儿科品管圈(PPT53页)

QCC品管圈品管圈黔南州中医医院儿科黔南州中医医院儿科圈徽圈名的选定圈名圈徽得票名次最终选定1花朵圈142爱儿圈233精灵圈414娃娃圈32 红色：代表着我们的爱心，代表着我们儿科护士团结奋进的精神；绿色：代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望，黄色：代表着每一天的朝阳.圈名的意义：圈名的意义：希望每个宝宝在我们的呵护下，希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。变得像精灵一样健康聪明可爱。圈徽的意义：寓意儿童是一个个可爱的小精灵，寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守护他们的我们用无比的爱心守护他们的健康，托起明天的太阳。健康，托起明天的太阳。圈的组成圈 名精灵圈成立时间:2014-4-1成员人数10平均年龄:31.7岁圈 长杨允亚所属单位:黔南州中医医院儿科辅 导 员陈黔秘 书彭乾艳圈 员周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉活动时间：2014年4月至2014年12月 围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出出5 5个需要解决的质量问题个需要解决的质量问题提高儿科静脉穿刺成功率提高儿科静脉穿刺成功率1延长留置针的置管时间延长留置针的置管时间235提高护士健康宣教水平提高护士健康宣教水平4缩短儿科门诊输液的等待时间缩短儿科门诊输液的等待时间减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎静脉炎 本圈圈员使用脑力激荡法，充分本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票形式选定主题。想象力，采用投票形式选定主题。为病人提供全程、持续不间断的为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。护理服务，保障其生命安全。主题选定主题评价题目得票名次选定1、提高儿科静脉穿刺成功率222、延长留置针的置管时间133、缩短儿科门诊输液的等待时间224、提高护士健康宣教水平135、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎41最终主题确定最终主题确定 减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎圈员的任务 针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。本期活动主题：减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。对患者而言对院方而言对同仁而言避免因输液引起避免因输液引起的并发症而延长的并发症而延长住院时间，避免住院时间，避免留下瘢痕而影响留下瘢痕而影响美观美观。避免不必要的医避免不必要的医患纠纷，提高病患纠纷，提高病人的满意度。人的满意度。分析用外周静脉留分析用外周静脉留置针进行静脉治疗置针进行静脉治疗中已经发生或可能中已经发生或可能发生的并发症，采发生的并发症，采取相应的护理对策，取相应的护理对策，减少局部组织硬结、减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发坏死及静脉炎的发生。生。现状把握现状把握 对象：住院期间静脉输液新生儿对象：住院期间静脉输液新生儿 调查时间:2013年10月2014月04日 调查地点:儿科病区 调查方式:查阅新生儿护理记录资料 调查者:全体圈员 发生并发症:23例 发生并发症率:8.04%Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉林莉莉When：收集数据时间：收集数据时间2013.102014.4Where：收集数据地点：收集数据地点 儿科新生儿病区儿科新生儿病区What:收集对象收集对象病区静脉输液渗漏患者病区静脉输液渗漏患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率现况把握的机率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表死、静脉炎的登记表 How many：收集期间输液渗漏人数：收集期间输液渗漏人数 期间共有输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数286人次人次 现状把握现状把握原因分析原因分析对策方案对策方案提案人提案人责任人责任人协助者协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位周瑞琴周瑞琴张科吉应用刺激性药物及静脉营养长期使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC林莉莉林莉莉韦元敏选择输液器材不当根据血管直径选择穿刺针 王忠燕王忠燕代荣萍留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏的观察方法及拔针方法不当列入科室讲课内容并要求人人掌握陈黔陈黔孟泽娥护士责任心不强加强护士责任心的培养杨允亚杨允亚彭乾艳输液渗漏的处理方法不当列入科室学习内容彭乾艳彭乾艳张科吉（二）数据收集结果的分析缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化731043.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%静脉炎31417.39%91.30%坏死1128.70%100.00%合计16723100分析输液渗漏发生并发症的原因分析输液渗漏发生并发症的原因原因发生例次累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%输液渗漏的处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100.00%目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=8.04%-(8.04%78.26%80%)=3.01%改善前目标值目标值8.04%8.04%3.01%3.01%影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具留置针敷帖留置针敷帖不透气不透气高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人血管条件差血管条件差血管细血管细皮肤薄皮肤薄穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差未按时巡视未按时巡视工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够穿刺经验不足穿刺经验不足穿刺技术差穿刺技术差 责任心不强责任心不强年幼不配合年幼不配合强酸强碱性药物强酸强碱性药物血管活性药血管活性药其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具专业知识不足专业知识不足固定欠妥固定欠妥输液泵输液泵注射泵注射泵2014.08制图人制图人：杨允亚杨允亚留置针材质留置针材质不好不好未开展未开展PICC留置针反复穿刺留置针反复穿刺拔针不细拔针不细心心需长期静脉需长期静脉营养营养缺乏评估渗缺乏评估渗漏的经漏的经验验消毒范围不消毒范围不够够推药前推药前未冲管未冲管未充分稀释药物未充分稀释药物未开展未开展PICC及深及深静脉置管静脉置管缺乏渗漏的缺乏渗漏的处理经验处理经验血管选择不血管选择不当当封管方法不当封管方法不当治疗方案的评估治疗方案的评估穿刺部位的评估穿刺部位的评估执行穿刺者执行穿刺者输液工具的应用输液工具的应用 输液目的输液目的 输液疗程输液疗程 输液速度输液速度 药液性质药液性质 pH值值 渗透压渗透压 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 静脉能见度静脉能见度 静脉弹性静脉弹性 静脉瓣静脉瓣 静脉直径、长短静脉直径、长短 穿刺难易度穿刺难易度普通护士普通护士新入科两年护士新入科两年护士 止血带的应用止血带的应用 持针方法持针方法 穿刺角度穿刺角度 绷皮绷皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 无菌术无菌术病人情况的评估病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺部位的准备穿刺部位的准备护理、维持及管理护理、维持及管理 病程病程 年龄、性别年龄、性别 病人活动状况病人活动状况 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位穿刺部位合理选择工具类型合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的穿刺导管型号的 选择选择风险管理风险管理选择外周静脉还是选择外周静脉还是PICC置管置管 无菌意识无菌意识 正确消毒方法正确消毒方法 消毒剂的特性消毒剂的特性 局部麻醉的应用局部麻醉的应用 敷料的应用敷料的应用 正确的固定方法正确的固定方法 冲管、封管技术冲管、封管技术 留置时间留置时间 记录与数据收集记录与数据收集 感染控制感染控制 监测评估监测评估 影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析评估患者血管评估患者血管评估药物性质评估药物性质发生渗漏后的处理措施发生渗漏后的处理措施选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具穿刺及固定穿刺及固定输液医嘱输液医嘱观察及巡视观察及巡视现现状状把把握握流流程程图图活动计划拟定whatwhenwhowhereHow内容2014年4月1-7日4月08-15日4月165月09日5月913日5月146月1日6月26月12日6月13日7月6日7月7日20日7月2131日8月114日8月15日22日负责人开会地点品管工具主题选定 杨允亚护士办公室头脑风暴计划拟定 杨允亚护士办公室甘特图现状调查 王忠燕护士办公室柏拉图设定目标 全体护士办公室条形图原因分析 全体护士办公室鱼骨图 头脑风暴制定对策 全体护士办公室PDCA组织实施 全体护士办公室PDCA效果检查 杨允亚 彭乾艳护士办公室柏拉图标准化 杨允亚护士办公室制度、流程检讨与改进 杨允亚护士办公室头脑风暴成果发表 杨允亚护士办公室ppt备注：计划线 实施线 对策拟定whatwhyhowwhowhenwhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位培训输液时的观察内容及方法杨允亚6月5日儿科要求护士加强巡视，至少每20分钟观察一次增加病人输液时段的护理人员静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉彭乾艳6月5日儿科输液渗漏的处理措施不当对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施 王忠燕5月30日儿科培训所有护士掌握发生硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法 护士对药物注意事项不掌握护士必须掌握容易引起渗漏的高危药品陈黔5月30日儿科穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作林莉莉5月20日儿科不允许使用同一颗留置针反复穿刺留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激杨允亚5月20日儿科 P D C A对策实施与检讨对策实施与检讨(一）一）对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1、重视程度不够；2、认识不够深刻，安全教育缺乏；3、护理人力资源不足改善前：对策实施：1、相关法规意识模糊；1、召集全科护士学习医疗相关法律法规；2、安全意识不足；2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；3、主动巡视不够。3、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内无陪新生儿病房巡视守则；对策内容：4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识；2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；3、制定无陪护新生儿的巡视守则 对策处置：对策效果确认：实施效果良好，继续维持，加强督查1、相关法律法规学习完成；2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；3、无陪新生儿病房巡视守则初步制订，并实施4、护理部同意向我科增加护理人员无陪护新生儿病房输液巡视守则无陪护新生儿病房输液巡视守则 做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.P D C A对策实施与检讨对策实施与检讨(二）二）对策一对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对2、护士观察及处理能力欠缺3、药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识 对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌 对策处置：对策效果确认：实施效果良好，继续维持，不定期抽查1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法3、儿科高危药物目录初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识4、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察儿科常用高危药品 多巴胺 肾上腺素 葡萄糖酸钙注射液 静脉营养液 50%葡萄糖注射液 甘露醇注射液 碳酸氢钠注射液改善后数据收集改善后数据收集缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化32541.7%41.7%破皮水泡22433.3%75%静脉炎11216.7%91.7%坏死0118.3%100.00%合计6512100改善后数据收集改善后数据收集原因发生例次累计百分比观察不到位325%静脉选择不当458.3%输液渗漏的处理措施不当275%护士对药物注意事项不掌握183.3%穿刺操作不规范2100%留置针材质不好0100.00%改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉林莉莉When：收集数据时间：收集数据时间2014.52014.11Where：收集数据地点：收集数据地点 儿科新生儿病区儿科新生儿病区What:收集对象收集对象病区静脉输液渗漏患者病区静脉输液渗漏患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率的机率How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班做好液体渗漏病人的登记，以及发生硬结、每班做好液体渗漏病人的登记，以及发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表 How many：收集期间输液渗漏人数：收集期间输液渗漏人数 期间共有输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数226人次人次 改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31%目标值：3.01%未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）0 0评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活活动动成成长长总总分分平平均均总总分分平平均均Qcc手法运手法运用用183.04052303.7607.5参与度参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心活动信心283.54862.5344.3607.53.2标准化 输液外渗的预防输液外渗的预防、合理选择血管、提高专业技术、掌握药物的性质、正确安排输液顺序、加强责任感与护理、健康教育合理选择血管1.尽量选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管。2.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。3.长期使用静脉营养的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC。4.尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。提高专业技术 1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。4、刺激性大的药物输注前后可应用NS冲管。5、输液完毕后应用6.25u/ml的肝素液脉冲式封管。掌握药物的性质1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响 注意：注意：要阅读药物说明书，特别是新药说明书要阅读药物说明书，特别是新药说明书正确安排输液顺序1、掌握正确的给药方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快(五）输液外渗的处理方法 普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷 肾上腺素外渗：用酚妥拉明注射液外敷 葡萄糖酸钙外渗引起硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部。输静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，无菌针头刺破肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。输液外渗的处理方法 肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。（六）加强责任感与护理 加强巡视，每1520分钟巡视1次 各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时 输注高危药品时做好标识 严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班 在职教育：PICC 仔细判断渗漏情况（望、触、比较）（七）健康教育 输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏可能引起的并发症，并签署知情同意书。检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求药安全性是护理安全最基本要求本期品管圈活动取得一定的成绩，本期品管圈活动取得一定的成绩，但改善效果不好，下期继续以液体但改善效果不好，下期继续以液体外渗的并发症为品管圈活动主题外渗的并发症为品管圈活动主题现状把握现状把握制作查检表制作查检表，全员行动，认真查全员行动，认真查检检应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力对策实施与检对策实施与检讨讨每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实实施，让改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果显示以获得实际的改善效果检讨如何才能不再回到改善前的状检讨如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持效果是否真正维持标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果遗留问题遗留问题圈会出席率未能达到圈会出席率未能达到100%，派护理人员外出学习，派护理人员外出学习PICC置管，与病人置管，与病人家长作好沟通，使用高危药液及静脉营养的病人最好能用中心静脉置家长作好沟通，使用高危药液及静脉营养的病人最好能用中心静脉置管及管及PICC置管。置管。下一期品管圈主题计划下一期品管圈主题计划下期活动主题下期活动主题：降低液体外渗引起的降低液体外渗引起的 并发症并发症加强抢救车内加强抢救车内物品的规范化物品的规范化管理管理提高住提高住院患者院患者满意度满意度降低液体外降低液体外渗发生引起渗发生引起的并发症的并发症 谢谢谢！谢！谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH