上课外科感染第八版课件

本章重点与难点本章重点与难点内容内容外科感染外科感染可按不同角度分类三.按发生条件分人体易感染的因素1.1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。绝大部分的外科感染是由外伤所引起。2.2.外科感染一般均有明显的局部症状。外科感染一般均有明显的局部症状。3.3.常为混合感染。常为混合感染。4.4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。后局部常形成瘢痕组织。三、外科感染的特点五、外科感染的病程演变 局限化、吸收或形成脓肿、蜂窝织炎慢性感染感染扩散痊 愈临床表现1.1.局部症状局部症状:2.2.全身症状全身症状:轻者：轻者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸、精神沉郁、食欲、精神沉郁、食欲 重者：重者：感染性休克、器官衰竭、败血症感染性休克、器官衰竭、败血症3.3.实验室检查实验室检查：白细胞检查：白细胞检查：计数计数、核左移，、核左移，G阴性杆菌感染阴性杆菌感染或免或免 疫功能低下时，白细胞计数稍疫功能低下时，白细胞计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查：诊断深部脓肿诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。正确选用抗生素。红、肿、热、痛、机能障碍红、肿、热、痛、机能障碍六、外科感染诊断 治疗七、外科感染治疗 1.1.休息及患部制动休息及患部制动 2.2.外部用药外部用药:改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、50%50%硫酸镁等。硫酸镁等。3.3.物理疗法物理疗法：改善循环改善循环,促进炎症吸收促进炎症吸收,感染病灶局限化；感染病灶局限化；方法：热敷、微波、超短波方法：热敷、微波、超短波4.4.手术治疗手术治疗：脓肿切开脓肿切开,感染病灶切除感染病灶切除,人工引流人工引流（一）局部治疗（一）局部治疗:1.1.抗菌药物抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上建立在细菌培养及药敏试验基础上 药物选择药物选择。2.2.支持治疗支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制 剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理3.3.对症疗法对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃 肠功能肠功能（二）全身治疗（二）全身治疗:浅表软组织的急性化脓性感染下腰及下腰及臀部多臀部多个散在个散在疖肿，疖肿，中央有中央有白色脓白色脓头。头。疖痈痈 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。（一）定义（一）定义一 脓 肿（二）病因（二）病因一 脓 肿1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿 脓杆菌、腐败菌脓杆菌、腐败菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织 或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌5.手术后遗症：手术部位感染手术部位感染6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染破溃后感染（三）病理发生（三）病理发生一 脓 肿化脓感染初期化脓感染初期局部炎性细胞浸润局部炎性细胞浸润局部组织受压坏死局部组织受压坏死白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞周围形成脓肿膜周围形成脓肿膜患部和健康组织的分界线患部和健康组织的分界线形成脓肿形成脓肿脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞脓肿脓汁脓清：不含纤维脓球：分叶核白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞、红细胞组织分解产物：组织细胞分解碎片、坏死组织碎块、骨碎粒、软骨碎片脓腔：组织坏死、细胞溶解后产生（四）分类（四）分类一 脓 肿（五）临床症状（五）临床症状一 脓 肿一 脓 肿（六）诊断（六）诊断（七）治疗（七）治疗一 脓 肿一 脓 肿急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（五）（五）症状症状二 蜂窝织炎二 蜂窝织炎（六）治疗（六）治疗1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩 散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。2.方法（1 1）局部疗法局部疗法：初期冷疗，控制后用温热疗法。初期冷疗，控制后用温热疗法。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。中后期：热疗、理疗中后期：热疗、理疗（2 2）手术疗法手术疗法：切口须足长、足深，切口位于患处最低点。切口须足长、足深，切口位于患处最低点。（3 3）全身疗法全身疗法：抗菌消炎和对症疗法抗菌消炎和对症疗法丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿丹毒病。病。甲沟炎和指头炎临床表现治疗治疗全身性外科感染全身性感染常见致病菌临床表现诊断治疗外科感染可按不同角度分类1.1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。绝大部分的外科感染是由外伤所引起。2.2.外科感染一般均有明显的局部症状。外科感染一般均有明显的局部症状。3.3.常为混合感染。常为混合感染。4.4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗治疗 后局部常形成瘢痕组织。后局部常形成瘢痕组织。三、外科感染的特点1.1.局部症状局部症状:2.2.全身症状全身症状:轻者：轻者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸、精神沉郁、食欲、精神沉郁、食欲 重者：重者：感染性休克、器官衰竭、败血症感染性休克、器官衰竭、败血症3.3.实验室检查实验室检查：白细胞检查：白细胞检查：计数计数、核左移，、核左移，G阴性杆菌感染阴性杆菌感染或免或免 疫功能低下时，白细胞计数稍疫功能低下时，白细胞计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查：诊断深部脓肿诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。正确选用抗生素。红、肿、热、痛、机能障碍红、肿、热、痛、机能障碍六、外科感染诊断 感染概述感染概述-自然转自然转归归七、外科感染治疗 1.1.休息及患部制动休息及患部制动 2.2.外部用药外部用药:改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、50%50%硫酸镁等。硫酸镁等。3.3.物理疗法物理疗法：改善循环改善循环,促进炎症吸收促进炎症吸收,感染病灶局限化；感染病灶局限化；方法：热敷、微波、超短波方法：热敷、微波、超短波4.4.手术治疗手术治疗：脓肿切开脓肿切开,感染病灶切除感染病灶切除,人工引流人工引流（一）局部治疗（一）局部治疗:1 1.抗菌药物抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上建立在细菌培养及药敏试验基础上 药物选择药物选择。2.2.支持治疗支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制钙制 剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理3.3.对症疗法对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃善胃 肠功能肠功能（二）全身治疗（二）全身治疗:软组织急性化脓性感软组织急性化脓性感染染下腰及下腰及臀部多臀部多个散在个散在疖肿，疖肿，中央有中央有白色脓白色脓头。头。急性蜂窝织炎一 脓 肿（六）诊断（六）诊断回顾下腰及下腰及臀部多臀部多个散在个散在疖肿，疖肿，中央有中央有白色脓白色脓头。头。急性蜂窝织炎内容全身性外科感染病因发生条件发病机理发病机理全身性感染常见致病菌临床表现实验室检查诊断治疗感染概述感染概述-自然转自然转归归特异性感染特异性感染破伤风 tetanus破伤风破伤风-病因病病因病理理临床表现牙关紧闭牙关紧闭角弓反张角弓反张预防治疗破伤风破伤风-治疗治疗气性坏疽临床表现诊断外科应用抗生素原则适应证应用方法注意事项药物选择与使用思考题