中医学理论筋膜学与人体经络

YUANLFIMMU.COM南方医科大学解剖学教研室原 林第一部分：第一部分：人体支持与储备人体支持与储备系统（筋膜学）系统（筋膜学）l生物进化l发育生物学l人体解剖学l宇宙起源：宇宙起源：150150亿年前？亿年前？l太阳系、地球形成：太阳系、地球形成：4646亿年前。亿年前。l生命物质形成、积累（微球体生命物质形成、积累（微球体-原球体原球体-细胞细胞）：）：46463636亿年。亿年。l生命的出现：生命的出现：3434亿年亿年（蓝细菌）。（蓝细菌）。l单细胞生物的完善（原核细胞真核细胞）：单细胞生物的完善（原核细胞真核细胞）：36362020亿年。亿年。l单细胞生物单细胞生物-多细胞生物多细胞生物：20201010亿年。亿年。l多细胞形成优势物种，占地球现存的生物多细胞形成优势物种，占地球现存的生物90%90%。l形态进化通过延伸、内陷和细胞迁移完成。形态进化通过延伸、内陷和细胞迁移完成。结果结果：l结构由结构由简单简单趋向趋向复杂复杂。l细胞由细胞由全能全能专能专能。l*生物的生命周期由短（生物的生命周期由短（short spanshort span）长长（long spanlong span）。）。（海胆胚囊期）（海胆胚囊期）成体海胆成体海胆胚囊期胚囊期1 1 功能系统；功能系统；2 2支持系统支持系统示意图示意图l外层细胞为外层细胞为功能系统功能系统，由一层全能细胞组成，由一层全能细胞组成，完成生物从物质获取、吸收、代谢、排出完成生物从物质获取、吸收、代谢、排出所有功能。所有功能。l内部为内部为支持系统支持系统，为细胞外基质（，为细胞外基质（ECMECM），由），由胶冻状物质组成，主要为水，透明质酸、硫酸胶冻状物质组成，主要为水，透明质酸、硫酸软骨素、粘多糖蛋白及各种电解质等，构成细软骨素、粘多糖蛋白及各种电解质等，构成细胞生存的内环境。胞生存的内环境。水母水母二胚层生物（水母）二胚层生物（水母）模式图模式图示意图示意图l外层细胞的伸延和部分外层细胞的伸延和部分外层细胞的内陷，功能外层细胞的内陷，功能细胞层分化出：细胞层分化出：表皮细胞层；表皮细胞层；消化系统。消化系统。l在两层之间为支持系统在两层之间为支持系统-中胶质。中胶质。扁虫成体扁虫成体扁虫断面扁虫断面示意图示意图l外层细胞分化出神经系统。外层细胞分化出神经系统。l内胚层细胞分化出消化系内胚层细胞分化出消化系统的各部器官原形。统的各部器官原形。l两层之间的中胶质由于功两层之间的中胶质由于功能层细胞向中间迁移能层细胞向中间迁移-形成中胚层。形成中胚层。l外胚层进化为表皮、中外胚层进化为表皮、中枢神经系统、感官。枢神经系统、感官。l内胚层进化出消化、呼内胚层进化出消化、呼吸、内分泌系统。吸、内分泌系统。l中胚层支持系统中的细中胚层支持系统中的细胞进一步分化出运动、胞进一步分化出运动、循环、泌尿、生殖系统。循环、泌尿、生殖系统。1.1.细胞外基质细胞外基质2.2.中胶质中胶质3.3.初级间充质初级间充质4.4.次级间充质次级间充质5.5.间充质间充质6.6.结缔组织结缔组织1.1.细胞外基质由无定形胶冻状物质组成，主要细胞外基质由无定形胶冻状物质组成，主要为水。为水。2.2.中胶质由糖胺多糖（如透明质酸、硫酸软骨中胶质由糖胺多糖（如透明质酸、硫酸软骨素、粘多糖蛋白等）和电解质等（支持，构素、粘多糖蛋白等）和电解质等（支持，构成、维持内环境）。成、维持内环境）。3.3.出现原始间充质细胞。出现原始间充质细胞。4.4.分化出功能细胞。分化出功能细胞。5.5.细胞（未分化间充质细胞、血细胞等）细胞（未分化间充质细胞、血细胞等）+纤纤维维+组织液。组织液。6.6.结缔组织的多样化：疏松、致密、脂肪、网结缔组织的多样化：疏松、致密、脂肪、网状状多细胞动物三胚层动物高等动物细胞外液间充质筋膜维持生物内环境稳维持生物内环境稳定和外型修复损伤定和外型修复损伤细胞调控生物自身细胞调控生物自身代谢代谢分化为各种维持内分化为各种维持内环境稳定的器官系环境稳定的器官系统修复损伤细胞调统修复损伤细胞调控自身代谢控自身代谢支持、固定、分支持、固定、分隔、修复损伤、隔、修复损伤、细胞调控、生物细胞调控、生物自身代谢自身代谢l通过对结缔组织生物进化和胚胎发育分析，我们通过对结缔组织生物进化和胚胎发育分析，我们认为在个体发生的过程中由中胚层间充质分化成认为在个体发生的过程中由中胚层间充质分化成多个器官系统后所遗留的部分形成遍布全身的结多个器官系统后所遗留的部分形成遍布全身的结缔组织筋膜支架，该支架构成以干细胞为核心的缔组织筋膜支架，该支架构成以干细胞为核心的独立功能体系，在神经系统和免疫系统的参与下独立功能体系，在神经系统和免疫系统的参与下构成一个新的功能系统构成一个新的功能系统自体检测与调控系统或自体检测与调控系统或（支持与储备系统）（支持与储备系统）简称简称筋膜学筋膜学，该系统使生物，该系统使生物维持较长的生命周期和维持机体稳定的内环境。维持较长的生命周期和维持机体稳定的内环境。l解剖学角度解剖学角度筋膜支架（结缔组织）筋膜支架（结缔组织）l发生学角度发生学角度支持和储备系统支持和储备系统l功能学角度功能学角度检测与调控系统检测与调控系统lA A 真皮层致密结缔组织。真皮层致密结缔组织。lB B 皮下疏松结缔组织层。皮下疏松结缔组织层。lC C 肌间隔疏松结缔组织肌间隔疏松结缔组织 。lD D 神经血管束周围结缔神经血管束周围结缔组织。组织。lE E 器官门和被膜结缔组器官门和被膜结缔组织。织。间充质组织片间充质组织片间充质组织片间充质组织片（结缔组织铺片）（结缔组织铺片）l细胞细胞：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞、脂肪细胞（adipocyte）、未分化的间充质细胞未分化的间充质细胞；中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。l纤维：纤维：胶原纤维、弹性纤维、网状纤维l细胞外基质细胞外基质：胶原纤维、弹性纤维、网状纤维；蛋白多糖、糖蛋白、组织液。l其它其它：毛细血管、淋巴管和感觉、运动装置，如触觉小体、环层小体、肌梭、运动终板等神经末梢。l支持支持：成纤维细胞弹力纤维、胶元纤维和 网状纤维。l储备储备：干细胞（网状细胞）。l免疫免疫：巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞和淋巴管。l稳定内环境稳定内环境：细胞外基质：硫酸软骨素、透明质酸、粘多糖蛋白和水。l疏松结缔组织疏松结缔组织l致密结缔组织致密结缔组织l脂肪组织脂肪组织l网状组织网状组织1.1.支持和保护作用支持和保护作用 各种纤维及成纤维细胞2.2.营养和输送作用营养和输送作用 组织液和毛细血管3.3.免疫防御功能免疫防御功能各种免疫细胞及免疫活性物质、淋巴管4.4.储备作用储备作用间充质细胞（细胞储备），脂肪细胞（能量储备）第二部分：第二部分：支持与储备系统支持与储备系统 （筋膜学）的意义（筋膜学）的意义l生物学意义l所涉及的科学问题l所涉及的临床问题（1）l生物进化的三维模型生物进化的三维模型l以往生物进化研究的重以往生物进化研究的重点在于点在于2 2点：结构从简单点：结构从简单复杂；构成生物的最复杂；构成生物的最基本单位基本单位细胞从多能细胞从多能专能。筋膜学的提出专能。筋膜学的提出揭示了生物进化的第三揭示了生物进化的第三条轴线条轴线-时空轴时空轴，既，既个体生物的生命周期由个体生物的生命周期由短短长。其生物学基础长。其生物学基础为为筋膜学筋膜学。（2）l筋膜中未分化干细胞为维筋膜中未分化干细胞为维持机体功能细胞的不断更持机体功能细胞的不断更新提供了细胞储备（人体新提供了细胞储备（人体所有功能细胞都是短命所有功能细胞都是短命的）。的）。l筋膜中的脂肪细胞为机体筋膜中的脂肪细胞为机体储备一定的能量物质。储备一定的能量物质。（1）l跨胚层分化问题跨胚层分化问题：经典发育生物学认为在成体中细胞：经典发育生物学认为在成体中细胞的分化只能由本胚层的分化潜能细胞细胞（表皮深层的分化只能由本胚层的分化潜能细胞细胞（表皮深层发生层细胞、肠腺底部细胞）分化，从筋膜学角度这发生层细胞、肠腺底部细胞）分化，从筋膜学角度这些细胞只是定向干细胞，他们仍需要筋膜中的未定向些细胞只是定向干细胞，他们仍需要筋膜中的未定向干细胞补充。干细胞补充。l重要功能细胞的再生问题重要功能细胞的再生问题：以往认为：以往认为中枢神经细胞中枢神经细胞、心肌细胞心肌细胞等不能再生，从筋膜学角度这些细胞仍需要等不能再生，从筋膜学角度这些细胞仍需要经定向干细胞和筋膜中的未定向干细胞补充（近年的经定向干细胞和筋膜中的未定向干细胞补充（近年的研究正在逐渐证实）。研究正在逐渐证实）。（2）l成体细胞的胚胎克隆成体细胞的胚胎克隆：19961996年英国科学家伊恩用羊成体细年英国科学家伊恩用羊成体细胞与卵细胞融合成功的克隆了世界第一只克隆羊胞与卵细胞融合成功的克隆了世界第一只克隆羊“多利多利”，在世界引起轰动，称为生物克隆之父，从此生物克隆在世在世界引起轰动，称为生物克隆之父，从此生物克隆在世界各国都相继进行了各种动物的克隆，界各国都相继进行了各种动物的克隆，20052005年还出现了科年还出现了科学界一大丑闻学界一大丑闻-韩国的黄禹锡事件。但其细胞来源值得韩国的黄禹锡事件。但其细胞来源值得探讨如克隆羊探讨如克隆羊“多利多利”取的成体细胞来自乳腺；黄禹锡克取的成体细胞来自乳腺；黄禹锡克隆狗取的是耳部细胞，如果是细胞来自这些部位的结缔组隆狗取的是耳部细胞，如果是细胞来自这些部位的结缔组织内的未定向干细胞还有情可源，如果是来自发生层的定织内的未定向干细胞还有情可源，如果是来自发生层的定向干细胞就要大打折扣了。向干细胞就要大打折扣了。（3）l人体细胞生物学模式人体细胞生物学模式:人体细胞是由三种细胞构人体细胞是由三种细胞构成成:干细胞、定向干细胞干细胞、定向干细胞和专能细胞。他们三者的和专能细胞。他们三者的关系相当于工业流程中的关系相当于工业流程中的图纸（干细胞）、模具图纸（干细胞）、模具（定向干细胞）和产品（定向干细胞）和产品（专能细胞）。（专能细胞）。（4）l专能细胞生物学功能最强专能细胞生物学功能最强：如上皮细胞的防御屏障功：如上皮细胞的防御屏障功能、吸收分泌功能；神经细胞的传导功能；肌肉的收能、吸收分泌功能；神经细胞的传导功能；肌肉的收缩功能缩功能。人体有。人体有234234种专能细胞，人体的所有生种专能细胞，人体的所有生命活动都是由这些专能细胞的协同作用完成。命活动都是由这些专能细胞的协同作用完成。l专能细胞作为一个单个功能体都是短命的专能细胞作为一个单个功能体都是短命的：如表皮：如表皮7 7天，肠上皮天，肠上皮4 46 6天，肝细胞天，肝细胞1 1周，红细胞周，红细胞120120天，骨细天，骨细胞胞3 3个月个月.。从而得出我们的身体每天都是新的。从而得出我们的身体每天都是新的。l专能细胞的更新专能细胞的更新：专能细胞破损死亡的同时释放分化：专能细胞破损死亡的同时释放分化因子，促使定向干细胞分化出专能细胞补充专能细胞因子，促使定向干细胞分化出专能细胞补充专能细胞破损造成的缺失。破损造成的缺失。l定向干细胞的补充定向干细胞的补充：定向干细胞分化专能细胞（纵向：定向干细胞分化专能细胞（纵向分化）的同时也出现增殖维持其自身量的稳定（横向分化）的同时也出现增殖维持其自身量的稳定（横向增殖）。增殖）。l未定向干细胞向定向干细胞的分化未定向干细胞向定向干细胞的分化：定向干细胞在分：定向干细胞在分化、增殖的同时释放诱导因子，诱导未定向干细胞向化、增殖的同时释放诱导因子，诱导未定向干细胞向局部迁移，在定向因子的作用下分化成定向干细胞。局部迁移，在定向因子的作用下分化成定向干细胞。（5）（1）l先天筋膜系统发育不全先天筋膜系统发育不全。先。先天性早衰，此种病例十分罕天性早衰，此种病例十分罕见，主要症状是在儿童期就见，主要症状是在儿童期就出现各种老年性疾病，其根出现各种老年性疾病，其根本原因是各种功能细胞得不本原因是各种功能细胞得不到及时更新，各种器官得不到及时更新，各种器官得不到修复。（可能的治疗方法到修复。（可能的治疗方法是进行筋膜移植。）是进行筋膜移植。）（2）l筋膜与衰老的关系筋膜与衰老的关系l人体支持与储备系统在中枢神经系统的调节下维持机人体支持与储备系统在中枢神经系统的调节下维持机体内环境的稳定，形成稳定的生存个体，即时修复损体内环境的稳定，形成稳定的生存个体，即时修复损伤的功能组织细胞是保证各个功能系统正常活动的基伤的功能组织细胞是保证各个功能系统正常活动的基本前提，可以将筋膜看成人体的储备，随着人体的老本前提，可以将筋膜看成人体的储备，随着人体的老化储备逐渐枯竭，其中一个功能器官的崩溃将会导致化储备逐渐枯竭，其中一个功能器官的崩溃将会导致整个功能系统的崩溃，从而导致整个个体的崩溃。可整个功能系统的崩溃，从而导致整个个体的崩溃。可将筋膜看成照亮人体生命活动的蜡烛，人体生命的源将筋膜看成照亮人体生命活动的蜡烛，人体生命的源泉。（新生儿泉。（新生儿儿童儿童成人成人老人，筋膜在人体经历老人，筋膜在人体经历了质和量的衰减过程）。了质和量的衰减过程）。（3）l抗衰老和人体保健抗衰老和人体保健：l衰老过程是筋膜中干细胞储备逐渐耗竭的过程，因此如衰老过程是筋膜中干细胞储备逐渐耗竭的过程，因此如何保持筋膜的正常状态，为功能系统不断的提供稳定的何保持筋膜的正常状态，为功能系统不断的提供稳定的修复细胞源，并维持向功能细胞的正常分化是保持人体修复细胞源，并维持向功能细胞的正常分化是保持人体具有具有较长生命周期（长寿）较长生命周期（长寿）的关键。的关键。l 更新失调更新失调人类在进化的过程中由于中枢神经系统，尤人类在进化的过程中由于中枢神经系统，尤其是大脑皮层的高度发达，人类进化的主要趋势是以更其是大脑皮层的高度发达，人类进化的主要趋势是以更多的脑力活动代替了体力活动，食品链的提高为功能系多的脑力活动代替了体力活动，食品链的提高为功能系统对能量的消耗提供了丰富的来源，安全系数的提高减统对能量的消耗提供了丰富的来源，安全系数的提高减少了意外细胞损失消耗，因此，人体寿命得以不断的延少了意外细胞损失消耗，因此，人体寿命得以不断的延长。长。（4）l 再生失调再生失调 生存环境的改善在延长寿命的同时也带来了生存环境的改善在延长寿命的同时也带来了其负面影响，如能量的过剩导致人体储备的增多（肥其负面影响，如能量的过剩导致人体储备的增多（肥胖），肥胖的同时又增加了心脏的负担。脑力活动为主胖），肥胖的同时又增加了心脏的负担。脑力活动为主的生活方式产生的另一变化是大量的能量被高度活跃的的生活方式产生的另一变化是大量的能量被高度活跃的脑组织所消耗，而人体其他功能系统的活动相对减少，脑组织所消耗，而人体其他功能系统的活动相对减少，消耗能量和组织更新减慢，导致这些功能系统的功能衰消耗能量和组织更新减慢，导致这些功能系统的功能衰退（如运动的减少会导致骨骼肌不发达，骨质密度下降；退（如运动的减少会导致骨骼肌不发达，骨质密度下降；高度的脑力活动还将导致内脏功能失调等一系列问题，高度的脑力活动还将导致内脏功能失调等一系列问题，为这些功能系统的疾病发生埋下隐患。为这些功能系统的疾病发生埋下隐患。（5）l医学干预医学干预 筋膜学研究人体衰老的意义在于是筋膜学研究人体衰老的意义在于是筋膜中储备的干细胞均衡的向各种功能细胞分筋膜中储备的干细胞均衡的向各种功能细胞分化，从而维持整个机体的健康稳定，使生命的化，从而维持整个机体的健康稳定，使生命的蜡烛长明（长寿），医务工作者的任务是通过蜡烛长明（长寿），医务工作者的任务是通过外部介入调整分化修复过程的不和谐。传统医外部介入调整分化修复过程的不和谐。传统医学保健的各种实践为我们提供了丰富的成功方学保健的各种实践为我们提供了丰富的成功方法。如逾珈、太极拳和各种体操。法。如逾珈、太极拳和各种体操。（6）l 肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制l 癌的发生是由细胞生长与分裂失控引起的疾病，其根癌的发生是由细胞生长与分裂失控引起的疾病，其根本原因是细胞中控制细胞生长和分裂的基因异常表达。本原因是细胞中控制细胞生长和分裂的基因异常表达。异常表达的原因是这些基因的突变，突变的发生可以是异常表达的原因是这些基因的突变，突变的发生可以是随机发生的突变，更多的情况下是环境中一些有害因子随机发生的突变，更多的情况下是环境中一些有害因子作用的结果，如：化学诱变剂、作用的结果，如：化学诱变剂、X线、放射线辐射、病线、放射线辐射、病毒感染，长期物理刺激等都可引起基因突变，使细胞的毒感染，长期物理刺激等都可引起基因突变，使细胞的生长与分裂失控，引起癌症，从局部到突破基底膜向身生长与分裂失控，引起癌症，从局部到突破基底膜向身体其他部位扩散。体其他部位扩散。（7）肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制 （8）l筋膜学对肿瘤机制的思路筋膜学对肿瘤机制的思路l从筋膜学的角度正常功能在损伤的过程中会释放细胞分从筋膜学的角度正常功能在损伤的过程中会释放细胞分化因子诱导定向干细胞向功能细胞分化，修复损伤的细化因子诱导定向干细胞向功能细胞分化，修复损伤的细胞，定向干细胞在分化的过程中又释放干细胞趋化因子胞，定向干细胞在分化的过程中又释放干细胞趋化因子引导干细胞向定向干细胞的所在部位移动并穿过基底膜引导干细胞向定向干细胞的所在部位移动并穿过基底膜分化为定向干细胞。而在癌的发生过程中分化为定向干细胞。而在癌的发生过程中,基因突变导基因突变导致细胞的异常分裂失控，相当于定向干细胞分化出不具致细胞的异常分裂失控，相当于定向干细胞分化出不具备正常生理功能的功能细胞，就象工厂加工出的废品。备正常生理功能的功能细胞，就象工厂加工出的废品。（9）l定向干细胞的分化又产生干细胞趋化因子，诱导干细胞定向干细胞的分化又产生干细胞趋化因子，诱导干细胞向定向干细胞集中和穿过基底膜补充定向干细胞的消耗。向定向干细胞集中和穿过基底膜补充定向干细胞的消耗。此过程的不断重复导致癌肿的增大，同时如果大量的干此过程的不断重复导致癌肿的增大，同时如果大量的干细胞穿过基底膜就会导致基底膜的崩溃，干细胞与定向细胞穿过基底膜就会导致基底膜的崩溃，干细胞与定向干细胞之间失去了基底膜的屏障，定向干细胞产生的趋干细胞之间失去了基底膜的屏障，定向干细胞产生的趋化因子和定向分化因子对会在基底膜深层发生，我们所化因子和定向分化因子对会在基底膜深层发生，我们所看到的扩散情况正是这种现象在局部的体现。所以从筋看到的扩散情况正是这种现象在局部的体现。所以从筋膜学的角度，癌的发生是膜学的角度，癌的发生是从下往上生长而不是以往从上从下往上生长而不是以往从上往下生长。往下生长。（10）l肿瘤治疗的新思路肿瘤治疗的新思路l从斩尽杀绝有效隔离自生自灭l肿瘤细胞崩解分化因子定向分化加速 干细胞诱导因子干细胞聚集 消耗细胞储备 其他系统功能修复障碍系统崩溃。l稳定肿瘤细胞崩解分化因子 定向分化减速中和干细胞诱导因子 屏蔽干细胞聚集 消耗细胞储备 其他系统功能修复障碍系统崩溃。l细胞膜稳定治疗；诱导因子免疫治疗；基膜增强治疗。（11）l骨质疏松骨质疏松 骨质疏松是一种常见的老年病，表现为骨质骨质疏松是一种常见的老年病，表现为骨质的大量丢失，目前治疗中多是补钙和激素补充疗法，但的大量丢失，目前治疗中多是补钙和激素补充疗法，但从筋膜学的角度如何促进干细胞向成骨细胞转化才是真从筋膜学的角度如何促进干细胞向成骨细胞转化才是真正的治本正的治本 。l进行性肌肉萎缩进行性肌肉萎缩 这种疾病主要表现为肌肉细胞的逐渐这种疾病主要表现为肌肉细胞的逐渐减少，但从筋膜学的角度如何促进干细胞向骨骼肌细胞减少，但从筋膜学的角度如何促进干细胞向骨骼肌细胞转化才是正确的治疗理念。转化才是正确的治疗理念。（12）l股骨头坏死（13）l心肌的再生和修复心肌的再生和修复 心肌可以再生是这几年才找到了细心肌可以再生是这几年才找到了细胞学的证据，以往认为心肌不能再生，从筋膜学的角度胞学的证据，以往认为心肌不能再生，从筋膜学的角度找到刺激筋膜干细胞向成心肌细胞转化是治疗的出发点。找到刺激筋膜干细胞向成心肌细胞转化是治疗的出发点。l老年性痴呆老年性痴呆 从筋膜学的观点人体功能细胞在人的一生从筋膜学的观点人体功能细胞在人的一生中都是短命的包括大脑皮质的神经元，中枢神经元的再中都是短命的包括大脑皮质的神经元，中枢神经元的再生是治疗的关键。生是治疗的关键。（14）l糖尿病糖尿病 糖尿病的发病机制已经明确主要是胰岛细胞的功能低下，糖尿病的发病机制已经明确主要是胰岛细胞的功能低下，胰岛素分泌不足所致。通过刺激筋膜中干细胞加快向定向胰岛素分泌不足所致。通过刺激筋膜中干细胞加快向定向胰岛胰岛干细胞干细胞胰岛细胞的转化有可能是一种不错的思路（胰岛细胞的转化有可能是一种不错的思路（临床已有针临床已有针刀治疗糖尿病的报道刀治疗糖尿病的报道）。）。l男性不育男性不育 男性不育是一种常见病，发病近年有逐渐增加的趋势，男性不育是一种常见病，发病近年有逐渐增加的趋势，排除生殖管道不通感染等因素的单纯男性不育实质上是生殖腺排除生殖管道不通感染等因素的单纯男性不育实质上是生殖腺（睾丸）功能低下所致，通过刺激筋膜中干细胞加快向（睾丸）功能低下所致，通过刺激筋膜中干细胞加快向生精细生精细胞、间质干细胞胞、间质干细胞精子、间质细胞，从而增加精子数量和雄性激精子、间质细胞，从而增加精子数量和雄性激素的分泌有可能是一种不错的思路（素的分泌有可能是一种不错的思路（临床已有针刺治疗男性不育临床已有针刺治疗男性不育的报道的报道）。）。（15）l肾功能衰竭的治疗肾功能衰竭的治疗 临床常有由于纵欲过度、药物作用临床常有由于纵欲过度、药物作用或高血压肾病导致的肾功衰竭，其基本病理表现是肾小或高血压肾病导致的肾功衰竭，其基本病理表现是肾小球上皮和肾小管上皮的缺失和功能障碍，刺激肾筋膜促球上皮和肾小管上皮的缺失和功能障碍，刺激肾筋膜促进筋膜干细胞进筋膜干细胞定向干细胞定向干细胞上皮细胞转化有可能是一上皮细胞转化有可能是一种不错的思路，目前尚未临床报道。种不错的思路，目前尚未临床报道。l肥胖症的治疗肥胖症的治疗 通过直接刺激皮下筋膜组织促进脂肪细通过直接刺激皮下筋膜组织促进脂肪细胞转化为疏松结缔组织是其治疗机制（胞转化为疏松结缔组织是其治疗机制（临床已广泛应临床已广泛应用用）。）。第三部分：第三部分：筋膜学与针灸经络筋膜学与针灸经络 l针灸是中华民族的一项重大发明，从古代的一种医针灸是中华民族的一项重大发明，从古代的一种医疗手段发展成一门学科，是我国先祖智慧的结晶。疗手段发展成一门学科，是我国先祖智慧的结晶。l原始社会原始社会旧石器时代、新石器时代（砭石）。旧石器时代、新石器时代（砭石）。l夏朝（夏朝（21BC21BC）铜器和甲骨文为针灸的发展创造了条）铜器和甲骨文为针灸的发展创造了条件（骨针、竹针、铜针、金针、银针）和图形文字。件（骨针、竹针、铜针、金针、银针）和图形文字。l战国战国秦汉（秦汉（475-206BC475-206BC）中医理论的形成。）中医理论的形成。足足臂十一脉灸经臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经；黄帝内黄帝内经经、灵枢灵枢。l经络是临床经验的记录方式（并不是一种解剖学概经络是临床经验的记录方式（并不是一种解剖学概念的结构）。念的结构）。l已经成为中华文化的一部分。已经成为中华文化的一部分。l在传统医疗保健中发挥了重要作用。在传统医疗保健中发挥了重要作用。l是中医理论的基石和必须攻克的关键。是中医理论的基石和必须攻克的关键。l通过筋膜学研究可以体会到我们的祖先对人体的理通过筋膜学研究可以体会到我们的祖先对人体的理解有多麽深刻。解有多麽深刻。l神经说神经说l血管、神经说血管、神经说l生物物理观生物物理观l生物化学观生物化学观l淋巴管说淋巴管说l间隙说间隙说ll执意追求与古代经穴记载的一致性，片面将古代经穴的执意追求与古代经穴记载的一致性，片面将古代经穴的记载理解为普通意义上的解剖学结构，而忽视了针灸经记载理解为普通意义上的解剖学结构，而忽视了针灸经穴的记载是前人在大量临床实践中的归纳与总结。穴的记载是前人在大量临床实践中的归纳与总结。l现代针灸机理研究的分析较为局限现代针灸机理研究的分析较为局限，缺乏对整体和宏观缺乏对整体和宏观的分析，失之于支离破碎，难以认同的分析，失之于支离破碎，难以认同 。l缺少最基础的解剖学依据。缺少最基础的解剖学依据。l从宏观确定针灸刺激部位的解剖学基础。从宏观确定针灸刺激部位的解剖学基础。l研究各种针灸疗法的刺激部位与解剖学结构分布的关系研究各种针灸疗法的刺激部位与解剖学结构分布的关系l从发育生物学角度分析认识该解剖学结构在生物体内的从发育生物学角度分析认识该解剖学结构在生物体内的功能作用功能作用。l分析针灸疗法的作用机制。分析针灸疗法的作用机制。l提出新的学说。提出新的学说。l20032003年，中国，年，中国，VCHVCH计划计划 第一军医大学获取数据：第一军医大学获取数据：男：层厚男：层厚0.2mm0.2mm，数据量，数据量161GB161GB 女：层厚女：层厚0.2mm0.2mm，数据量，数据量149GB149GBl在重建的数字人基础上显示传统针灸穴位的解剖学结构。在重建的数字人基础上显示传统针灸穴位的解剖学结构。用于针灸穴位的解剖学定位。用于针灸穴位的解剖学定位。适用于针灸教学的解剖学演示。适用于针灸教学的解剖学演示。l只是将传统解剖学尸体教学数字化。只是将传统解剖学尸体教学数字化。l并未涉及针灸经穴的本质。并未涉及针灸经穴的本质。l首先肯定经穴的解剖学存在，然后显示出每个穴位在人首先肯定经穴的解剖学存在，然后显示出每个穴位在人体的解剖学构造。体的解剖学构造。l只是传统研究的计算机化。只是传统研究的计算机化。l手段新而思路依旧。手段新而思路依旧。王平安王平安 教授的工作教授的工作l通过数字解剖学分割确定各种针灸疗法刺激部位的解剖通过数字解剖学分割确定各种针灸疗法刺激部位的解剖学结构和组织学成份。学结构和组织学成份。l通过对确定组织解剖结构的三维重建确定这种结构与传通过对确定组织解剖结构的三维重建确定这种结构与传统中医文献所记载的经穴位置的对应关系。统中医文献所记载的经穴位置的对应关系。l从发育生物学角度分析已确定解剖组织结构的起源。从发育生物学角度分析已确定解剖组织结构的起源。l提出尚未被充分认识的人体功能系统。提出尚未被充分认识的人体功能系统。l在功能系统的基础上提出针灸治疗机制的新学说。在功能系统的基础上提出针灸治疗机制的新学说。l我们目前开展的工作我们目前开展的工作 经络理论虚拟人数据重建技术重建技术经络本质经络本质（1 1）分割分割lA A真皮层致密结缔真皮层致密结缔组织组织 lB B 皮下疏松结缔组皮下疏松结缔组织层织层lC C 肌间隔疏松结缔肌间隔疏松结缔组织组织 lD D 神经血管束周围神经血管束周围结缔组织结缔组织lE E 器官门和被膜结器官门和被膜结缔组织缔组织（2 2）全身筋膜重建全身筋膜重建l筋膜形成人体筋筋膜形成人体筋膜支架膜支架。l包绕人体除中枢包绕人体除中枢神经系统以外的神经系统以外的所有功能组织器所有功能组织器官官。（3 3）重点重建重点重建l肌间隔筋膜重建肌间隔筋膜重建l取男性上肢数据集各取男性上肢数据集各100100副、间副、间隔隔5mm5mm、tifftiff格式。格式。l图像配准、图像剪切图像配准、图像剪切l边缘检测去除背景边缘检测去除背景l在断层图像的结缔组织聚集处作在断层图像的结缔组织聚集处作标记点，点的位置为聚集处断面标记点，点的位置为聚集处断面的中心，大小约为聚集处断面最的中心，大小约为聚集处断面最大直径的大直径的1/21/2，l三维重建和透视处理构建虚拟三维重建和透视处理构建虚拟“经穴经穴”。（4 4）重建过程重建过程（1 1）躯干任、督二脉重建躯干任、督二脉重建（2 2）上肢手阳明大肠经和手少阳三焦经上肢手阳明大肠经和手少阳三焦经 （3 3）下肢足太阴脾经和足太阳膀胱经下肢足太阴脾经和足太阳膀胱经（3 3）躯干筋膜重建躯干筋膜重建（3 3）上肢筋膜重建上肢筋膜重建（3 3）下肢筋膜重建（下肢筋膜重建（CT源）源）（3 3）下肢筋膜重建比较（下肢筋膜重建比较（CT源）源）（4 4）人体人体14条经穴所刺激的筋膜结构（焦培峰）条经穴所刺激的筋膜结构（焦培峰）l用浏览软件对国标用浏览软件对国标1414条经穴针刺深度位置所标记的条经穴针刺深度位置所标记的361361个穴位根据针刺的部位和深度，针灸穴位所刺激个穴位根据针刺的部位和深度，针灸穴位所刺激的组织结构可分为的组织结构可分为5 5种类型：种类型：真皮层致密结缔组织，真皮层致密结缔组织，皮下疏松结缔组织，皮下疏松结缔组织，肌间隔疏松结缔组织，肌间隔疏松结缔组织，神经血管束疏松结缔组织，神经血管束疏松结缔组织，器官门疏松结缔组织。器官门疏松结缔组织。国标经脉国标经脉 （经脉缩写）（经脉缩写）穴位个数穴位个数 手太阴肺经 （LU）11 1 0 8 0 2手阳明大肠经（LI）20 2 3 12 2 1足阳明胃经 （ST）45 2 6 23 2 12足太阴脾经 （SP）21 0 3 10 3 5手少阴心经 （HT）9 1 1 5 0 2手太阳小肠经（SI）19 2 4 10 1 2足太阳膀胱经（BL）67 0 14 45 7 1-国标经脉国标经脉 （经脉缩写）（经脉缩写）穴位个数穴位个数 足少阴肾经 （KI）27 2 8 12 0 5手劂阴心包经（PC）9 2 2 4 1 0手少阳三焦经（SJ）23 1 5 13 0 4足少阳胆经 （GB）44 9 8 22 1 4足劂阴肝经 （LR）14 1 2 5 2 4督脉 （DU）28 1 3 23 0 1任脉 （RN）24 0 2 12 0 10合 计 361 24 61 204 19 53l重建结果重建结果l自动标记自动标记计算机自动识别建模（中山大学）计算机自动识别建模（中山大学）l标记l分割l分割 建模比较1616排螺旋排螺旋CTCT标记标记 建模建模(王军）王军）王春雷）王春雷）任督二脉的对比任督二脉的对比（LILI）和和（SJSJ）对比对比6 6条主要经脉走行对比见表条主要经脉走行对比见表（单位：mm）-国标经脉国标经脉 测量数值=（LI）14.1 1.7 -1.0 2.1 -3.2 1.8 1.2 3.8 0.4 3.6（SJ）0.1 0.2 0.2 -0.8 -2.9 -8.1 9.5 0.2 0.63.0（KI）18.8 10.2 -7.9 -5.7 2.5 -6.7 6.5 -5.6 1.19.0（GB）4.1 -1.6 2.5 0.5 -1.1 1.4 -4.5 -9.6 -11.5-17.0（RN）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0（DU）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-讨讨 论？论？（1 1）l筋膜结缔组织的分布：筋膜结缔组织的分布：人体结缔组织广泛分布到人体的各个部位，形成一个完人体结缔组织广泛分布到人体的各个部位，形成一个完整的结缔组织支架，人体其他器官均被结缔组织所包整的结缔组织支架，人体其他器官均被结缔组织所包绕，不但包绕器官的表面还深入到所有器官的内部绕，不但包绕器官的表面还深入到所有器官的内部（中枢神经系统除外），形成器官的间隔。根据结缔（中枢神经系统除外），形成器官的间隔。根据结缔组织分布的部位不同从浅到深可分为：组织分布的部位不同从浅到深可分为：l真皮致密结缔组织层、皮下疏松结缔组织层、肌间隔真皮致密结缔组织层、皮下疏松结缔组织层、肌间隔疏松结缔组织、神经血管束周围结缔组织及器官门和疏松结缔组织、神经血管束周围结缔组织及器官门和被膜结缔组织。被膜结缔组织。（1 1）l筋膜的解剖学描述筋膜的解剖学描述l人体结缔组织广泛分布到人体结缔组织广泛分布到人体的各个部位，形成一人体的各个部位，形成一个完整的结缔组织支架，个完整的结缔组织支架，人体器官均被结缔组织所人体器官均被结缔组织所包绕，不但包绕器官的表包绕，不但包绕器官的表面还深入到所有器官的内面还深入到所有器官的内部形成器官的间隔。部形成器官的间隔。l中医经络的描述中医经络的描述l经络是人体结构的重要组成部经络是人体结构的重要组成部分，它是人体内经脉和络脉的分，它是人体内经脉和络脉的总称。经络遍布全身是人体气总称。经络遍布全身是人体气血运行的主要通道，内属于脏血运行的主要通道，内属于脏腑，外络于肢节、五官、皮毛，腑，外络于肢节、五官、皮毛，沟通内外，贯穿上下，将人体沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成一个有各部的组织器官联系成一个有机的整体。机的整体。l疏松结缔组织（经膜的主要疏松结缔组织（经膜的主要成分）广泛分布于器官之间成分）广泛分布于器官之间和组织之间，具有连接、支和组织之间，具有连接、支持、防御和修复等功能。持、防御和修复等功能。l筋膜学是将人体结缔组织作筋膜学是将人体结缔组织作为一个功能系统在神经和免为一个功能系统在神经和免疫系统的参与下构成维持机疫系统的参与下构成维持机体内环境的稳定和对其他组体内环境的稳定和对其他组织器官进行功能调节和生命织器官进行功能调节和生命调节（修复）。调节（修复）。l经络将人体各部组织器官经络将人体各部组织器官联系成一个有机的整体，联系成一个有机的整体，借以运行精、气、血、津借以运行精、气、血、津液输布全身，使人体各部液输布全身，使人体各部的功能活动得以保持协调的功能活动得以保持协调和相对平衡。（中医针灸和相对平衡。（中医针灸学基础，北大医学教材出学基础，北大医学教材出版社）版社）l十二经脉十二经脉l奇经八脉奇经八脉l十五络脉十五络脉l十二经别十二经别l十二经筋十二经筋l十二皮部十二皮部lA A真皮层致密结缔组织真皮层致密结缔组织 lB B 皮下疏松结缔组织层皮下疏松结缔组织层lC C 肌间隔疏松结缔组织肌间隔疏松结缔组织 lD D 神经血管束周围结缔神经血管束周围结缔组织组织lE E 器官门和被膜结缔组器官门和被膜结缔组织织l刮痧、梅花针刺激部位刮痧、梅花针刺激部位l十二皮部十二皮部l十二经脉十二经脉l奇经八脉奇经八脉l十五络脉十五络脉l十二经别十二经别l十二经筋十二经筋筋膜学理论筋膜学理论l在人体筋膜结缔组织聚集处能在人体筋膜结缔组织聚集处能在刺激（针刺）过程中产生较在刺激（针刺）过程中产生较强生物学信息（神经、淋巴、强生物学信息（神经、淋巴、交感）的部位。交感）的部位。l人体筋膜支架遍布全身表层并人体筋膜支架遍布全身表层并深入组织器官之间形成间隔、深入组织器官之间形成间隔、间膜被膜、各种外膜等。因此间膜被膜、各种外膜等。因此从筋膜学角度从筋膜学角度-人体刺激部人体刺激部位（穴位）与位（穴位）与非穴位的区别只非穴位的区别只有量的区别而没有质的区别有量的区别而没有质的区别。腧穴理论腧穴理论l腧穴是人体脏腑经络腧穴是人体脏腑经络之气血汇注、出入、之气血汇注、出入、转输分流的部位，也转输分流的部位，也是针灸治疗的场所。是针灸治疗的场所。l人体上可分为十四经人体上可分为十四经穴、经外奇穴、阿是穴、经外奇穴、阿是穴。换句话说人体各穴。换句话说人体各部均有穴位。部均有穴位。l神经牵拉刺激：众多感觉神经神经牵拉刺激：众多感觉神经的末梢和感受器位于结缔组织的末梢和感受器位于结缔组织内刺激牵拉筋膜可产生较强的内刺激牵拉筋膜可产生较强的神经信息。神经信息。l牵拉扭转筋膜可促进淋巴回流。牵拉扭转筋膜可促进淋巴回流。l牵拉扭转筋膜产生交感神经兴牵拉扭转筋膜产生交感神经兴奋和局部血管反应和细胞反映。奋和局部血管反应和细胞反映。（2 2）l中医中医“刮痧刮痧”疗法、疗法、“梅花针梅花针”疗法、疗法、“膏药膏药”疗法以及疗法以及现代常用的各种皮肤刺激疗法的刺激组织现代常用的各种皮肤刺激疗法的刺激组织-真皮层致密结真皮层致密结缔组织层；缔组织层；l针灸针灸“浮针浮针”疗法、疗法、“皮下针皮下针”疗法的刺激组织疗法的刺激组织-皮下疏皮下疏松结缔组织层；松结缔组织层；l针灸经穴疗法的刺激组织针灸经穴疗法的刺激组织-肌间隔结缔组织、神经血管周肌间隔结缔组织、神经血管周围结缔组织和器官门和被膜结缔组织。围结缔组织和器官门和被膜结缔组织。（3 3）l概念概念：在生物内部始终存在一个从细胞外液在生物内部始终存在一个从细胞外液间充质间充质直到直到-筋膜结缔组织支架构成对组织细胞生命和功能筋膜结缔组织支架构成对组织细胞生命和功能状态的监测和调控，维持机体内环境稳定的功能系统状态的监测和调控，维持机体内环境稳定的功能系统-自体监控系统。自体监控系统。l自体监控系统在高等动物（包括人类）的解剖学组成自体监控系统在高等动物（包括人类）的解剖学组成为分布到除中枢神经系统以外的各种组织器官筋膜结为分布到除中枢神经系统以外的各种组织器官筋膜结缔组织缔组织-筋膜学。筋膜学。l神经反射调控：感觉神经脊神经节进入脊髓后角，然后神经反射调控：感觉神经脊神经节进入脊髓后角，然后通过中间神经或直接作用于脊髓前角运动神经元和感觉通过中间神经或直接作用于脊髓前角运动神经元和感觉中间神经元，提高这两种神经元的兴奋阈值。起到解痉中间神经元，提高这两种神经元的兴奋阈值。起到解痉和镇痛的作用和镇痛的作用,(,(生理学研究证实）。生理学研究证实）。l神经内分泌调控：感觉神经冲动经脊髓皮质束达丘脑神经内分泌调控：感觉神经冲动经脊髓皮质束达丘脑向大脑皮层、边缘系统及皮层下结构发出冲动向大脑皮层、边缘系统及皮层下结构发出冲动l向丘脑发出冲动阻断上行伤害刺激向皮层传导，向丘脑发出冲动阻断上行伤害刺激向皮层传导，丘丘脑下部发出冲动激发下丘脑分泌各种调节激素、调节交脑下部发出冲动激发下丘脑分泌各种调节激素、调节交感、副交感神经的兴奋性，（包括类阿片物质的增加，感、副交感神经的兴奋性，（包括类阿片物质的增加，作为中枢镇痛作用已证实）。作为中枢镇痛作用已证实）。l淋巴自体免疫调控：机体细胞碎片及大分子物质进入筋淋巴自体免疫调控：机体细胞碎片及大分子物质进入筋膜毛细淋巴管膜毛细淋巴管淋巴管进入中枢淋巴器官，激活特异免淋巴管进入中枢淋巴器官，激活特异免疫反应，通过体液和细胞免疫反应清除变性细胞。疫反应，通过体液和细胞免疫反应清除变性细胞。（4 4）l针灸刺激效应：感觉神经冲动针灸刺激效应：感觉神经冲动+淋巴回流淋巴回流 感觉神经冲动感觉神经冲动神经反射调控神经反射调控镇痛镇痛+解痉解痉 神经内分泌调控神经内分泌调控起到镇痛起到镇痛+调节内脏活动调节内脏活动+调节调节机体代谢。机体代谢。l 淋巴回流淋巴回流激活特异免疫反应激活特异免疫反应+通过体液细胞免疫反通过体液细胞免疫反应清除变性细胞。应清除变性细胞。l第一次构建了可视第一次构建了可视经络三维图象经络三维图象，意义在于进一步证实，意义在于进一步证实了经络与筋膜结缔组织的相关性（目前针灸物质基础研了经络与筋膜结缔组织的相关性（目前针灸物质基础研究的热点）。究的热点）。l提出了一个新的功能系统提出了一个新的功能系统支持与储备系统或自体检支持与储备系统或自体检测与调控系统测与调控系统（筋膜学）（筋膜学）。l关于针灸机制研究在原有机能调节和镇痛的基础上关于针灸机制研究在原有机能调节和镇痛的基础上强调强调提出了针刺促进功能细胞再生与修复机制提出了针刺促进功能细胞再生与修复机制。（5 5）（筋膜学）（筋膜学）l针灸穴位针灸穴位病变部位病变部位l病变性质病变性质-针刺强度、疗程针刺强度、疗程l新穴位的发现新穴位的发现-器官门穴位器官门穴位l新的针灸器具的革新新的针灸器具的革新l新疗法的创新新疗法的创新传统取穴定位传统取穴定位l表面解剖定位法。表面解剖定位法。l骨度分寸取穴法（折骨度分寸取穴法（折量法）。量法）。l指量法（中指法；拇指量法（中指法；拇指法；横指法）。指法；横指法）。l简便法（动态标志简便法（动态标志法）。法）。解剖学取穴法解剖学取穴法l在解剖学基础上根在解剖学基础上根据神经分布、筋膜据神经分布、筋膜结构和神经对应关结构和神经对应关系确定针刺部位、系确定针刺部位、深度和进针路径。深度和进针路径。得气针示意图得气针示意图专利申请专利申请l现有针灸穴位多侧重体表。现有针灸穴位多侧重体表。l治疗多注重镇痛、解痉和提治疗多注重镇痛、解痉和提高机体的应激状态。高机体的应激状态。l研究的重点是侧重内脏器官研究的重点是侧重内脏器官的功能细胞再生、重建和修的功能细胞再生、重建和修复。复。l长远研究目标是通长远研究目标是通过解剖学、动物实过解剖学、动物实验和临床验证，构验和临床验证，构建现代生物学基础建现代生物学基础上的针灸治疗学。上的针灸治疗学。l研究与之相适应的研究与之相适应的刺激器具和刺激方刺激器具和刺激方法。法。（请黄泳教授补充）（请黄泳教授补充）l中药对微循环的影响中药对微循环的影响l对结缔组织内水分、物对结缔组织内水分、物质组成、细胞成分的影质组成、细胞成分的影响。响。l对基底膜通透性的影响。对基底膜通透性的影响。l对筋膜干细胞活性和趋对筋膜干细胞活性和趋化性的影响。化性的影响。l自体调控系统（自体调控系统（筋膜学筋膜学）学说为生物医学研究提出了）学说为生物医学研究提出了一个新的研究思路。一个新的研究思路。l针灸调控新学说的提出为中医理论原则提供了现代针灸调控新学说的提出为中医理论原则提供了现代生生物学理论基础物学理论基础。1、where the”qi“come from “气气”来自何方来自何方l2、何谓气l3、穴位与非穴位的区别l神经说神经说-l血管、神经说血管、神经说l生物物理观生物物理观l生物化学观生物化学观l淋巴管说淋巴管说l间隙说间隙说l 筋膜学的理论基础筋膜学的理论基础l谢谢！