皮肤性病学(银屑病)多媒体教程

皮肤性病学多媒体教程皮肤性病学多媒体教程银银 屑屑 病病 银银 屑屑 病病 (psoriasis)(psoriasis)定义定义病因及发病机理病因及发病机理临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗一、定一、定 义义 银屑病是一种常见的由于银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮的慢性、复发性、炎症性皮肤病。肤病。银屑病是一种常见的原因不银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。发的炎症性皮肤病。二、病因与发病机理二、病因与发病机理（)病因尚未清楚；病因尚未清楚；目前认为是遗传、环境等多目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的种因素相互作用的多基因多基因遗遗传病；传病；是一种免疫性疾病。是一种免疫性疾病。二、病因与发病机理二、病因与发病机理（一）遗传因素（一）遗传因素（二）环境因素（二）环境因素（三）免疫因素（三）免疫因素 ()20%20%左右有家族史左右有家族史,多基因控制多基因控制；常染；常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，有关基因定位于人遗传，有关基因定位于人6 6号染色体号染色体（17q17q）。）。同卵双生者发病率为同卵双生者发病率为23%23%，单卵双生者，单卵双生者70%70%；HLA-HLA-抗原：抗原：Cw6Cw6、Cw2Cw2与银屑病密切相与银屑病密切相关；关；（二）环境因素（二）环境因素感染：链球菌感染：链球菌精神紧张精神紧张 应激应激 妊娠妊娠 吸烟吸烟 药物作用等。药物作用等。免疫因素免疫因素()：Th细胞起关键作用 T淋巴细胞功能紊乱淋巴细胞功能紊乱自身抗原的形成自身抗原的形成HLA-DR+呈递并激活呈递并激活Th LC淋巴因子（淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖加速表皮增殖加速多形核白细胞浸润多形核白细胞浸润多形核白细胞多形核白细胞功能异常功能异常 细胞分裂周期缩短细胞分裂周期缩短正常正常 450 h450 h psoriasis 37 h表皮细胞更替时间缩短表皮细胞更替时间缩短 正常正常 28 28 天天 psoriasis 34天天 一般特征一般特征 年龄年龄 季节性季节性 地区地区 病程病程 分型分型 三、临床表现三、临床表现 临床分为临床分为4 4型型寻常型寻常型 脓疱型 关节关节病型病型红皮病型型三、临床表现三、临床表现 1、好发部位：、好发部位：头皮、四肢伸头皮、四肢伸侧；尤其是肘侧；尤其是肘 膝和骶尾部；膝和骶尾部；多对称发生。多对称发生。2、皮损特点：、皮损特点：l初期为红色丘疹和斑丘疹，上初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。覆薄层银白色鳞屑。l后期为红色斑块，上覆厚层银后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。白色鳞屑。l蜡滴现象、薄膜现象及点状出蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。血征。头发和甲损害：头发和甲损害：头皮的损害头皮的损害：1 1）境界清晰）境界清晰2 2）厚层鳞屑）厚层鳞屑3 3）束状发。）束状发。甲损害：甲损害：轻者：甲板上轻者：甲板上顶针样点状凹陷顶针样点状凹陷。重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。剥离、畸形或缺如等。3、自觉症状、自觉症状、病病 程程：瘙痒，瘙痒，轻重不一轻重不一。慢性，冬重夏轻，慢性，冬重夏轻，易反复发作。易反复发作。进行期进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（红，鳞屑较厚，有同形反应（K K ebner ebner SignSign）。）。静止期静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。有较厚鳞屑。消退期消退期：炎性消退，颜色变淡，数炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。斑。急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病 (acute guttate psoriasis）常见儿童和青年。常由咽喉部感染常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。在数周内消退，少数可转至慢性。5 5、组织病理、组织病理角化不全角化不全棘层肥厚棘层肥厚表皮突延长表皮突延长真皮浅层毛细血管扩张，周围真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。泛发性泛发性 少见，多为青壮年，少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急寻常型治疗不当后出现。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红剧，伴全身症状，皮损为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，可扩斑，表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，成批出现，累及大融合成脓湖，成批出现，累及广大皮面，愈后差。广大皮面，愈后差。限局性限于掌跖部，可转变为泛限局性限于掌跖部，可转变为泛发发性。性。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 男性多见，常继发于银屑病反复男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。恶化后，大多数与其它几型并发。表现为非对称性外周多关节炎，表现为非对称性外周多关节炎，以指（趾）末端小关节多见，可以指（趾）末端小关节多见，可有全身症状。有全身症状。X X线检查呈现类风湿性关节炎改线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。变，但类风湿因子阴性。关节病型银屑病关节病型银屑病 发病率约占银屑病的发病率约占银屑病的1%1%，多数是，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停或较强药物或长期服激素治疗停药而致。药而致。皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失，伴有浅脱屑，点状出血可消失，伴有浅表淋巴结肿大等全身症状。表淋巴结肿大等全身症状。红皮病型银屑病红皮病型银屑病诊断诊断好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 病程病程 病理改变病理改变 病史病史1.1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎好发于头皮、耳、胸、背部等。好发于头皮、耳、胸、背部等。红斑表面有油腻性鳞屑红斑表面有油腻性鳞屑刮之无点状出血刮之无点状出血2.2.玫瑰糠疹玫瑰糠疹 皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在病程有自限性，一般在48周左周左右自愈。右自愈。头癣头癣皮损有灰白色糠状鳞屑。皮损有灰白色糠状鳞屑。断发及脱发。断发及脱发。真菌阳性。真菌阳性。儿童多见。儿童多见。4.4.扁平苔藓扁平苔藓 皮损为稍高起皮面的多角形皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。剧痒。皮肤及粘膜均可发病。皮肤及粘膜均可发病。组织病理有特点。组织病理有特点。5.二期梅毒二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。疹。自觉症状轻微。自觉症状轻微。数周后逐渐消退，不留痕迹。数周后逐渐消退，不留痕迹。梅毒血清学阳性。梅毒血清学阳性。7.慢性湿疹慢性湿疹患部皮损肥厚浸润、粗糙、患部皮损肥厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。色素沉着，部分呈苔藓化。遇热或入睡时痒加重。遇热或入睡时痒加重。治治 疗疗(Treatment)(Treatment)一般治疗：一般治疗：尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立信心；说服患者勿乱投医、滥用药，对信心；说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方秘方”不可偏信。不可偏信。避免诱因避免诱因 外用疗法：外用疗法：角质促成剂：角质促成剂：%10%10%黑豆馏油、黑豆馏油、5%10%5%10%水杨酸、蒽林。水杨酸、蒽林。糖皮质激素糖皮质激素维维A A酸类软膏：酸类软膏：0.025%0.1%0.025%0.1%；他扎；他扎罗汀。罗汀。维生素维生素D3D3衍生物：钙泊三醇。衍生物：钙泊三醇。其他其他:15%20%:15%20%尿素软膏、尿素软膏、10%15%10%15%喜树酊等。喜树酊等。系统治疗系统治疗 维生素类药物维生素类药物 维维A A酸类：阿维酸类：阿维A A酯（酯（）免疫抑制剂：甲氨蝶呤。免疫抑制剂：甲氨蝶呤。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 抗生素抗生素 免疫调节剂免疫调节剂 中医中药中医中药物理治疗：物理治疗：PUVAPUVA（PUCA therapy PUCA therapy 光化学疗法）光化学疗法）用于顽固性银屑病。用于顽固性银屑病。UVBUVB光疗光疗 浴疗浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。药浴、水浴、矿泉浴。病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗预预 防防一、病一、病 因因 疥疮疥疮是由是由疥螨疥螨引起的一种皮肤瘙痒性引起的一种皮肤瘙痒性 皮肤病，可引起流行。皮肤病，可引起流行。疥疥 螨螨 1.1.形态形态 2.2.生活史生活史3.3.致病方式致病方式二、临床表现二、临床表现1.1.皮损特征皮损特征 部位：部位：皮肤薄嫩处。皮肤薄嫩处。皮损形态：皮损形态：粟粒大红色丘疹、丘疱粟粒大红色丘疹、丘疱 疹、小水疱，可伴有抓疹、小水疱，可伴有抓 痕、结痂。痕、结痂。特殊皮损：特殊皮损：疥疮结节疥疮结节 疥虫隧道疥虫隧道2.2.自觉症状自觉症状 夜间剧烈瘙痒夜间剧烈瘙痒3.3.继发症状继发症状 湿疹、皮肤感染等湿疹、皮肤感染等三、诊三、诊 断断 1.1.好发部位好发部位 2.2.皮损特征皮损特征 3.3.症状：夜间奇痒症状：夜间奇痒 4.4.接触传染史及集体发病史接触传染史及集体发病史 5.5.病原体检测病原体检测四、治 疗（一）局部治疗（一）局部治疗 1010 20%20%的硫磺霜，全身外涂，一日二的硫磺霜，全身外涂，一日二次；优力肤（次；优力肤（10%10%升华硫）全身外涂，升华硫）全身外涂，一日二次；一日二次；20%20%25%25%苯甲酸苄脂乳剂。苯甲酸苄脂乳剂。连续三天连续三天,治疗期间禁沐浴治疗期间禁沐浴（二）消毒污染衣物（二）消毒污染衣物 可采用紫外光照射、高压蒸汽等方可采用紫外光照射、高压蒸汽等方法。法。（三）全身治疗（三）全身治疗 目的：止痒、避免搔抓、预防感染目的：止痒、避免搔抓、预防感染 药物：抗组织胺类药物：抗组织胺类 抗生素类抗生素类 镇静剂（必要时）镇静剂（必要时）五、预五、预 防防1.发现患者及时隔离、彻底治疗。发现患者及时隔离、彻底治疗。2.经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。3.不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。4.出差后及时整顿个人卫生。出差后及时整顿个人卫生。总总 结结1.1.银屑病银屑病是一种常见的原因不清的慢性易复是一种常见的原因不清的慢性易复发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑(蜡滴蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象、薄膜现象、点状出血 ）2.2.疥疮疥疮是由是由疥螨疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病，可引起流行。好发于病，可引起流行。好发于皮肤薄嫩部位皮肤薄嫩部位,夜间夜间瘙痒为重。瘙痒为重。针对下述病人照片，描述病人的皮损特点，做出诊断，提出治疗意见。请思考请思考:诊断诊断?治疗治疗?诊诊断断?治疗治疗?如何预防如何预防?思考题思考题、寻常型银屑病的临床特点及临床分期。、寻常型银屑病的临床特点及临床分期。、试述银屑病的外用药治疗。、试述银屑病的外用药治疗。、试述疥疮的临床表现。、试述疥疮的临床表现。、试述疥疮的治疗原则。、试述疥疮的治疗原则。人疥螨的形态(105)雌性（左）雄性（右）生活史虫卵幼虫若虫成虫