核医学课件：骨密度测定

定义定义无论是男性或女性一般在无论是男性或女性一般在30303535岁左右达到一岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量峰值骨量此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨贫或骨质缺乏骨质缺乏由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症骨质疏松症 1885年由欧洲病理学家年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响。以易受增龄和绝经的影响。松质骨的比率在跟骨中是松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是，腰椎是65%，股，股骨颈是骨颈是50%，桡骨远端是，桡骨远端是45%，全身平均的比率，全身平均的比率是是20%。20世纪世纪50年代以前年代以前-X线肉眼定性估计线肉眼定性估计 20世纪世纪60年代年代-单光子吸收法单光子吸收法(SPA)20世纪世纪70年代年代-双光子吸收法双光子吸收法(DPA)153Gd为放射源为放射源 20世纪世纪80年代以后年代以后-双能双能X线吸收法线吸收法(DEXA)现今骨密度其它检查技术现今骨密度其它检查技术 定量定量CT(QCT)：腰椎及其它部位腰椎及其它部位 定量超声：定量超声：无辐射性，跟骨、髌骨、胫骨和手指骨无辐射性，跟骨、髌骨、胫骨和手指骨 骨矿丢失骨矿丢失30%50%30%50%才能出现才能出现X X线片的异常线片的异常 不适合早期骨质疏松的诊断不适合早期骨质疏松的诊断 不宜于随访骨质疏松过程中骨矿含量的变化不宜于随访骨质疏松过程中骨矿含量的变化 脊椎侧位片是诊断脊椎压缩骨折、骨质增生和脊脊椎侧位片是诊断脊椎压缩骨折、骨质增生和脊柱畸形的重要手段柱畸形的重要手段 测量方法：通过测量方法：通过125125I I发射的光子对前臂骨扫描发射的光子对前臂骨扫描 测量桡骨远端测量桡骨远端1/31/3的骨密度的骨密度 缺点缺点 放射性核素作为光源放射性核素作为光源 测量结果是皮质骨和骨小梁骨的总和，不能反应代谢较测量结果是皮质骨和骨小梁骨的总和，不能反应代谢较快的小梁骨的变化快的小梁骨的变化 不能测定脊椎和股骨不能测定脊椎和股骨 对骨代谢早期的监测有局限性对骨代谢早期的监测有局限性 优点优点 测定脊柱、股骨和其测定脊柱、股骨和其他部位他部位 双能量射线交替检查双能量射线交替检查 缺点缺点 放射性核素（放射性核素（153Gd）价格昂贵，要求更换价格昂贵，要求更换 扫描速度慢，腰椎扫描扫描速度慢，腰椎扫描要要20分钟分钟DPA:Dual Photon Absorptiometry 光子通量高，精密度高光子通量高，精密度高 检查时间缩短检查时间缩短 辐射剂量小辐射剂量小 目前骨密度测定金标准目前骨密度测定金标准绝经后的妇女。绝经后的妇女。早期绝经，子宫和卵巢切除的妇女。早期绝经，子宫和卵巢切除的妇女。长期应用皮质激质治疗者。长期应用皮质激质治疗者。多发性骨折。多发性骨折。慢性肾功能不全。慢性肾功能不全。骨关节疼痛疑似骨质疏松。骨关节疼痛疑似骨质疏松。老年人健康检查。老年人健康检查。骨质疏松治疗后的疗效评价。骨质疏松治疗后的疗效评价。怀孕怀孕 近期进行了放射性核素检查近期进行了放射性核素检查 如如99mTc-MDP骨扫描（骨扫描（48h内）内）99mTc-MAA肺扫描（肺扫描（24h内）内）99mTc-SC肝扫描（肝扫描（48h内）内）131I扫描大于扫描大于100uCi（48h内）内）99mTc-DTPA肾扫描（肾扫描（24h内）内）不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者者 脊柱严重畸形或脊柱上有金属植入物脊柱严重畸形或脊柱上有金属植入物 骨密度测定的骨骼摄片仅作诊断参考。主要应骨密度测定的骨骼摄片仅作诊断参考。主要应用定量指标为骨矿物质含量（用定量指标为骨矿物质含量（BMC，mg）和骨矿）和骨矿物质密度（物质密度（BMD，mg/cm2）。并与正常骨峰年龄）。并与正常骨峰年龄组（组（30岁）的岁）的BMD比较得到比较得到T值，或与同年龄组的值，或与同年龄组的BMD比较得到比较得到Z值作为诊断依据，单位为标准差值作为诊断依据，单位为标准差（SD）。）。正位脊柱正位脊柱松质骨为主松质骨为主监测疗效首选监测疗效首选承重骨承重骨股骨股骨 主要由松质骨主要由松质骨组成组成 最佳预测骨折最佳预测骨折风险的部位风险的部位 重要的承重骨重要的承重骨World Health Organization classificationAge-matched Z-scoreCompares subjects BMD to average Age-Matched BMD1 Z=1 Standard Deviation(SD)Example:Z-score=-2.3,then patients BMD is 2.3 SD below average Age-Matched BMD Z-score=+0.9,then patients BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMDZscore=Subj.BMD-BMD Ref AgeMatched SD 绝对适用范围：绝对适用范围：雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降骨密度是否有明显下降脊柱畸形或脊柱畸形或X X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度骨密度长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化骨密度变化 相对适用范围相对适用范围 大规模的普查，筛选大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动正常骨量女，正常骨量女，56岁岁 骨量减少骨量减少男，男，47岁岁骨质疏松骨质疏松女，女，67岁岁严重骨质疏散松严重骨质疏散松女，女，77岁，伴有骨折史岁，伴有骨折史 定量定量CTCT（QCTQCT）优点优点能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼 缺点缺点 只能测量脊柱、前臂和股骨只能测量脊柱、前臂和股骨 对脊柱辐射量辐射量高对脊柱辐射量辐射量高 准确性低准确性低(误差达误差达2-5%)不及不及DEXA 价格昂贵价格昂贵 未得到未得到WHO认证，无认证，无T值可比值可比QCT:Quantitative Computed Tomography超声骨密度仪的特点超声骨密度仪的特点u无辐射无辐射u价廉价廉u便于携带，适合于普查便于携带，适合于普查u常与常与DEXADEXA结果不一致结果不一致影响因素影响因素u检查方法和设备检查方法和设备u年龄年龄u性别性别u体重和升高体重和升高u运动运动u其他其他谢谢 谢谢