体格检查在临床医学中的作用和关系

体格检查在临床医学中的作用和关系体格检查是健康评估中一大重要环节，并且对临床医学的诊断和治疗起很大的引导作 用。1970年护理程序被分为“评估、诊断、计划、实施、评价”五个阶段，体格检查是评 估的一部分，被列在第一位，起作用可见一斑。1977年美国医学家提出“生理一心理一社 会医学模式”，护理工作从以疾病治疗为中心的模式转向了以人的健康为中心的整体护理模 式，护理程序也成为体现整体护理观的临床思维方法和工作方法。护理程序与临床医学的关 系越来越密切。健康评估是护理程序的第一步，是有计划的、系统地收集评估对象的健康资料，并作分 析、判断的过程。收集健康资料是护理诊断的基础，是制定和实施护理计划的依据。收集健 康资料的方法有很多，包括问诊、体格检查、阅读常用实验室及其他检查结果等。其中问诊、 体格检查是最基本、最常用的方法。体格检查，又称身体评估、护理体检，是护士运用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或 借助简单的工具（如体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等）对病人的身体进行细致观察和系 统检查，以了解机体健康状况的一组最基本的评估方法，一般于采集健康史后进行。目的是 全面了解病人的身体状况，发现体征及对治疗和护理的反映，为确立护理诊断提供客观的依 据。体格检查的内容包括全身状态、皮肤、浅表淋巴结、头面颈部、胸部、腹部、肛门和外 生殖器、脊柱与四肢、神经系统检查九大部分。检查主要方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊。在全身状态中，营养状态、面容与表情、体位、步态等都可通过视诊的方法检出，为进 一步诊断做铺垫，为了解大致病情，如，临床常见的病容中，二尖瓣病容，双颊紫红，口唇 发绀，面色晦暗。这类病容的病人多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人。检查皮肤以视诊 为主，必要时需配合触诊。皮肤的一样可以视为某些临床病症的前兆。因此，皮肤的检查非 常重要，观察某一病人，其皮肤颜色是我们首先看到的，根据皮肤颜色，我们可以粗略了解 大致情况，如皮肤苍白，可能是由各种原因引起的贫血、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉 瓣关闭不全等；皮肤发绀，见于各种严重的呼吸系统疾病、大量胸腔积液、气胸、心功能不 全、严重休克等。也可由血液中异常血红蛋白衍生物引起的，如某些药物或化学物质中毒、 进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。这些原因都可引起唇舌、鼻尖、面颊、耳垂和甲床等 处较明显的发绀。帮助医生迅速判别病人基本情况，及时采取措施治疗。检查浅表淋巴结是否异常与癌症的诊断关系密切。某些部位的淋巴结长大可视为某处器 官发生病变的前兆。如，肺癌多向右锁骨上淋巴结转移；胃癌或食道癌多向左锁骨上淋巴结 转移；乳腺癌多向腋下淋巴结转移。在这些地方进行触诊按压，如发现肿大等异常情况，应 知道病人及时治疗，减轻痛苦。胸腹部部检查是体格检查中重要的一个环节，一些心脏疾病， 呼吸系统地疾病都可由此检出视诊、触诊和扣诊是主要的检查方法。视诊主要包括，观察呼 吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化。触诊主要检查胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 临床上多用间接叩诊法检查，主要是听辩叩诊音的异常来判断胸肺的情况，如肺炎、肺结核、 肺梗死、肺不张等病变情况会出现叩诊音异常浊音或实音。异常鼓音见于气胸、空腔直径大 于34cm的近胸壁空洞。过清音见于慢性阻塞性肺气肿。听诊内容包括正常呼吸音、异常 呼吸音、肺泡呼吸音。通过全面的胸腹部检查可及早诊出呼吸系统及胸腹部器官的病变，为 后期治疗奠定基础。体格检查较一般的体检更细致全面，能明确病人的就诊方向，提供医生必要的检查数据， 是辅助治疗的一种方法也是一种主要的收集病人健康资料的重要方法之一。将各种病人或正 常人的体格检查数据收集起来，可作为一个数据库，为医学的研究提供数据支持。将其中的 典型病例加以研究，提供预防和治疗的新信息。因此体格检查无论是在临床上还是在医学研 究的宏观上都起着不可替代的作用。体格检查作为医学生的一项重要课程，要好好加学习。 并能将理论联系到实际，多动手操作，真正掌握这项基本技术。