腹部检查学时ppt课件

苏州大学附属一院消化科苏州大学附属一院消化科 消化科倔老头消化科倔老头 腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌 是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，脏器间关系复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要位置；腹部触诊是诊断学的难点和必需掌握 的内容。肋弓下缘costal margin剑突xiphoid process腹上角infrasternal angle脐umbilicus髂前上棘anterosuperior process of ilium腹直肌外缘external margin of retus muscle腹中线midline of abdomen腹股沟韧带inguinal ligament脊肋角costalspinal angle 组成：第8-10肋软 骨构成 意义：体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾丈量 组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的丈量 组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所构成的夹角。意义：判别体型：正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏丈量 部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志 腰椎穿刺标志 组成：髂脊前方突出点 意义：腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位 组成：相当于锁骨中线的延续 意义：手术切口位置 胆囊点组成：前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝意义：腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝经过部位 组成：背部第12肋与脊柱交角 意义：肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域1.四区分法：经过脐部划一程度线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条程度线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井字形。3.七区分法：简化的九区法。经过脐部划一程度线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。由两条程度线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井字形。1右上腹部右季肋部肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部右腰部升结肠、空肠、右肾。3右下腹部右髂部盲肠、阑尾、回肠下 端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧 精索、淋巴结。4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大 网膜、胰头和胰体、腹自动脉。5中腹部脐部横结肠、十二指肠下部、空 肠和回肠、腹自动脉、输尿管、大网膜、肠 系膜、淋巴结等。6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的 子宫、乙状结肠。7左上腹部左季助部胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部左腰部降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部左髂部乙状结肠、女性的左侧 卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。在九区分法的根底上，将两侧腹部的三区改为经过脐程度线分上下两区。Abdominal Examination 检查腹部有视、触、叩、听四种方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判别其病变部位，不但要有全面医学实际知识，而且还需求有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完好的病史和体征，有时还需求辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才干确定。病理形状：腹部膨隆、腹部凹陷。1.全腹膨隆：生理形状：肥胖fat 病理形状：腹内积气air 腹腔积液 ascites 腹内宏大包块mass2.部分膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠道胀气 腹壁肿物、疝蛙蛙 腹腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，腹水堆积于腹腔两侧，呈扁而宽状。如：肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等。腹水征腹水征(仰卧位与立位比较表示图仰卧位与立位比较表示图)为了动态察看腹为了动态察看腹水的增减，应定期丈水的增减，应定期丈量腹围大小，方法是量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排取仰卧位，空腹及排尿后，平卧用软尺丈尿后，平卧用软尺丈量经脐环绕腹部一周量经脐环绕腹部一周的长度，每次丈量腹的长度，每次丈量腹围均须在同样条件下围均须在同样条件下进展。进展。单位：单位：cm1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内宏大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消逝：胃肠道穿孔、脏器破裂、膈肌麻木3.腹式呼吸运动加强：癔症、胸腔积液等曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布，血流方向 正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部，血流方向均向上。血流血流:脐上向上脐上向上脐下向下脐下向下 克鲍氏综合征克鲍氏综合征血流血流:脐上向上脐上向上脐下向上脐下向上 下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征 皮疹skin rash 色素pigmentation 腹纹abdominal lines 瘢痕scar 疝hernia 脐部umbilicus 体毛body hair 上腹搏动epigastric impulse 肥胖者和高度水肥胖者和高度水肿的病人，腹壁出现肿的病人，腹壁出现白色纵形条纹称腹纹，白色纵形条纹称腹纹，多分布于下腹部，系多分布于下腹部，系真皮层弹力纤维断裂真皮层弹力纤维断裂所致；经产妇腹部常所致；经产妇腹部常有纵行的条纹，称妊有纵行的条纹，称妊娠纹；肾上腺皮质功娠纹；肾上腺皮质功能亢进病人，腹部、能亢进病人，腹部、腰部及臀部都可出现腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹称紫紫红色纵形条纹称紫纹，多为对称性，系纹，多为对称性，系蛋白质分解作用加强，蛋白质分解作用加强，引起组织疏松与血管引起组织疏松与血管扩张所致。扩张所致。妊娠纹妊娠纹 1.abdominal contour 2.respiratory movement 3.venous of abdominal wall 4.gastric and intestinal pattern and peristalsis 5.other states of abdominal wall 病人：仰卧、屈腿、安静呼吸 医生：站右侧、手暖和、动作轻柔 自左下按逆时针方向触诊 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边察看，手脑并用 腹壁紧张度rigidity 压痛和反跳tenderness and rebound tenderness 脏器触诊organs 腹部包块mass 液波震颤fluid thrill 振水音succussion splash 2.腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低全腹紧张度减低 慢性耗费性疾病:恶性肿瘤、结核 大量放腹水或脱水：肝硬化、利尿 经多产妇、老年体弱腹壁紧张度消逝 脊髓损伤、重症肌无力部分紧张度减低 部分腹肌瘫痪或缺陷肝脏触诊(palpation of liver)胆囊触诊(palpation of gallbladder)脾脏触诊(palpation of spleen)胰腺触诊(palpation of pancreas)肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱触诊(palpation of bladder)双手触诊法：左手置于双手触诊法：左手置于被检查脏器后面向前托被检查脏器后面向前托起起适宜：肝、脾、肾等脏适宜：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块器和腹腔肿块 单手触诊法：同双手触诊法右手 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水单手触诊法：手指掌面单手触诊法：手指掌面轻压腹壁，掌指关节用轻压腹壁，掌指关节用力下压力下压1cm1cm。适宜：腹壁紧张度、抵适宜：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。块、搏动和腹壁肿块。大小(size)：cm*cm；熟知物体质地(quality)：质软、韧、硬外表形状及边缘superficial state and edge：光滑、结节、锐利、圆钝压痛tenderness搏动impulse肝区摩擦感friction sensation肝震颤liver fremitus质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿正常肝脏：外表光滑，边缘整齐。肝淤血：外表光滑，边缘钝圆。肝癌：外表不光滑，结节状或巨块状，边缘不整齐。正常肝脏：无压痛 压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌 机理：肝包膜的炎症或受牵拉 搏动impulse 正常人：无 肝搏动：三闭右心室扩展扩张性 腹自动脉搏动传导性 肝颈静脉回流征hepatojugular reflex 肝区摩擦感肝区摩擦感friction sensationfriction sensation 见于：肝周围炎 肝震颤liver fremitus 见于：肝包虫病 大小size：“三线、“三度质地quality：软、中、硬外表情况superficial state边缘edge压痛tenderness摩擦感friction sensation第1线甲乙线：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾 下缘的垂直间隔第2线甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾 最远间隔第3线丁戊线：脾右缘与前正中线的间隔正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛 壶腹周围癌：囊性，无压痛 胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下；拇指勾压胆囊点腹直肌外缘-肋缘；嘱病人深吸气，出现疼痛。Murphy征：因疼痛而屏气或终止吸气。临床意义：见于急性胆囊炎。Murphys sign检查检查 左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。临床表现：黄疸、胆囊肿大、无压痛临床意义：见于胰头癌机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻 正常人：不能触及 可触及见于 肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大 肾盂积水：柔软有弹性、动摇感 肾肿瘤：外表不平，质巩固 多囊肾：不规那么，囊性感 马蹄肾：两侧肾脏的上或下极交融 季肋点：第十肋前端锁骨中线-肋缘 上输尿管点：腹直肌外缘与脐程度交界处 中输尿管点：腹直肌外缘与髂前上脊交界处 肋腰点 肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症、结石等。肋肋 脊脊 点点 肋肋 腰腰 点点留意腹部包块:1.部位location2.形状form3.质地quality4.大小size5.压痛tenderness6.搏动等impulse7.活动度moving degree位置：提示病变来源大小：长宽厚cm 或用恒定的实物表示形状：圆形、光滑：良性 不规那么，外表不平：恶性质地：炎性：质中 肿瘤：质硬 压痛：炎性：有 肿瘤：无搏动：腹自动脉搏动 腹自动脉瘤挪动度：随呼吸挪动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推进：胃、肠、肠系膜 挪动范围大：游走肾、脾脏 不挪动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系炎性包块：质中、压痛、不挪动。良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、挪动度大。恶性肿瘤：质硬、外表不平、无压痛、挪动度差。液波震颤：一手液波震颤：一手贴于患者一侧腹贴于患者一侧腹壁，另一手四指壁，另一手四指并拢屈曲，用指并拢屈曲，用指端冲击对侧腹壁。端冲击对侧腹壁。1.rigidity of abdominal wall 2.tenderness and rebound tenderness3.palpation of organs4.abdominal mass5.fluid thrill6.succussion 腹部叩诊音 脏器叩诊 挪动性浊音肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：减少或消逝：右侧胸腔积液、心 包积液、脾大、肝左叶大。目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间，长 4-7cm，前方不超越腋前线。临床意义：脾浊音区扩展：脾肿大 脾浊音区减少：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 目 的：了 解 膀 胱 充 盈 情 况 方 法：耻 骨 结 合 上 方 叩 诊 临床意义：膀胱充盈方法：间接叩诊方法：间接叩诊临床意义：主要检临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾结石、肾结核、肾周围炎等。肾周围炎等。分布：卵巢囊肿浊音在分布：卵巢囊肿浊音在 腹中部，鼓音在腹中部，鼓音在 腹部两侧；腹部两侧；性质：卵巢囊肿的浊音性质：卵巢囊肿的浊音 不呈挪动性；不呈挪动性；尺压：卵巢囊肿尺压试尺压：卵巢囊肿尺压试 验阳性。验阳性。腹水征腹水征卵巢囊肿卵巢囊肿尺压实验尺压实验1.sound of percussion2.percussion of organs 3.shifting dullness肠鸣音gurgling sound血管杂音(blood murmur)摩 擦音friction sound搔弹音scratch sound正常：4-5次/分。活泼：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢。减弱：1次/3-5分。消逝：3-5分以上未听到。仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四1、视诊腹部膨隆的临床意义有那些？2、腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判 断其血流方向？3、何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？4、何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何 临床意义？5、触诊肝脏时应描画那些内容？6、如何丈量脾脏的大小？请画图示之7、脾脏肿大的临床意义有那些？如何分度？8、何谓Murphys sign？如何测试？有何临床意义？9、何为Courvoisiers sign?临床意义？10、触诊腹部包块时应留意那些情况？举例说 明。11、正常腹部可触及的包块有那些？12、何谓液波震颤？有何临床意义？13、如何区别腹水与宏大卵巢囊肿？14、何谓肠鸣音正常、活泼、亢进、减弱或消 失？有何临床意义？胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)急性腹膜炎 acute peritonitis肝硬化 cirrosis of liver肠梗阻 intestinal obstruction急性阑尾炎acute appendicitis腹部包块abdominal mass 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的构成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。上腹疼痛 epigastric pain机制：H+、痛域、张力、穿透特点：部位、性质、节律性。其他病症：体征signs：上腹压痛点并发症complications：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。CardiaPylorusSmall curveLarge curveAngleFundusCorpusAntrum 当腹膜遭到细菌感染或化学物质胃液、肠液、胰液、胆汁等刺激时，发生的急性炎症。分类 按范围：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性 突发继续猛烈腹痛，迅速扩及全腹。恶心、呕吐。休克。普通情况：急性重病容，强迫体位，呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消逝。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界减少或消逝、挪动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消逝。肝硬化是一种常见的慢性肝硬化是一种常见的慢性进展性肝病，是由一种或多种进展性肝病，是由一种或多种缘由长期反复作用，呵斥的弥缘由长期反复作用，呵斥的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。分为代偿期和失代偿期。代偿期：主要是消化道病症 以乏力、纳差出现 的早而突出失代偿期：肝功能减退的表现 门脉高压的表现普通情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度添加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、挪动性浊音阳性。听诊：血管杂音。这是正常肝脏的外外表，褐色，外表光滑。正常的这是正常肝脏的外外表，褐色，外表光滑。正常的肝脏重约肝脏重约1200至至1600克。克。这是小结节性肝硬化的例如。再生的小结平均小于3mm，最常见的缘由是慢性酒精性肝病，这种硬化需求数年时间。这是小结节性肝硬化的例如。留意肝呈淡黄这是小结节性肝硬化的例如。留意肝呈淡黄色，表示出现脂肪变化是由酒精引起色，表示出现脂肪变化是由酒精引起)。定义：肠内容物在肠道内经过遭到 妨碍时，称为肠梗阻。分类根据发生缘由：机械、动力、血管根据肠壁有无循环妨碍：单纯、绞窄根据肠梗阻的程度：部分、完全根据发生的快慢：急性、慢性根据肠梗阻的部位：高位、低位 病症：疼、吐、胀、闭。病症：疼、吐、胀、闭。体征体征普通情况：急性重病容，脱水貌，普通情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征腹部体征 视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波麻木性无视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波麻木性无 触诊：腹壁紧张度添加、压痛、反跳痛。触诊：腹壁紧张度添加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 麻木性：减弱或消逝麻木性：减弱或消逝 男性，26岁，以反复上腹痛三年，猛烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调即发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时能够发现哪些阳性体征？普通情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消逝。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界减少或消逝、挪动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消逝。男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患乙型肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开场发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹膜炎。请问查体时能够发现哪些阳性体征？男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。请问查体时能够发现哪些阳性体征？假设不及时采取有效治疗措施，体征 能够发生哪些变化？普通情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快。腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波麻木性无 触诊：腹壁紧张度添加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 麻木性：减弱或消逝 女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。请问：1、能够的缘由有哪些？2、查体时各有何特点可作鉴别