土地整理项目标准汇编(施工监理用表)2011-3-

土 地 整 治 项 目 标 准 汇 编 (附录)施工监理用表 云南国开建设监理咨询有限公司 二一年八月 前 言 为了提高土地开发整理项目施工监理水平，规范各项目监理部和监理人员的施工监理行为，加强对项目实施过程的管理，树立公司良好形象，力争为社会做出更大贡献，特制定下列 4 条。1.为了统一各项目监理部施工监理用表，达到规范化、制度化管理，自2010 年 9 月起严格执行统一表格。2.工程划分必须严格按照土地开发整理项目验收规程，质量评定规程及工程量复核规范中的工程划分表执行。根据多年实践，结合我省实际，为了方便、简洁、通俗易懂，便以操作，现阶段按工程划分示意图执行。3.为了统一各项目监理部对监理归档资料和督促施工单位编制竣工资料时各标段一致、各项目一致，营造公司管理对内对外的一致性、规范性、望认真执行所提供目录。4.为了使项目竣工后在较短时间内编制竣工报告、财务决算报告并通过审计，迎接县级自检自查，州（市）初验，厅级终验。项目完工后，最迟 45天内必须将工程量统计出来（按规划设计及实际实施内容一项不能少的分标段统计，然后汇成项目总表，表格型式应符合样表，各标段、各项目一致）经施工方、监理方、甲方签名盖章后各持一份，使验收申请、财务决算、竣工报告、工程复核形成一致，体现上报资料的严肃性和可通过性，为项目验收创造条件。云南国开建设监理咨询有限公司 第二事业部 2010 年 5 月 30 日 土地开发整理项目 标 准 汇 编 （附录）一、工程划分 云南国开建设监理咨询有限公司 工程划分表 单项 工程 单位工程 分部工程 单元工程 工序工程 土地平整工程 农用地 平整 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 以1个田（地）块划分 工序工程主要有：表土剥离，土地平整推平，客土(表土回填)，筑田埂。未利用地 平整 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 以1个田（地）块划分 灾毁、废弃地平整 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 以1个田（地）块划分 灌溉与排水工程 水源工程 塘坝 土坝 1 工序工程主要有：测量放线、土方开挖、基地、浆砌石、模板、钢筋、混凝土、抹灰、勾缝、管道敷设、安装、试压、土方回填等。堆石坝 1 砌石坝 1 小型拦河坝 溢流坝 1 非溢流坝 1 泵站 灌溉泵站 1 排水泵站 1 灌排结合泵站 1 供水泵站 1 农用井 机井 1 管井 1 大口井 1 辐射井 1 小型集雨设施 蓄水池 1 水窖 1 输配水 工程 明渠 U 形渠道 1 梯形渠道 1 矩形渠道 1 低压管道 1 喷灌 固定式喷灌 1 移动式喷灌 1 微灌 滴灌 1 排水工程 明沟排水 1 暗渠（管）排水 1 渠系建筑物工程 水闸 节制闸 1 进水闸 1 分水闸 1 退水闸 1 排水闸 1 渡槽 1 倒虹吸 1 涵洞 管涵 1 钢筋砼矩形盖板涵 1 砌石拱涵 1 农用桥 田间道桥 1 人行桥 1 跌水、陡坡 1 量水设施 1 输配电 工程 输电线路 低压输电线路 1 工序工程主要有：电杆埋设、托架安装、架线、测试、设备安装等。高压输电线路 1 变压器 1 配电装置 1 田间道路工程 支 道 按每条支道划分分部工程 1 工序工程主要有：测量放线、路基调型(开挖)、素土路基、石灰土基层、路面、路肩等。田间道 按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分部工程 1 生产路 按同一区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序相同的若干条生产路划分分部工程 1 农田防护与生态环境保持工程 农田防护林工程 农田防护林 1 工序工程主要有：土方开挖(梯台平整、挖坑、植树)、基地、浆砌石、模板、钢筋、混凝土、抹灰、勾缝等。梯田埂坎防护林 1 护路、护沟、护渠、护岸、护堤林 1 生态环境保持工程 岸坡防护工程 1 沟道治理工程 1 坡面防护工程 1 其它 工程 根据实际工作内容按设计进行单位工程和 分部工程划分 1 注：结合云南省的具体情况工程划分可参考下页方框图。n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序n道工序一个塘坝一条支道一座桥分盖板或管一个或若干个一条农沟一条斗沟一条渠沟分主管或支管一条农渠一条斗渠一个水窖一个蓄水池一条田间道一条生产道一条或一片一段岸坡一段河道一条或两条一条支沟塘坝支道农用桥涵洞水闸农沟斗沟修复渠管道农渠斗渠水窖蓄水池相邻n条相邻n条农田防护林岸坡防护河道整治护路、护堤林支沟土地整理项目（第 标段）土地平整工程灌溉与排水工程田间道路工程农田防护与生态或其他工程水源工程输配水工程排水工程渠系建筑工程支道田间道农田防护林生态环境保护表土剥离垒埂客土表土覆盖推平一个田块几个田块土地平整单位工程单项工程分部工程单元工程工序生产道 土地开发整理项目 标 准 汇 编 （附录）二、施工监理用表 云南国开建设监理咨询有限公司 A1 工程开工复工报审表 编号：工程名称 日期 致_ _(项目监理机构)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线 3 主要人员、材料、设备进场 4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 5 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意 不同意 项目监理机构：（盖章）总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A2 施工组织设计（施工方案）报审表 编号：工程名称 日期 致_ _(项目监理机构)：我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位：（盖章）项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意 修改后再报 项目监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：日期：年 月 日 总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A3 分包单位报审表 编号：工程名称 日期 致_ _(项目监理机构)：经考察，我方拟选择的_ (分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料 2 分包单位人力组织 分包工程名称(部位)单位 工程数量 其他说明 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A4 施工测量报验表 编号：工程名称 日期 致 （项目承担单位）_ _ (项目监理机构)：我方已完成(部位)_ (内容)_的测量放 线，经自检合格，请予查验。附件：1 测量的依据材料_页 2 测量成果表_页 3 测量人员资质证书复印件_页 测量员（签字）：查验人（签字）：承包单位：（盖章）技术负责人（签字）：查验结果：查验结论：合格 纠错后重报 项目监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A5 施工进度计划报审表 编号：工程名称 日期 致_(项目监理机构)：现报上 工程 施工 进度计划，请予以审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份 2 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：审批结论：同意 修改后再报 项目监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：日期：年 月 日 总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。A6 材料/构配件/设备进场报验表 编号：工程名称 日期 致_(项目监理机构)：现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称 主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位 附件：1 出厂合格证 页 2 厂家质量检验报告 页 3 厂家质量保证书 页 4 进场检查记录 页 5 进场复试报告 页 6 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：审查结论：同意 补报资料 重新检验 退场 项目监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A7 工程质量报验表 编号：工程名称 日期 致_(项目监理机构)：现我方已完成_ 工程，经我方 检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)_页 2 隐蔽工程检查记录表 _页 3 施工试验记录 _页 4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _页 5 _页 承包单位：（盖章）技术负责人（签字）：审查意见：审查结论：合格 不合格 项目监理机构：（盖章）(总)监理工程师（签字）：日期：年 月 日 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8 工程计量报验单 编号：工程名称 日期 致_(项目监理机构)：我方按承包合同约定，已完成了_ 单元工程（工序）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页 2 工程量计算 _页 3 _页 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A9 计日工工程量签证单 编号：工程名称 日期 致_(项目监理机构)：我方已按要求完成_ （工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：1 计日工工作记录 _页 2 工程量计算 _页 3._页 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A10 月工、料、机动态表 编号：工程名称 日期 人 工 工种 其他 合计 人数 持证人数 主 要 材 料 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主 要 机 械 名称 生产厂家 规格型号 数 量 附件：承包单位：（盖章）项目经理（签字）：注：本表由承包单位于每月 25 日前填报，项目监理机构、承包单位各存一份。A11 工程预付款支付审批表 编号：工程名称 申请日期 致 (项目监理机构)：我方承担的 工程，依据承包合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）（小写 ），请审核。附件：1.已具备的条件。2.计算依据及结果。承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审核意见：项目监理机构：（盖章）总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 说明：本表由监理机构审签后，承包单位、监理机构、发包人各存一份。A12 工程款支付申请表 编号：工程名称 日期 致_ _(项目监理机构)：我方已完成了_ _工程，按承包合同的规定，项目承担单位应在_ _年_ _月_ 日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程计量报验单 2、工程变更资料 3、工程量清单 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：注：本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。A13 工程延期报审表 编号：工程名称 日期 致：(项目监理机构)根据合同条款_条的规定，由于 原 因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 。请审批。附：工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页 工程延期意向报告 页 承包单位：（盖章）项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原 来的_年_月_日延长到_年_月_日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：年 月 日 注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A15 合同工程竣工证书 编号：工程名称 致_（项目承担单位）：兹证明承包单位_ 施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件：工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字）年 月 日 项目监理机构（章）年 月 日 项目经理（签字）年 月 日 承包单位（章）年 月 日 项目承担单位代表（签字）年 月 日 项目承担单位（章）年 月 日 注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。B1 监理通知 编号：工程名称 日期 致_ _(承包单位)：事由：内容：项目监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：签收人：签收日期：年 月 日 注：重要监理通知应由总监理工程师签署，项目监理机构、有关单位各存一份。B2 旁站监理记录表 编号：工程名称 日期 天气情况：气温：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：项目监理机构：（盖章）旁站监理人员：年 月 日 注：本表由项目监理机构、承包单位各存一份。B3 巡视监理记录表 编号：工程名称 日期 巡视监理内容：巡视监理开始时间：巡视监理结束时间：施工情况：发现问题：处理意见：施工单位整改意见：负责人(签字)：处理结果：项目监理机构：（盖章）巡视监理人员：年 月 日 注：本表由项目监理机构、承包单位各存一份。B4 工程暂停令 编号：工程名称 日期 致_ _(承包单位)：由于_ 原因，现通 知 你 方 必 须 于 _ 年 _ 月 _ 日 _ 时 起，对 本 工 程 的_ 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：（盖章）总监理工程师（签字）：签收人：签收日期：年 月 日 注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。B5 工程款支付证书 编号：工程名称 日期 致 （项目承担单位）：经审核 （承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_ ，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查说明。合同额 申报数 核定数 应扣款 本期应付款 至本期合计支付 项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：年 月 日 项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：年 月 日 注：本表项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。C1 工作联系单 编号：工程名称 日期 致_ _（单位）：事由：内容：发出单位：（盖章）单位负责人（签字）：签收人：日期：年 月 日 C2 工程变更单 编号：工程名称 日期 致_ _（项目监理机构）：由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：承包单位：（盖章）项目经理（签字）：一致意见：项目承担单位代表（签字）：日期：年 月 日 项目监理机构代表（签字）：日期：年 月 日 承包单位代表（签字）：日期：年 月 日 土地开发整理项目 标 准 汇 编 （附录）三、工程质量评定表 云南国开建设监理咨询有限公司 土地整治项目工程质量评定表 项目名称 施工单位 建设地点 设计单位 项目主要工程量 监理单位 开工、竣工日期 年 月 日 年 月 日 评定日期 年 月 日 项次 单项工程名称 质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 工程施工质量检验资料核查表 项目名称 施工单位 核定日期 年 月 日 项次 项 目 份数 核查情况 1 原材料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2 钢材出厂合格证、厂家试验报告 3 外加剂出厂合格证及技术性能指标 4 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 5 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 6 水泥复验报告及统计资料 7 钢材复验报告及统计资料 8 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 9 中间产品 砂、石骨料试验资料 10 石料试验资料 11 混凝土拌和物检查资料 12 混凝土试件统计资料 13 砂浆拌和物及试件统计资料 14 混凝土预制件（块）检验资料 15 金属结构及启闭机 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 16 闸门出厂合格证及有关技术文件 17 压力钢管生产许可证及有关技术文件 18 闸门、拦污栅安装测量记录 19 压力钢管安装测量记录 20 焊接记录及探伤报告 21 焊工资质证明材料（复印件）22 运行试验记录 23 产品出厂合格证、厂家提交的安装说名书及有关文件 24 重大设备质量缺陷处理资料 25 电气设备安装测试记录 26 机组调试及试验记录 27 升压变电电气设备试验记录 28 管道试验记录 29 72 小时试运行记录 项次 项 目 份数 核查情况 30 机电设备 产品出厂合格证、厂家提交的安装说名书及有关文件 31 重大设备质量缺陷处理资料 32 电气设备安装测试记录 33 机组调试及试验记录 34 升压变电电气设备试验记录 35 管道试验记录 36 72 小时试运行记录 37 重要隐蔽工程施工记录 灌浆记录、图表 38 基础排水工程施工记录 39 地下防渗墙施工记录 40 其他重要施工记录 施工单位自查意见：监理单位复查结论 项目承担单位 自查结论：质检部门负责人：（公章）年 月 日 复查结论：监理工程师：监理单位：年 月 日 复查结论：技术负责人：（公章）年 月 日 2.土地平整工程质量评定表 （1）单项工程质量评定表（2）单位工程质量评定表（3）分部工程质量评定表（4）土地平整单元工程质量评定表（5）土地平整各工序质量评定表 单项工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单项工程量 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 单位工程名称 质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单项工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 单位工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 单项工程名称 单位工程量 单位工程名称 施工日期 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 分部工程名称 质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 分部工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 分部工程量 单位工程名称 评定日期 年 月 日 分部工程名称 项目经理 项次 单元工程名称 质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 单元工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 项目经理 技术负责人 项次 评定内容 结论 1 工序 施工 质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人：质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师：质量等级 项目承担单位认定 技术负责人：质量等级 表土剥离工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T101110132000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、表层熟土剥离 2、控制砂、石、生土、树根、等杂物（少带或不带）3、水平梯地（田）布置、宽度、长度 符合设计要求 一般项目 1、剥离程度 设计要求 2、沿排水方向梯田（地面）坡度 设计要求 3、土层厚度(cm)设计要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 土地平整推平工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T101110132000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、地块填筑部分必须用生土分层填实 2、整理平整地面时要保留表土，做到生土填底，表土铺面 3、坎高符合设计要求 一般项目 1、地面起伏高差 15cm 2、沿排水方向梯田（地面）坡度 1/3001/500 3、水平梯地（田）布置、宽度、长度 符合设计 要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 表土恢复工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T101110132000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、地块表土恢复必须均匀 2、不许带入砂石 3、坎高符合设计要求 一般项目 1、表层熟土厚度 30cm 2、沿排水方向梯田（地面）坡度 1/3001/500 3、水平梯地（田）布置、宽度、长度 符合设计 要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 客土工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T101110132000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、客土土质必须符合 土地开发整理标准要求 2、客土面积不得小于推平整理的有效面积 3、必须符合用作耕地的要求 一般项目 1、客土整平 15cm 2、沿排水方向客土地面坡度 1/3001/500 3、客土厚度 设计要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 筑田埂工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 土地开发整理标准 TD/T101110132000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 自检结果 主控项目 1、筑田埂填筑部分必须用生土分层夯实 2、坎面拍光（或用块石堆垒）不跑水 3、筑田埂高度不小于设计高度 3、田埂为曲线，小弯处顺势取直，田埂为直线，因地就势曲直顺连 一般项目 1、埂坎坡度 符合设计要求 2、田埂表埂面平整度 5cm 3、施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 3.灌溉与排水工程质量评定表 （1）单项工程质量评定表（2）单位工程质量评定表（3）分部工程质量评定表（4）单元工程质量评定表（5）各工序质量评定表 单项工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单项工程量 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 单位工程名称 质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单项工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 单位工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 单项工程名称 单位工程量 单位工程名称 施工日期 项目经理 评定日期 年 月 日 项次 分部工程名称 质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 分部工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 分部工程量 单位工程名称 评定日期 年 月 日 分部工程名称 项目经理 项次 单元工程名称 质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级 施工单位 自评结果 技术负责人：年 月 日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年 月 日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年 月 日 质量等级 单元工程质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 项目经理 技术负责人 项次 评定内容 结论 1 工序 施工 质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人：质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师：质量等级 项目承担单位认定 技术负责人：质量等级 坝基及岸坡清理工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 坝基及 岸坡清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以 及 各种 建筑 物 全部 清除。水井、泉眼、地道、洞穴等已按设计要求处理 2 坝 基 及 岸坡 的 清 除及处理 粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理 3 地质探孔、坚 井、平洞、试坑的处理 符合设计要求 一般项目 1 长、宽 50、0 2 清理边坡 不陡于 设计边坡 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 岩基及岸坡开挖工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 岩基及岸坡开挖 符合设计要求 2 基础面处理 无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且无爆破影响裂缝 3 保护层开挖 严格按设计或规范要求控制炮孔深度和装药量；底 部 保 护 层 厚 度 大 于1.5m 一般项目 1 坝基开挖岩面 开挖面平顺，局部出现反坡及不平顺岩面已用混凝土填平补齐 2 基坑开挖边坡 边坡稳定，无反坡，无松动岩石 3 标 高-10 30 4 坡面局部超欠挖，坡面斜长15m以内-2030 坡面斜长15m以上-3050 5 长、宽边线范围 0+50 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 上坝土料 粘粒含量、含水量、土块直径、砾质粘土的粗粒含量、粗粒最大粒径，符合设计和施工规范；严禁冻土上坝 2 卸 料 按设计和规范要求卸料，及时平料，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润 3 均质坝铺土 上下游坝坡留足余量，防渗铺盖在坝体内部分与心墙或斜墙同时铺筑，防渗体在坝内无纵缝 一般项目 1 土料铺料 摊铺后的土料厚度均匀，表面基本平整，无土块(或粗粒)集中 2 铺土厚度(平整后,压实前)-5,+0 3 铺填边线 人工施工：-5+10 机械施工：-5+30 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人:年 月 日 土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 上坝土料 粘粒含量、含水量、土块直径、砾质粘土的粗粒含量、粗粒最大粒径，符合设计和施工规范；严禁冻土上坝 2 卸 料 按设计和规范要求卸料，及时平料，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润 3 均质坝铺土 上下游坝坡留足余量，防渗铺盖在坝体内部分与心墙或斜墙同时铺筑，防渗体在坝内无纵缝 一般项目 1 土料铺料 摊铺后的土料厚度均匀，表面基本平整，无土块(或粗粒)集中 2 铺土厚度(平整后,压实前)-5,+0 3 铺填边线 人工施工：-5+10 机械施工：-5+30 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 坝基、岸坡地质构造处理 岩石节理、裂隙、断层或构造破碎带已按设计要求处理 2 地 质 构 造 处 理的灌浆工程 符合设计要求和 水工建筑水泥 灌 浆 施 工 技 术 规 范 SL62-94规定 一般 项目 1 岩 石 裂 隙 与 节理处理 处理方法符合设计，节理、裂隙内的充填物冲洗干净，回填水泥浆、水泥砂浆、混凝土饱满密实 2 断 层 或 破 碎 带的处理 开挖宽度、深度符合设计，边坡稳定，回填混凝土密实，无深层裂缝，蜂窝麻面面积不大于0.5，蜂窝进行处理 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 土石坝填筑压实工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 土质防渗体开工前进行碾压试验 土料的含水量高于或低于施工含水量的上、下限值时，进行含水量调整的工艺试验，施工碾压必须严格控制压实参数和操作规程 基槽填土 从低洼处开始，保持填土面始终高出地下水水面；靠近岸坡、结构物边角处的填土用小型或轻型机具压实，当填土具有足够的长、宽、厚度时，可使用大型压实机具 一般项目 防渗体压碾后的干密度（干容重）合格率90，不合格率样不得集中，最小值不低于设计干密度的0.98倍 土料碾压 无漏压、表面平整，个别弹簧起皮、脱空和剪力破坏部分已妥善处理 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 堆石坝体填筑工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定 日 期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 填坝材料 必须符合施工规范SL49-94和设计要求 坝体每层填筑 在前一填筑层(含坝基岸坡处理)验收合格后进行 堆石填筑 按选定的碾压参数进行施工；铺筑厚度不得超厚、超径；含泥量、洒水量符合规范和设计要求 填坝材料的纵横向接合部位；符合施工规范和设计要求；与岸坡接合处的料物不得分离、架空，对边角加强压实 一般 项 目 坝体填筑层铺料厚度 每一层应有90测点达到规定的铺料厚度要求 坝体压实后的厚度 每一填筑层有90的测点达到规定的压实厚度 堆石填筑层面的外观 层面基本平整，分区能基本均衡上升，大粒径料无较大面积集中现象 分层压实的干密度合格率 检测点的合格率90，不合格值不得小于设计干密度的0.98 5 下游坡填筑边线距坝轴线距离 有 护 坡 要求 20 无 护 坡 要求 30 6 过渡层与主石区分界线距坝轴线距离 30 7 垫层与过渡层分界线距坝轴线距离-100 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 反滤工程工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 基面(层面)处理 符合设计要求和施工规范的规定 反滤料的粒径、级配、坚硬度、抗冻性、渗透系数 符合设计要求 结构层数、层间系数、铺筑位置和厚度 符合设计要求 压实参数 严格控制；无漏压或欠压 施工顺序、接缝处的各层联结；含水量 符合施工规范规定 工程的保护措施 符合施工规范规定 一 般 项 目 1 干密度(干容量)合格率90，不合格样不得集中，不合格干密度不得低于设计值的0.98 2 粒 径 含泥量不大于5%3 每层厚度 不大于设计厚度的15 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 面板与浆砌石接触面处理工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 面板与砌体接触 表面 松动石块已清除干净；局部突 出石块已凿平 一般项目 1 面板与砌体接触 表面 浮渣、泥污基 本冲洗干净，保持湿润 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 混凝土施工缝处理工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 施工缝表 面处理 乳皮清除，基本凿毛，冲洗无积水，无积渣、杂物 一般项目 2 老混凝土面上铺水泥砂浆 厚度23cm，基本无空白区出露 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 模板工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 模板稳定性、刚度、强度 符合设计要求 2 模板表面 基本光洁，无污物，板上无空洞，接缝基本严密 一般项目 1 相邻板面 高差 3 2 局部不平 5 3 板面缝隙 2 4 轮 廓 边 线 与设 计 边 线 偏差 10 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人：年 月 日 砌石坝面板混凝土浇筑工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 原材料、标号、相应的配合比 符合设计规定，无不合格混凝土入仓 混凝土浇筑 振捣密实、无蜂窝、洞穴，麻面不超过总面积的0.5 浇筑后的混凝土 无深层及贯穿裂缝，表面无露筋 一般项目 混凝土塌落度 符合规定要求，总检测次数中有70符合质量要求 混凝土入仓 摊铺基本均匀，每层摊铺厚度不超过50cm，分层清楚，基本无骨料集中现象 泌水 基本无外部水流入，泌水排除及时 养护 及时，基本保持湿润至规范规定的养护期 5 外表面(迎水面)的平整度 20 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 浆砌石坝水泥砂浆勾缝工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 勾缝砂浆 单独拌制，砂浆质量符合规定 砂浆用原材料 符合规范规定，砂料宜用细砂，水泥宜用普通硅酸盐水泥 缝槽处理 清洗干净，无残留灰渣和积水，保持缝面湿润 一般项目 清缝宽度 不小于砌缝宽度 2 清缝深度(水平缝)竖缝深度 不小于40mm不小于50mm总检测数中有70符合质量要求 3 砂浆填充压实 分次填充、压实、密实度符合要求。检测总点数中有70测点符合质量要求 4 缝面养护 基本及时养护，基本保持21天湿润 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 石 料 质 量 评 定 表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 天然密度 2.4t/m3 饱和极限抗压强度 符合设计规定的限值 最大吸水率 10 软化系数 一般岩石0.7或符合设计要求 抗冻标号 达到设计标号 一 般 项 目 1 粗料石 棱角分明，六面基本平整，同一面高差小于10mm检测总数中有70符合要求 2 块 石 上下两面平行，大致平整，无尖角薄边，检测总数中有70符合要求 3 毛 石 无一定形状，块重25Kg，检测总数中有70符合要求 4 粗料石 块长50cm，检测总数中有70符合要求 5 块 石 块厚20cm，检测总数中有70符合要求 6 毛 石 中厚15cm，检测总数中有70符合上述要求 7 石料质地 紧硬、新鲜、无剥落层或裂纹，基本符合上述要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 浆砌溢洪道砌筑工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 1 砂浆或混凝土标号，配合比 符合设计及规范要求(见附页)2 石料质量、规格 符合设计要求和施工规范规定(见附页)3 浆砌石墩(墙)的临时间断处 间断处的高低差不大于lm并留有平缓阶台 一 般 项 目 1 浆砌石墩(墙)的砌筑次序 基本符合：先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm 2 浆砌石墩(墙)的组砌形式 组砌形式基本符合：内外搭砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩(墙)砌体全部面积的15，长度大于60cm 3 轴线位置 1 4 顶面标高 1.5 5 设闸门部位厚度 1 6 无闸门部位厚度 2 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 土方开挖工序施工质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 项 目 允许偏差或允许值（mm）基坑基槽 挖方场地平整 管沟 地(路)人工 机械 主控项目 1 标高+50+30+50-50-50 2 长度、宽度、(由设计中心 线向两边量)+200-50+300-100+500-150+10 0 3 边坡 设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 石砌体施工工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 GB50203-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控项目 1 石材强度等级 设计要求 2 砂浆强度等级 设计要求 3 砂浆饱满度 80%4 轴线为移 15mm 5 垂直度每层 20mm 一般项目 1 顶面标高 15mm 2 砌体厚度+20，-10mm 3 表面平整度 20mm 4 灰缝平直度 第 7.3.1 条 5 组砌形式 第 7.3.2 条 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 土方回填工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 检 查 项 目 允许偏差或允许值（mm）基坑基槽 场地平整 管沟 地（路）面基层 人 工 机械 主控项目 1 标高-50 30 50-50-50 2 分层压实系数 设计要求 一般项目 1 回填土料 设计要求 2 分层厚度及含水量 设计要求 3 表面平整度 20 20 30 20 20 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 砖砌体（清水墙）工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 GB50203-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 基本项目 1 砖砌体强度等级 设计要求 MU 2 砂浆强度等级 设计要求 M 3 水平灰缝砂浆饱满度 80%4 斜槎留置 第 5.2.3 条 5 垂直度每层 5 6 轴线位移 10mm 7 直槎拉结筋及接槎处理 第 5.2.4 条 一般项目 1 组砌方法 第 5.3.1 条例 2 水平灰缝厚度 10mm 812mm 3 基础顶面、楼面标高 15 mm 4 表面平整度(混水)8 mm 5 门窗洞口高度宽 5mm 6 外墙上下窗口偏移 20mm 7 水平灰缝平直度(混水)10mm 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 砖砌体（混水墙）工程工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 GB50203-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 1 砖强度等级 设计要求 MU 2 砂浆强度等级 设计要求 M 3 水平灰缝砂浆饱满度 80%4 斜槎留置 第 5.2.3 条 5 直槎拉结筋及接槎处理 第 5.2.4 条 6 轴线位移 10mm 7 垂直度（每层 5mm 一 般 项 目 1 组砌方法 第 5.3.1 条 2 水平灰缝厚度 10mm 812mm 3 基础顶面、楼面标高 15mm 4 表面平整度（混水）8mm 5 门窗洞口高度宽 5mm 6 外墙上下窗口偏移 20mm 7 水平灰缝平直度（混水）10mm 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 混凝土小型空心砌块砌体工程工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 GB50203-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 1 小砌块强度等级 设计要求 MU 2 砂浆强度等级 设计要求 M 3 砌筑留槎 第 6.2.3 条 4 水平灰缝饱满度 90%5 竖向灰缝饱满度 80%6 轴线位移 10mm 7 垂直度（每层）5mm 一 般 项 目 1 水平灰缝厚度竖向宽度 812mm 2 基础顶面和楼面标高 15mm 3 表面平整度 清水 5mm 混水 8mm 4 门窗洞口 5mm 5 窗口偏移 20mm 6 水平灰缝平直度 10mm 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师：年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人 年 月 日 一般抹灰工程工序质量评定表 项目名称 第 标段 施工单位 施工日期 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 工序工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 施工执行标准名称及编号 GB50210-2001 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 1 基层表面 第 4.2.2 条 2 材料品种和性能 第 4.2.3 条 3 操作要求 第