前置胎盘的个案护理2014 课件

患者，女性，患者，女性，34岁，因岁，因“停经停经28+4周，无痛性阴道出血周，无痛性阴道出血2小时小时”，于于2014年年3月月18日来我院门诊就诊。日来我院门诊就诊。B超提示：头位，双顶径超提示：头位，双顶径70 mm，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查：门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查：T 36.2，P 94次次/分，分，R 19次次/分，分，BP 110/70 mmHg。产科情况：宫高。产科情况：宫高25cm,腹围腹围98cm，胎心，胎心142次次/分，阴道口有大量鲜红色血液流出，约分，阴道口有大量鲜红色血液流出，约为为300ml。血常规检查：血红蛋白。血常规检查：血红蛋白100 g/L。立即做好术前准备，。立即做好术前准备，送手术室在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术，术中顺利，新生儿送手术室在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术，术中顺利，新生儿以早产儿转儿科治疗，术后以早产儿转儿科治疗，术后24小时出血量为小时出血量为1350ml；产妇于产；产妇于产后后7天痊愈出院，经电话随访及产后天痊愈出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般天到门诊检查，母婴一般情况较好。情况较好。病 史1.1.G G1 1P P0 0孕孕28+428+4周周2.2.中央型前置胎盘中央型前置胎盘 前置胎盘前置胎盘：是指妊娠：是指妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其位置低于胎先露部。1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，到达宫颈内口，未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口（1）潜在并发症：出血性休克：与其胎盘附着处的子宫壁发）潜在并发症：出血性休克：与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。生错位而剥离有关。（2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、缺氧、早产有关。）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、缺氧、早产有关。（3）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。（4）营养失调）营养失调-低于机体需要量：与出血、卧床活动减少，食低于机体需要量：与出血、卧床活动减少，食欲差，进食少有关。欲差，进食少有关。（5）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有关。关。（6）知识缺乏：与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关。）知识缺乏：与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关。（7 7）母乳喂养中断）母乳喂养中断与母婴分离有关与母婴分离有关（8 8）舒适的改变）舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关与切口和子宫收缩疼痛有关一、防止术后出血：严密监测生命一、防止术后出血：严密监测生命体征，注意观察伤口有无渗血、子体征，注意观察伤口有无渗血、子宫收缩、阴道流血及尿量情况。宫收缩、阴道流血及尿量情况。二、预防感染：将患者安置在单人病室休养，二、预防感染：将患者安置在单人病室休养，定时开窗通风，保持病室清洁，限制探望人定时开窗通风，保持病室清洁，限制探望人数；补充营养，早期予清淡流质，病情好转数；补充营养，早期予清淡流质，病情好转后进高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗后进高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力；做好会阴护理及各项基础护理；遵医嘱力；做好会阴护理及各项基础护理；遵医嘱使用抗生素，观察体温变化使用抗生素，观察体温变化。三、母乳喂养知识的指导三、母乳喂养知识的指导宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；嘱产妇嘱产妇2323小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；指导正确挤奶方法；指导正确挤奶方法；暂时少进食汤类。暂时少进食汤类。四、促进舒适四、促进舒适保持病室安静通风，床单位平整舒适；保持病室安静通风，床单位平整舒适；协助病人取舒适体位，协助床上翻身；协助病人取舒适体位，协助床上翻身；衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；宣教促进宫缩的好处；宣教促进宫缩的好处；指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。出出 院院 指指 导导1 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2 2.产褥期注意休息，适量活动；产褥期注意休息，适量活动；3 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4 4.指导纯母乳喂养指导纯母乳喂养6 6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；个月，宣教母婴分离时的乳房护理；5 5.产后产后4242天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。色鲜，有异味时应随时就诊。体体 会会一、心理护理：前置胎盘的孕妇一般孕中期末或孕一、心理护理：前置胎盘的孕妇一般孕中期末或孕晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血，因此往往晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血，因此往往对于分娩结局甚为忧虑，护理人员应密切留意孕妇对于分娩结局甚为忧虑，护理人员应密切留意孕妇的情绪、神态等变化，加强与患者的交流、沟通，的情绪、神态等变化，加强与患者的交流、沟通，建立起良好的护患关系，鼓励孕妇保持开朗的心境，建立起良好的护患关系，鼓励孕妇保持开朗的心境，积极配合治疗和护理，为孕妇树立起顺利分娩信心。积极配合治疗和护理，为孕妇树立起顺利分娩信心。体体 会会二、注意提早做好各种急救的准备，如提早做好各二、注意提早做好各种急救的准备，如提早做好各项常规的化验室检查，准备各项急救时所需物品和项常规的化验室检查，准备各项急救时所需物品和药品，输血时需要的药品，输血时需要的12号大针头或套管针，用以急号大针头或套管针，用以急救时尽快建立静脉通道，赢取更多的抢救时间。救时尽快建立静脉通道，赢取更多的抢救时间。体体 会会 三、新生儿护理三、新生儿护理 术前术前做好新生儿抢救的准备，做好新生儿抢救的准备，包括物品和药品，请有包括物品和药品，请有经验的儿科医生和麻醉经验的儿科医生和麻醉师协助抢救，做好新生师协助抢救，做好新生儿窒息复苏准备。儿窒息复苏准备。