医源性皮肤损伤的原因分析

医源性皮肤损伤的原因分析与护理对策 一、原因分析 1 胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤(1)非张力性机械性损伤 其原因是选择的胶布黏性太强或不正确的揭除手法，如：揭除时未用手轻按皮肤；逆着毛发生长方向撕除或暴力撕除胶布。表现为粘贴部位皮肤红肿、破损、刺痛。(2)张力性机械损伤 其原因是粘贴胶布时牵拉过紧，先粘贴一端后再粘贴另一端。表现为粘贴部位皮肤充血、红肿、皮肤撕脱，典型病例为粘贴胶布的两端出现水疱。(3 过敏反应 其原因是患者对胶布本身的粘胶或材料过敏。表现为粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不仅限于胶布边缘，有时涉及胶布四周的广泛部位，胶布粘贴时间越长的，反应越严重。2 监护设备引起的皮肤损伤(1)监护仪导联线损伤 由于患者年龄大，动作迟缓、感觉迟钝，护士协助翻身或患者烦躁，将导联线压在身下，导联线紧贴患者皮肤，时间过长造成皮肤受损，主要表现为腰背部皮下淤血、水疱。(2)电极膜引起的损伤 电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长，粘贴部位出现皮肤过敏。引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，因搔抓导致皮肤破溃。(3)血压计袖带损伤 患者需要监测血压，为了减轻工作量，护士测完血压后没有把袖带解下来，使袖带长时间包扎在上臂，上臂皮肤受压，出现线状出血样损害，皮肤淤血，有的形成水疱、破溃。(4)血氧饱和度监测仪损伤 血氧饱和度监测需要钳夹手指。由于长时间钳夹在同一手指上，导致手指出现缺血样损害，手指指腹组织变形、血液循环差，局部淤血。3 各种固定导管的压迫 患者由于吸氧管长时间的压迫、鼻胃管的固定绳牵拉过紧导致鼻前庭、耳后、面部皮肤损伤；有的患者因为尿管、输液管调节器、静脉导管肝素帽的压迫导致局部皮肤损伤。4 约束带的约束 有的患者由于烦躁需使用约束带约束，导致受约束肢体淤血和皮肤破损。二、护理对策 1 根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，便于观察，透气性好的低敏医用胶布(1)预防非张力性机械性损伤 根据患者皮肤和全身情况，选择黏性适中的医用胶布：揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以180 水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用生理盐水或清水先浸湿粘胶再移除：或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶(剥离剂)，再移除。(2)预防张力性机械损伤 评估患者皮肤和全身情况，选用透明、低敏、透气佳、能完好地粘贴于局部皮肤、易于观察的医用胶布，粘贴时不可以粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，导致皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布保证胶布与皮肤粘贴处无张力，尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应更换部位重新粘贴。(3)预防过敏反应 选用透气性好的低敏胶布；使用无粘胶绷带(如 3M 自粘绷带、弹力绷带、网状套)；经常观察胶布边缘的皮肤，及早发现红、肿、痒等现象：皮肤条件较差者伤口两侧皮肤涂擦皮肤保护膜，避免胶布直接接触皮肤。2 加强监护设备管理及电极膜粘贴部位皮肤观察(1)加强监护仪的管理监护仪导联线的长度以不影响患者翻身为宜多余长度的导线绕成线圈固定于监护仪架上，翻身后将导线置于身体上面，在导联线与皮肤之间垫软布，防止与皮肤直接接触。(2)经常观察监护仪电极膜粘贴部位皮肤情况，及时发现过敏情况，如有过敏，则更换另一品牌的电极膜，并给予抗过敏药物如地塞米松软膏外涂。需长时间监护的患者，每班更换粘贴位置，每天更换电极膜。更换电极膜后及时用湿纱布擦净粘贴部位皮肤，再次粘贴时，略移动电极膜粘附的位置，避免粘贴时间过长后导致损伤。（3）每次测量血压后及时解下袖带，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的概率；偏瘫的患者可间歇 12 h 松开袖带，避免造成损伤。（4）更换监测部位血氧饱和度监测需要钳夹手指的每 2 h 更换部位，同时督促患者活动手指，加速手指血液循环，对于手指肿胀者每 30 min 更换 1 次，肿胀的手指松开夹子后需抬高上肢。3 牢固固定好各种导管 每班检查吸氧管、胃管固定部位皮肤情况，及早发现异常情况，做到管道无牵拉，无压迫，如有压痕出现，应立即更换管道摆放的位置；每天更换固定胶带，清洁局部皮肤。尿管、输液管等的调节器保持在悬空位置，避免造成压迫损伤：各种静脉导管的肝素帽可以使用高举平台(用胶布完全将肝素帽粘贴 1 圈后再将胶布的两端粘于皮肤上，使胶布完全将肝素帽托起，与皮肤没有直接接触)的方法固定，也可以在需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块(有条件的垫泡沫敷料)后再进行固定。4 保持约束带松紧、长度合适 需约束带约束的患者，可将约束带改良成内有松软内衬袖带样式，或者在患者受约束肢体处加海绵敷料后再约束；约束带松紧、长度合适这样可以减少肢体活动度，从而减少牵拉致损伤。每班松开观察受约束部位，及时发现皮肤异常问题。