆n重症肌无力n口腔食管疾病n其他 二、吞咽功能评估的方法二、吞咽功能评估的方法n视频荧光造影（目前最可信的吞咽视频荧光造影（目前最可信的吞咽功能评价方法）功能评价方法）n反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试n饮水实验饮水实验反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用被检查者原则上应采用坐姿坐姿，若患者卧，若患者卧床则采用床则采用放松体位放松体位检查者将手指放在患者的检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软舌骨及甲状软骨处骨处，让其尽量快速，让其尽量快速反复吞咽反复吞咽观察在观察在30秒内患者秒内患者吞咽次数和活动度吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注口腔干燥时可在舌面注1ML水水高龄患者高龄患者30秒内完成秒内完成3次即可次即可反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试:喉部上抬：喉部上抬：正常正常 不充分不充分 无无 呛咳：呛咳：无无 有有（吞咽前（吞咽前 中中 后）后）饮水试验饮水试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。况。I级（优）级（优）能顺利地能顺利地1次将水咽下次将水咽下II级（良）级（良）分分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下III级（中）级（中）能能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳IV级（可）级（可）分分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳V级（差）级（差）频繁呛咳，不能全部咽下频繁呛咳，不能全部咽下正常正常I级，级，5秒内完成秒内完成可疑可疑I级，级，5秒以上完成；秒以上完成；II级级异常异常III、IV、V级级精细饮水试验：精细饮水试验：方法：依次饮入冷水方法：依次饮入冷水 1ml2ml5ml10ml20ml评估标准评估标准：记录呛咳时：记录呛咳时饮入的冷水量。饮入的冷水量。与与吞咽吞咽有关的口颜面的功能评估有关的口颜面的功能评估：n直接观察直接观察n唇、颊部的运动唇、颊部的运动n颌的运动颌的运动n舌的运动舌的运动n软腭运动软腭运动n喉的运动及功能喉的运动及功能 进食进食-吞咽过程的评估表：吞咽过程的评估表：进食体位：仰卧位进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧侧卧位（健侧 患侧）患侧）坐位坐位90 60 30进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食和着汤进食 食物食物易从口中洒落易从口中洒落进食时间延长：是进食时间延长：是 否否进食时疲劳：是进食时疲劳：是 否否食欲低下：是食欲低下：是 否否进食一口量：大量进食一口量：大量 中量中量 小量小量食物性质：流质食物性质：流质 半流质半流质 糊状糊状 半固体半固体 固体固体壹食：是（频率：偶尔壹食：是（频率：偶尔 经常经常 食物性质：流质食物性质：流质 半流质半流质 糊状糊状 半固体半固体 固体）固体）咳嗽咳嗽:是（时间：吞咽前是（时间：吞咽前 吞咽中吞咽中 吞咽后吞咽后 夜间）夜间）频率：经常频率：经常 偶尔偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多痰中是否含有食物残渣：是（多 少）少）否否食物残留：是食物残留：是 否否胸口堵塞感：是胸口堵塞感：是 否否咽喉部反酸：是咽喉部反酸：是 否否进食后声音变化：是进食后声音变化：是 否否唾液分泌：过多唾液分泌：过多 口干口干 正常正常呕吐：有呕吐：有 无无 呕吐物：未消化食物呕吐物：未消化食物 糜烂物糜烂物 分泌物分泌物进食-吞咽功能等级评定I、重度、重度无法经口腔进食无法经口腔进食完全辅助进食完全辅助进食1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练、条件具备时误咽减少，可进行进食训练II、中度、中度经口腔和辅助混合进经口腔和辅助混合进食食4、可以少量，乐趣性进食、可以少量，乐趣性进食5、一部分（、一部分（12餐）营养摄入可经口腔进行餐）营养摄入可经口腔进行6、三餐均可经口腔摄取营养、三餐均可经口腔摄取营养III、轻度、轻度完全口腔进食，需辅完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法以代偿和适应等方法7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品、三餐均可经口腔摄入吞咽食品8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导IV、正常、正常完全口腔进食，无需完全口腔进食，无需代偿和适应等方法代偿和适应等方法10、进食、进食-吞咽能力正常吞咽能力正常 吞咽障碍评定的目的吞咽障碍评定的目的1、明确吞咽困难是否存在、明确吞咽困难是否存在2、找出引起吞咽困难的原因、找出引起吞咽困难的原因3、分析吞咽功能的障碍程度、分析吞咽功能的障碍程度4、提出合适的康复治疗方案、提出合适的康复治疗方案 三、功三、功 能能 训训 练练1、吞咽训练、吞咽训练2、进食训练、进食训练1、吞咽训练、吞咽训练咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。效强化吞咽反射。冰块刺激冰块刺激 采用头部采用头部30-60前屈卧位，先用较小的前屈卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根舌根-咽部，然咽部，然后咽下，后咽下，1/d，逐渐增加至，逐渐增加至2-3/d，如采，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。开始进食训练。(口腔肌肉的运动口腔肌肉的运动)舌的运动舌的运动 包括舌向前、后、左、右、上、下包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，3次次/d，直到能主动运动。，直到能主动运动。吞咽训练的目的：吞咽训练的目的：改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管，改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增强病人的康复信心。止并发症，增强病人的康复信心。2、进食训练、进食训练1、体位体位：坐立、半坐位：坐立、半坐位2、食物食物：流质：流质半流半流固体固体(避免粗硬避免粗硬)3、每次进食前每次进食前：深呼吸：深呼吸头、唇、舌运动头、唇、舌运动 或用冰块刺激，诱发吞咽动作或用冰块刺激，诱发吞咽动作4、食具食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量 把食物放在舌根以利于吞咽把食物放在舌根以利于吞咽5、在训练中防止食物残留造成误吸，、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空吞咽和空吞交互进行吞交互进行 进食时注意事项进食时注意事项n缓慢地进食缓慢地进食n提供安静舒适的进食环境及体位提供安静舒适的进食环境及体位n一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量n与空吞咽交互进行与空吞咽交互进行n跟食物一起处理药物跟食物一起处理药物n兼顾食物的色香味及温度等兼顾食物的色香味及温度等n尽量鼓励患者自己进食尽量鼓励患者自己进食n进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物 动态观察动态观察落实口腔护理落实口腔护理克服心理问题，克服心理问题，积极进餐积极进餐123四、护理方面四、护理方面早期开展早期开展吞咽动作训练吞咽动作训练 吞吞咽困咽困难难患者在患者在进进食食过过程中出程中出现呛现呛咳咳应应如何如何处处理理?讨讨 论论