2023年医院等级证明（精选多篇）

2023年医院等级证明（精选多篇） 推荐第1篇：医院的等级证明 医院的等级证明 医院等级，分为 一、 二、三级： 一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保 健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。 二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。 三级医院是跨地区、盛市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导 一、二级预防工作。 一、 二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域(即市县的行政区划)卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。 依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等，即： 一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。三级医院分为特、甲、乙、丙四等。 医院分等的标准和指标，主要内容应是： (1)医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标; (2)医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标; (3)医疗设备; (4)医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标; (5)医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。 推荐第2篇：医院等级划分 医院等级标准 医院等级怎么分？医院等级是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一，不分医院背景、所有制性质等。根据1989年11月29日卫生部颁布的医院分级管理办法，三级特等医院是最高级别的医院，接下来依次是三级甲等、乙等、丙等，二级甲等、乙等、丙等，一级甲等、乙等、丙等，共三级十等。 一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。 三级综合医院 1、床位：住院床位总数500张以上。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 相关资料：全国三级甲等医院列表、全国三级乙等医院列表、全国三级丙等医院列表 二级综合医院 1、床位：住院床位总数100张至499张。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库(可并入检验科合设)、理疗室、病案室。 3、人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 相关资料：全国二级甲等医院列表、全国二级乙等医院列表、全国二级丙等医院列表 一级综合医院 1、床位：住院床位总数20张至99张。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。 3、人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员，至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 相关资料：全国一级甲等医院列表、全国一级乙等医院列表、全国一级丙等医院列表 二、医院按功能、任务不同划分为 三、 二、一级： 1、三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。 2、二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 3、一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 4、企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 三、医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。 1、部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 2、省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审 二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的 二、三级医院)。 3、地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。 4、各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。 四、评审程序 1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写医院评审申请书一式数份，向相应的评审委员会提出申请。 2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。 3、考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。 4、评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。 凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。 五、审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下： 1.三级特等医院，由卫生部审批； 2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批； 3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。 推荐第3篇：医院等级标准 医院等级标准 根据1989年11月29日卫生部颁布的医院分级管理办法，三级特等医院是最高级别的医院，接下来依次是三级甲等、乙等、丙等，二级甲等、乙等、丙等，一级甲等、乙等、丙等，共三级十等。 一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。 三级综合医院 1、床位：住院床位总数500张以上。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 相关资料：全国三级甲等医院列表 二级综合医院 1、床位：住院床位总数100张至499张。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库(可并入检验科合设)、理疗室、病案室。 3、人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。相关资料：全国二级甲等医院列表 一级综合医院 1、床位：住院床位总数20张至99张。 2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。 3、人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员，至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 相关资料：全国一级甲等医院列表 二、医院按功能、任务不同划分为 三、 二、一级： 1、三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。 2、二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 3、一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 4、企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 三、医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。 1、部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 2、省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审 二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的 二、三级医院)。 3、地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。 4、各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。 四、评审程序 1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写医院评审申请书一式数份，向相应的评审委员会提出申请。 2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。 3、考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。 4、评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。 凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。 五、审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下： 1.三级特等医院，由卫生部审批； 2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批； 3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。 推荐第4篇：等级医院检验 十五、临床检验管理与持续改进 4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合医疗机构临床实验室管理办法，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。4.15.1.1临床检验项目满足临床需要。 【C】 1.按照医疗机构临床实验室管理办法的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。 2.开展检验项目满足临床需要。 3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。【B】 1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。 2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。【A】 1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。 4.15.1.2能提供24小时急诊检验服务。【C】 1.能提供24小时急诊检验服务。 2.急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3.明确急诊检验报告时间，临检项目30分钟出报告，生化、免疫项目2小时出报告。 【B】 1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2.急诊检验项目在规定时间内报告。 【A】 1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。 4.15.1.3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。【C】 1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。3.检验收费经过物价部门核准。 4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。 5.相关人员知晓履职要求。【B】 1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。 2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。 【A】 1.仪器、试剂三证均在有效期内。2.项目收费规范，无违规收费。 4.15.1.4有新项目审批及实施流程。【C】 1.有新项目审批及实施流程。 2.新项目开展应至少包括以下几个步骤： （1）新项目开展前应收集相关的检验资料。 （2）征求相关临床科室专家意见。 （3）评估新项目开展的意义。 （4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。 （5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。 （6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。 【B】 1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。2.有职能部门监管记录。 【A】 新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。 4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。4.15.2.1有实验室安全管理制度和流程。 【C】 1.检验科主任为实验室安全责任人。 2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 3.保存完整的安全记录。 4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。【B】 1.各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。2.保存完整的各项安全相关活动记录。 【A】 严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。 4.15.2.2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。【C】 1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。2.合理设计工作流程以避免交叉污染。 【B】 有职能部门监督检查。 【A】 1.无违规情况。 2.若设置有结核检测实验室，则应至少达到P2实验室标准。（可选） 4.15.2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】 1.根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。 2.配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。3.设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。 4.如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选） 5.对相关人员进行培训。 【B】 1.根据实验等级设置个人防护，能执行。2.实验室出口处设有专用手部消毒设备。 3.各种设施定期维护，保障正常。 【A】 实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。 4.15.2.4有消防安全保障。 【C】 1.建立易燃、易爆物品的储存使用制度。2.设置专门的储藏室、储藏柜。 3.指定专门人员负责实验室的消防安全。4.定期检查灭火器的有效期。 5.保持安全通道畅通。 【B】 1.定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。2.对消防安全检查发现的问题，及时整改。 【A】 有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。 4.15.2.5实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。【C】 1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。 2.相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。【B】 对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。 【A】 有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。 4.15.2.6实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。 【C】 1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。2.定期监控各种消毒用品的有效性。 3.有标本溢洒处理流程。 4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。【B】 1.保留各种消毒记录，记录完整。 2.定期对消毒用品的有效性进行监测。3.职能部门定期检查、分析、反馈、整改。 【A】 根据监测结果分析，持续改进消毒管理。 4.15.2.7实验室废弃物、废水的处置符合要求。【C】 依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。 【B】 1.有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。2.职能部门有监管记录，有改进措施。 【A】 实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。 4.15.2.8实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。（可选，县医院必选） 【C】 1.建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。2.微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。 【B】 1.样品收集、取用有相应的过程记录。2.有相应的应急预案。 3.职能部门有监管记录，有改进措施。【A】 实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。 4.15.2.9实验室建立化学危险品的管理制度。 【C】 1.建立化学危险品的管理制度。 2.建立化学危险品清单和安全数据表。 3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。 5.相关人员对制度和预案的知晓率95%。 【B】 有职能部门监管的记录。 【A】 针对监管情况，持续改进危险品管理工作。 4.15.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。4.15.3.1有明确的临床检验专业技术人员资质要求。 【C】 1.医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。2.大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。 3.医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。（可选） 【B】 1.生化室80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证。2.医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，则60%员工持证上岗。（可选） 【A】 科室负责人具备检验专业副高及以上技术职称。 4.15.3.2不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。【C】 1.不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。 2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。【B】 1.对授权工作实行动态管理。 2.有职能部门监督检查，评价培训效果。【A】 培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。 4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 4.15.4.1保证每一项检验结果的准确性。 【C】 实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。 【B】 开展室内质控与室间质评，保障检验质量。 【A】 室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。 4.15.4.2严格执行检验报告双签字制度。 【C】 1.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。 2.指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。【B】 1.审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。2.对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关记录。 3.制定复检制度并保留相关的复检记录。 【A】 有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。 4.15.4.3检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。 【C】 1.严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限（TAT）。2.定期评估检验结果的报告时间。 3.明确规定“特殊项目”清单。特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；提供预约检测。 【B】 1.临检常规项目30分钟出报告。 2.生化、免疫常规项目1个工作日出报告。3.微生物常规项目4个工作日。 4.时限符合率90%。 【A】 对存在的问题持续改进有成效。 4.15.4.4检验报告格式规范、统一。【C】 1.检验报告单格式规范、统一，有书写制度。2.报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称。 3.检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。 4.检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。5.有双签字。 【B】 1.科室有专门人员定期自查、反馈、整改。2.有职能部门监督检查、反馈，落实整改措施。 【A】 检验报告合格率95%。 4.15.4.5实验室与临床建立有效的沟通方式。【C】 1.实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。 2.实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。【B】 定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。 【A】 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年12次，共同改进检验工作质量 和服务质量。 4.15.5有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。4.15.5.1有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。 【C】 1.有试剂与校准品管理的相关制度。2.专人管理，有明确的岗位职责。 【B】 1.试剂与校准全部符合法规规定的标准。2.医院统一采购，途径合法。 3.有使用登记制度。 【A】 1.试剂全部符合国家标准，获得相应的批准文号。 2.无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生。 4.15.6科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。 4.15.6.1由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。【C】 1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可覆盖各实验室，有明确的职责。 2.有质量与安全管理工作计划并组织实施。 3.建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。4.有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。 5.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】 质量体系完整，质量与安全监控指标覆盖全面，能监控分析前、中、后关键流程。 【A】 有质量与安全管理完整资料，体现持续改进成效。 4.15.6.2有完整的标本采集运输指南.交接规范，检验回报时间控制等相关制度。【C】 1.实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。 2.实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。3.对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。 4.标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。5.对临床相关人员进行定期培训。 【B】 1.实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。2.根据监管情况，针对存在问题落实整改措施。 【A】 1.标本采集、运送规范，标本合格率95%。2.标本交接记录完整，标本保存符合规范。 4.15.6.3常规开展室内质控。 【C】 1.室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。2.保证每检测批次至少有1次室内质控结果。 3.制定实验室室内质控规则。 4.室内质控报告有负责人签字。 5.室内质控重点项目： （1）临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程。 （2）血涂片评价和分类计数的质量控制流程。 （3）细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程。 （4）尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。 （5）采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。 （6）病毒鉴定的实验室须保留相关记录。 （7）对未知标本进行血清学检测时,须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控。 【B】 1.定期评估室内质控各项参数及失控率。 2.有效处理失控，应详细分析失控原因，处理方法及评估临床影响，提出预防措施。【A】 1.室内质控文件齐全，记录完整。 2.根据失控原因分析，持续改进检验质量。4.15.6.4参加室间质评或能力验证活动。 【C】 1.参加本区域室间质量评价或能力验证活动。 2.室间质评或能力验证应覆盖实验室内全部检测项目及不同标本类型。【B】 1.明确无法提供相应评价计划的项目的目录/清单。 2.对无法提供相应评价计划的项目，应有替代评估方案。【A】 参加地区或省级室间质量评价或能力验证活动。 4.15.6.5保证检测系统的完整性和有效性。 【C】 1.制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。2.使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。 3.对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。【B】 1.有专人负责仪器设备保养、维护与管理。2.有定期校准、维修维护记录。 【A】 仪器设备规范操作合格率95%。 4.15.6.6所有POCT项目均应开展室内质控，并参加室间质评。【B】 1.定期对POCT结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，并明确比对的允许偏倚。 2.对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。【A】 POCT项目比对95%。 4.15.6.7实验室信息管理完善。【C】 1.建立实验室信息管理系统，与医院信息系统联网。2.实验室信息管理系统贯穿于检验全程管理。 【B】 1.提供自助取化验报告单系统。2.标本使用条形码管理。 【A】 实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。 推荐第5篇：信用等级证明 信用等级证明 信用等级证明 1、什么是信用评价和信用度？ 百度有啊用户在百度有啊上的每一笔交易成功后，双方都会对对方交易的情况作一个如实评价，这个评价就是信用评价，它是公平，公正的。通过查看交易评价，您可以增加对卖家的了解。 信用度是记录百度有啊用户在百度有啊上的所有交易情况的综合，是衡量一个卖家信用的重要依据。通常，该卖家信用度越高则表示过去达成的交易数目越多，并且“满意”评价居多。 2、什么是满意度打分？ 卖家满意度是衡量卖家整体服务等级的一个重要指标; 通常满意度越高，表明卖家在近期的网店销售过程中的商品质量、服务态度等各方面更能让所有买家满意。 卖家满意度平均80度以上为推荐级别，买家在卖家店铺中可以放心挑选商品，并得到卖家的满意服务; 卖家满意度平均90度以上直至100度，表明此卖家得到了更多买家的青睐和高度评价，有满意的商品千万不能错过哦 卖家满意度会展现在卖家信用页面和其他会展示卖家信用的相关重要页面，卖家满意度等级显示为该卖家最近6个月获得的所有买家打分的平均值(百分制)，具体展现方式如下图所示： 卖家满意度平均打分在图中明确展示，同时也给出了每个分数等级给出打分的总人次。 买家在对卖家做出评价时，其给出的满意度数值和信用评价等级相关，其对应关系为： “满意”评价对应的满意度数值为100度、90度、80度，满意程度依次降低; “一般”评价对应的满意度数值为60度、40度; “不满意”评价对应的满意度数值为20度。 3、什么是分项评分？ 分项评分是交易评价的有力补充。买家在交易成功结束后，除了可以给予卖家满意/不满意的评价等级之外，还可以从商品与描述相符的程度、卖家的服务态度、商品的送达速度这三个方面对卖家的本次交易进行满意度打分; 每项满意度打分从1星-5星。分别代表待提高、不错、满意、很满意、非常满意。如买家没有进行满意度打分，则该项分值也不会记入最后的商品评价总体满意度。 4、信用评价的期限多长？ 百付宝真实付款交易成功结束后，立即开放评价入口，30天后关闭评价入口。 若一方给予“满意”评价，另一方未作任何评价，交易成功后的30天，如使用百付宝交易且交易成功的则系统自动给予评价方“满意”评价。若一方给予“一般”或“不满意”评价，另一方未作任何评价，交易成功后的30天，评价方给出的“一般”或“不满意”评价生效，系统不会给予评价方任何评价。 如果双方逾期没有做出评价，默认双方未评价不计分。 卖家手动关闭的交易和全额退款的交易将不开放评价入口;7天内(虚拟自动发货物品1天内，虚拟非自动发货物品3天内)没有付款，系统自动关闭交易，也不开放评价入口。 5、信用评价如何计分？ 交易成功互评，您可以做出3个级别的信用评价： “满意”评价;“一般”评价;或“不满意”评价。 买家做出评价的同时还可以对卖家进行本次交易整体满意度的打分(百分制)。 买卖信用度彻底分离，可以有效减少恶意炒卖信用账号的行为，净化信用环境 6、信用度如何计算？ 百度有啊网的信用度与二个因素相关：一是买卖次数，二是成交金额。 信用度计算公式：信用度=信用评价X成交金额权重。 如：对方给您的该笔交易的信用评价是“满意”评价，成交金额300，则此次交易您的信用度为2 注： 1.若为“一般”评价则不管交易额为多少，该次交易信用度都为0。 2.当您得到的为“不满意”评价时，如果是百付宝交易，将会根据该笔交易金额的多少，扣除您一定的信用度，交易金额越高，扣掉的分数会相应高(同理，“满意”评价的情况下，金额越高相应的加分也越多。) 对百付宝交易： 注：凡0到1元(包含1元)的交易不再累加到信用度中。交易金额指通过百付宝直接汇款的金额。 返 推荐第6篇：等级医院评审汇总 检验科 访问科主任： 1.本年度我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为？ 答：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢俊、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。医院控感办季刊有体现。 2.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？ 答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。 3.急诊化验单多长时间出报告？平诊多长时间出报告？细菌耐药监测多久出报告？ 答：急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测3-4天左右出报告。 4.酒精等危险品怎么管理？ 答：单独存放，双人双锁管理。（摆放规范） 5毒株溢出怎么处理？ 答：封闭现场，对相关人员进行医学检查， 进行现场消毒等。科室有标本溢洒应急箱。 6.微生物室有无标本拒收记录本。 答：无单独记录本，全部统一记在检验科。 访问科室人员： 1.职业暴露洗眼器的使用：李婷婷现场操作，程序基本正确。2.职业暴露针刺伤怎么处理? 答：有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。 3.假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办？ 答：立即抢救。等；回答不完整。 4.徒手心肺复苏步骤（口述）。 答：回答基本完整。 5.储血室停电应急预案？ 答：有，停电时立即转移血液到附近医疗机构(如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟则自动切换本院电源。 6.冰箱的温度范围是多少？冰箱等设备有无远程监控？ 答：2-8，暂无远程监控。 7.发现危急值怎么处理？ 答：核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。 8.发生火灾怎么办？灭火器的使用方法？ 答：用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。 现场使用灭火器方法基本正确。 检验科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及，建议三楼增加一个急救车。3.微生物室无单独的标本拒收记录本。 放射科 访问科主任： 1.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？ 答：本科室员工9人，基本有证，有大型医疗设备上岗证。 2.报告审核制度？ 答：科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。 3.是否有临床专家参与读片及记录？ 答：有，只是偶尔参加。难以做到每次读片都有临床专家参与。 4.设备清洁保养？ 答：每天一次。 5.科室有无实习生？ 答：无实习生，有一进修生。 6.CT增强开展情况，腹部CT增强做些什么？ 答：有开展，空腹CT当晚不进食等。 访问科室人员： 1.患者发生意外处理办法？ 答：具体叙述不清 2.个人防护措施有哪些？ 答：每年定期体检，防护服药等。 3.造影剂导致的不良反应有无？皮试都由谁来做？ 答：有，但都是常见的不良反应。皮试由护理完成。 4.什么是药物不良反应？药物不良反应上报原则是什么？有无奖励措施 答：不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。 5.急救车的放置点？ 答：有2套，由护士日常管理。 放射科存在问题：1.报告审核制度完全做不到；2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。建议以后多邀请临床专家参与读片。 药剂科 访问仓库的人员： 1.医院抗菌素使用强度有无达标？ 答：近三个月都达标。 2.有无定期召开药事会？ 答：有，但未做到一个季度一次。 3.青霉素口服有无皮试？ 答：有。 4.病历、处方不合格有无处罚？ 答：有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。 5.中药仓库多长时间盘点一次？ 答：2个月。 6.仓库相对湿度范围？湿度超标怎么办，湿度不够怎么办？ 答：湿度范围45%-75%，湿度超标用除湿机（目前暂无，已上报），湿度不够进行洒水、拖地等。 7.什么是高危药品？ 答：作用显著、剧烈、使用不当易造成严重不良后果的药品。 8.盘点时有无计算周转率？ 答：未计算。 9.毒麻药品、特殊药品与账目核对。 答：核对杜冷丁数量200支，瑞芬太尼数量300支，批号正确。 10.冰箱的正常养护？ 答：由设备科管理。 11.药品的召回制度？ 答：药品的质量问题等，回答不完整。建议要有主动召回和被动召回。 12.中药材讲究防什么？ 答：防潮、防霉、防虫、防鼠等。 访问住院部药房人员： 1.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？ 答：分责任管理。近效期的标识等，回答基本完整。 2.临床科室退药规定哪些药物不可以退？ 答：病人死亡、病人转院、冷藏药品、特殊药品等，回答不完善。 3.什么是药品不良反应？怎么上报？上报原则？ 答：宋建忠未答出，奎艳萍补充正确。 4.核对毒麻药品与账目数量 答：核对数量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批号正确。 5.麻醉药品单张处方剂量？ 答：王娟未答出，李美英补充但回答不完整。 6.什么是四查十对？ 答：四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性 ，十对：对科别，对姓名等，回答完整。 7.有无拆零药品规定？ 答：有。 8.正确的洗手方法：李美英现场洗手，步骤基本正确。9.高危药品的定义，分级？为什么胰岛素属于高危药品？ 答：回答基本完整。 10.有无医生处方签字留样？ 答：有。查看留样本还是存在不一样医生签字。 访问门诊药房人员： 1.多长时间盘点一次？答：1个月。2.冰箱的温度范围是多少？ 答：2-8。查看温度记录表为0-20，不相符合。 3.什么是高危药品，分级？ 答：杨俊峰回答不完善。 4.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？ 答：查看近效期等。 5.多长时间算近效期药品？在自己责任柜上过期药品怎么办？ 答：3-6个月算近效期，自己责任柜上过期药品自己买单。 6.有无发错药规定？发药差错登记本？ 答：有规定。有执行，但未找到登记本。 7.有无咨询本？ 答：有。 8.核对毒麻药品与账目登记本. 答：9月24日从仓库领出10mg杜冷丁100支，核对批号正确。 9.麻醉药品审核处方时，普通病人针剂量与癌痛患者针剂量？ 答：回答不完整。 10门诊处方剂量？一张处方有效期限？ 答：处方剂量不超过7天；有效期限3天。 访问中药煎药室人员： 1.抗菌药物分级管理？ 答：回答不出来；知晓率低。 2.多长时间养护一次。 答：一月。 3.中药材讲究几防？ 答：四防，防潮、防霉、防虫、防鼠。 4.烫伤的应急预案。 答：无。 5.网瘫情况怎么办？ 答：答不出。 6.发生火灾怎么办？灭火器使用方法？ 答：回答不完整，灭火器使用不正确。知晓率低。 7.核对毒药品雄黄与账目情况。 答：账目登记本与实际数量不相符合。（实际800g，账目登记本：460g，微机帐：410g。 药剂科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.处方合格率不达标；3.药品不良反应上报率太低，建议发现药品不良反应提醒临床科室上报或者帮报。4.没有严格做到定期召开药事会，需一个季度召开一次。5.建议医院明确制定临床科室退药的规定，制定制度。6.中药仓库合格区只有划线，未用文字标识。7.盘点时未计算周转率，建议以后盘点都计算周转率。6.医生处方签字留样还是存在不一样的签字。8.门诊药房药柜上有灰，建议门诊药房注意卫生。9.门诊药房及中药煎药房无内部发药差错登记本，建议完善。10.中药煎药室调剂、发药无人签字。11.中药煎药室人员盘点不认真，毒药品雄黄库存数量与账目登记本不符合。12.药剂科仓库氧气瓶管理不规范，没有摆放正确。13.煎药室无烫伤应急预案。 口腔科 访问科主任及科室人员： 1.抗菌药物分级管理? 答：不知道，知晓率不够。 2.口服青霉素需不需要做皮试？ 答：一般不做。 3.科室抗菌药物使用强度及使用率是多少？ 答：未答出。 4.有无签订抗菌药物责任状？ 答：有，但责任状未找出。 5.药品的效期怎么管理？ 答：先用近效期药品等，回答基本完整。 6.急救车药品使用后补回流程？ 答：应从未使用过，所以不知道。 7.什么是高危药品？ 答：答不出。 口腔科存在问题：1.知晓率太低。2.无抗菌药物责任状。3.口服青霉素不做皮试，建议以后口服青霉素也需做皮试。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。 美沙酮 访问护士长： 1.药库湿度超过75怎么办？采取措施后湿度会不会下降？ 答：开门通风、拖地等。采取措施后有时能下降。 2.发药给病人有无登记批号？ 答：有登记，因批号是统一的，所以直接用电子版格式登记批号，病人领取药物时再登记病人姓名。 3.药库管理是否双人双锁 答：不是，目前只有护士长一人能开门。 4.查看核对库存药物实际量与账目数据。 答:库存实际量有100000ml结余，账目上只有90000ml结余，数据不符合，因日常工作中出现少量剩余数量未行登记。账目上P号未登记完整，因药监局只需取后面六位数。 美沙酮存在问题：1.药库管理未做到双人双锁管理，可能导致药品丢失等严重后果。2.日常工作中剩余药品结余量未在账目中登记，要求剩余的药品需要在账目中反映出来。3.账目登记中药品批号未填写完整（取后面六位数），要求登记药品批号时完整填写。 血透室 查看科室急救药品箱访问科室人员： 1.急救药物使用后怎么补充？ 答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。 2.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 3.护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。 4.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，标识外用药，未上锁。 5.冰箱温度范围是多少？ 答：2-8。 血透室存在问题：1.急救箱药品管理登记本上护士长未做到一周一次检查，巡查记录中存在有其他护士代替护士长签名现象。2.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。3.酒精等危险品统一整理后需要上锁管理。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。 内三科 查看急救药品箱及访问护士长、科室人员： 1.多长时间检查急救箱？ 答：一周一次。 2.护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。 3.科室内有无酒精，如何摆放？ 答：统一放在药品柜里，未上锁。 4.胰岛素开封后使用期限，医院有无规定? 答：使用期限为7天，医院有口头规定，但无具体的书面规定。 5.什么是高危药品，分级？ 护士长答：不良反应重，使用不当会导致严重后果等，回答不完整。问其他四个护士均未回答完整。 6.什么是药品不良反应？上报原则是什么？发生药品不良反应怎么办，涉及不良反应的药品怎么处理？ 答：护士长回答药品不良反应概念基本完整，上报原则为严重才报等，回答不完整。问其他四个护士均未能回答。 7.发生药品不良反应科室有无上报？ 答：去年报过一例，今年暂无。 内三科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.发生药物不良反应上报率低；3.酒精等危险品管理不规范；4.胰岛素开封后使用时间无书面规定，建议晚上书面规定。4.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。 内二科 访问科主任： 1.科室内左氧氟沙星一般用多大剂量？ 答：正常成人0.2g/qd。 2.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？