类风湿关节炎- 课件

类风湿关节炎类风湿关节炎主讲人：白淑莉 概 念病因病机实验室检查临床表现治 疗护理措施并发症健康指导辩证施护概 念 类风湿性关节炎（rheumatoid ar thritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。病因病机家族遗传家族遗传自身免疫自身免疫 备注：中医学认为人体在劳倦涉水和汗出淋雨等情况下，致使阳气受损，卫气不固，气血运行阻滞，患者肿胀疼痛，关节僵硬变形，乃是本病发病的机制。类风湿性关节炎有明显的家族特点，其发病率较健康人群家庭高210倍其病因至今仍未完全阐明 有资料显示类风湿性关节炎可能与支原体、EB病毒、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒、肠病毒等感染有关。感感 染染内分泌失调内分泌失调类风湿关节炎多发生于女性，75%的女患者在怀孕期间，关节炎症状常减轻；口服避孕药可缓解病情。实验室检查三大常规1生化全项2 血沉；嗜酸细胞增多，血沉增快。3风湿类检查4 抗CCP抗体：是一种诊断性指标，其准确性在90%以上。5 胸片、腹部彩超、心电图是一种安全性检查，6类风湿因子RA抗O（ASO）c反应蛋白（CRP）：活动期CRP升高。提示类风湿关节炎在活动期鉴别：ANA、ENA抗体12项，是用于与其它风湿病相鉴别的检查。7 例如系统性红斑狼疮（SLE）硬皮病皮肌 炎临床表现初发时起病缓慢，有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热手足麻木刺痛等症状关节疼痛、肿大，呈对称性，周围皮肤温热、潮红，当自动或被动运动时都会引起疼痛关节受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。一一、全身症状、全身症状近侧指间关节呈梭状肿大，最为常见。其次为掌指、趾、腕膝、肘、肩、踝和髋关节等。关节附近肌肉僵硬和萎缩受累关节变成僵硬而畸形，最后不能活动二、关节症状二、关节症状晨僵 关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。关节肿痛 呈对称性，常侵及掌指关节、腕呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。障碍。三、关节外表现三、关节外表现1、类风湿结节2、类风湿性血管炎3、类风湿性心脏病4、类风湿性肺病 见于1520%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橘皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。慢性纤维肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。5、肾脏损害6、眼部表现 葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。7、消化道损害8、干燥综合征 是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。四、治 疗现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；2、保持关节功能和防止畸形；3 3、修复受损关节，恢复功能。一、一般疗法一、一般疗法治 疗 发热关节肿痛，全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。二、药物治疗二、药物治疗1、非甾体类抗炎药：其作用机理主要抵制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。常用药有：贝速清、萘普生、塞来昔布此类药物会引起恶心、呕吐、腹泻、眩晕等。为减少药物反应，不可同时使用两种药物。妥抒、甲氨蝶呤、羟氯喹会造成肝肾功能的损害，对血象也会产生影响，其白细胞下降，所以使用时常联合用药，以减少药物反应。2、免疫抑制剂 3、激素类 地塞米松、得宝松、强的松（可根据病情选择性用药，一般每天用药不超过15mg。）布洛芬、萘普生作用与阿斯匹林相似，消化道副作用小 益赛普（常见不良反应是注射部位局部反应，包括红斑、搔痒、疼痛和肿胀。也包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等。所以有发热、结核、乙肝病人一般不使用此类药物。常期使用也可引起肿瘤。4、生物制剂 5、云克 是一种我国自行研制的药品，虽然没有经过国家的认证，但对类风湿关节炎的治疗有很大的作用，。它主要是:1、抑制炎症因子2、纠正骨质疏松,用药时常与钙片联 合使用，以增强疗效。6、骨痨愈康丸：是我院研制的一种中成药，以益气扶正增强抵抗力修复骨质，常与生骨再造丸联合使用，对治疗股骨头坏死有一定的作用。7、依降钙素：主要作用是纠正骨质疏松,常与迪巧钙联合使用。护理措施1、环 境2、观察病情的变化3、卧位 6、理疗4、皮肤的护理 5、口腔护理7、缓解期保持病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病证性质适当调节温、湿度。密切观察患者的神志、面色、舌苔、脉象、疼痛及生命体佂的变化，若有异常，及时报告医师，并积极配合治疗、抢救。卧床期间保持正确体位，不要长时间维持抬高头和膝部的姿势以免屈曲造成关节挛缩而致残，必要时用矫形支架和夹板固定。指导患者注意防寒保暖，保持衣被的清洁干燥，出汗多时应及时擦干换衣服。由于类风湿关节炎患者抵抗力低下，或干燥综合证病人口腔粘膜干燥，定时做好口腔护理，抑制细菌的生长与繁殖。适当给于患者一些理疗，如：消定膏外敷、薰洗、蜡疗、正清风痛宁导入等。时间不易过长，并密切观察皮肤颜色，避免烫伤、燃烧。应指导病人进行功能锻炼，应下床活动或床上做各种主动或被动锻炼。一、一般护理一、一般护理防止受压，关节不利或强直者，应鼓励患者加强功能锻炼。二、急性期护理二、急性期护理1.活动期2.疼痛剧烈时3.关节变形者根据病情卧床休息，活动期红肿热痛、屈伸不利应绝对卧床休息。按医嘱给予消炎止痛治疗三、心理护理三、心理护理 对于一些久病的患者，对生活失去信心，我们要多安慰劝导病人，帮助他们走出疾病的阴影，增强对生活的信心和希望。1.早 期 患者由于初次患病，心情焦虑、恐惧，对自己的病情感到陌生，我们要介绍疾病的基本知识，讲解一些成功的病例，多开导病人，为病人创造一个舒适、愉快的休养环境，鼓励患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。2.中晚期四、药物护理四、药物护理 要掌握用药注意事项和联用时的禁忌，避免空腹服药，口服激素及非甾体抗炎药应饭后服用。由于治疗类风湿关节炎所用的药物副作用大，尤其对胃肠道有一定的不良反应，对肝肾功能也有一定的影响，要密切观察药物的不良反应和副作用，不要擅自停药，坚持按时服药，根据用药情况定期检查肝肾功能。1.用药指导 药疗是类风湿关节炎综合治疗的重要措施，且本病用药时间长，应为患者讲解一些药物的性质，作用及使用目的，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间，遵医嘱服药；定时、定量，不可随意加、减药量或停药。2.观察不良反应五、饮食护理五、饮食护理 饮食方面应该注意给予高营养、富含维生素、钙和铁的食物，应营养均衡，忌生冷、辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励患者多饮水。如因药物治疗导致严重胃肠道反应者，饮食宜清淡，并鼓励进食。多食一些含钙丰富的食物，少食牛 奶、肥肉、甜食、少饮酒和咖啡等、要多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例适当为宜。、要选用高蛋白，低脂肪，高纤维及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适 当的烹调，尽可能提高患者食欲，使饮食中的营养及能量能满足机体的需要。、可适量选择富含维生素丰富的蔬菜和水果，以及含水杨酸的西红柿、黄瓜等。类风湿适宜吃的食物 可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆制 品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富 含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。六、并发症六、并发症u 肺炎肺炎u 泌尿系统感染泌尿系统感染u 柯兴氏综合征柯兴氏综合征u 口腔溃疡口腔溃疡u 传染病传染病u 病情严重者病情严重者由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃汤，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。七、健康指导七、健康指导1.预防指导 指导患者预防急性发作，主要指导患者识别急性发作的前期症状，如数日或数月出现乏力、全身酸痛。低热及手足发冷等症时，要及时行门诊治疗，使急性期迅速得到控制。及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对症治疗。2.康复指导 主要对关节活动指导 ：指关节：腕关节：肘关节：肩关节：膝髋关节：踝关节：握拳与手指平伸交替运动；两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲；手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；做前后旋转运动及上臂外展；做下蹲运动及向前抬腿运动；取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间随着病情的好转递减，病情完全缓解时停止。适当休息，注意劳逸结合，保证充足的睡眠 注意气候因素的影响，避免受风、受潮、受寒 缓解期加强锻炼、增强身体素质 保持精神愉快 定期到门诊复查 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再轻的按摩力度，使关节有一适应过程。除加强肢体的锻炼外，患者可根据自己的病情、身体状况及自己的爱好选择适当的运动，如太极拳、太极剑、散步、慢跑、气功等运动。3按摩指导4出院指导（尪痹）类风湿关节炎的辩证施护湿热痹阻证主症 关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，口淡不关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质红，苔黄厚，腻，脉滑数渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质红，苔黄厚，腻，脉滑数或弦滑。或弦滑。施护 注意体温：注意体温：关节，汗出等情况的变化，汗出多时应避风，勤换内衣。关节，汗出等情况的变化，汗出多时应避风，勤换内衣。对症调护对症调护：局部红肿热痛明显者，应卧床休息减少活动。局部红肿热痛明显者，应卧床休息减少活动。药物调护：药物调护：中药汤剂宜偏凉服。中药汤剂宜偏凉服。饮食调护：饮食调护：宜清淡素食，多食芹菜，青菜，香蕉等蔬菜水果，忌辛辣、宜清淡素食，多食芹菜，青菜，香蕉等蔬菜水果，忌辛辣、温热刺激性食品。鼓励多饮水，热盛口渴者可饮绿豆汤。温热刺激性食品。鼓励多饮水，热盛口渴者可饮绿豆汤。主 症 关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌质淡，关节畸形。口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌质淡，苔白，脉弦紧。苔白，脉弦紧。施 护 生活调护：居室宜温暖、向阳、避风、干燥，注意保暖，多晒太阳。居室宜温暖、向阳、避风、干燥，注意保暖，多晒太阳。对症调护：卧床休息减少活动，疼痛部位可给予热敷。卧床休息减少活动，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。中药汤剂以热服。饮食调护：应适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等佐料，应适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等佐料，食后覆被取微汗，使寒邪从汗而解。忌食寒凉生冷。食后覆被取微汗，使寒邪从汗而解。忌食寒凉生冷。寒 湿 痹 阻 证肾气虚寒证主症 关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。面色白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。施护 生活调护：居室宜温暖、向阳、避风、干燥。对症调护：卧床休息减少活动，注意保暖，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：食物以高热量高蛋白为主，如：羊肉、牛奶、花生、鸡蛋、红薯、豆类等，忌食寒凉生冷。肝肾阴虚 证 主症 关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌质红，苔少，脉沉细弦。施护 情志调护：应心情舒畅，心平气和，制怒。对症调护：应卧床休息减少活动，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：食物以滋补肝肾为主，多食虾、鱼、肉蛋、核桃、花 生、大枣、桂圆等，少食辛辣之品。多饮水，少饮酒。主症 关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。生活调护：居室宜温暖、忌潮湿寒冷。对症调护：卧床休息减少活动，疼痛部位可给予中医药外敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：应多食茄子、山药、大白菜、洋葱、葡萄、凤梨等蔬菜水果、还可多食山楂、红糖。忌食寒凉生冷。瘀 血 痹 阻 证施护谢 谢 大 家