受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析课件

受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析治疗恶性室性心律失常作用分析李原风李原风 肖煜东肖煜东 王王 玫玫 崔崔 荣荣 赵赵 虹虹 杨杨 静静 郑秀峰郑秀峰受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析1.1 1.1 对对 象象20062006年年1010月至月至20082008年年0505月入院持续性室速或室颤月入院持续性室速或室颤患者患者1717例；例；包括缺血性心脏病（包括急性心肌梗死、心力衰包括缺血性心脏病（包括急性心肌梗死、心力衰竭）、扩张型心肌病、酒精性心肌病等；竭）、扩张型心肌病、酒精性心肌病等；男男1414例，女例，女3 3例，年龄例，年龄39-7639-76（55.855.85.25.2）岁。）岁。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析1.2 1.2 方方 法法血液动力学稳定的室速首选胺碘酮静脉注射；血液动力学稳定的室速首选胺碘酮静脉注射；不稳定或恶化者和室颤者同步或非同步电复律，成功之后给不稳定或恶化者和室颤者同步或非同步电复律，成功之后给予胺碘酮静脉注射予胺碘酮静脉注射;胺碘酮负荷量：胺碘酮负荷量：150 mg150 mg，10 min10 min缓慢静注，可缓慢静注，可10-15 min10-15 min重重复一次；复一次；维持量：维持量：1 mg/min1 mg/min泵入，泵入，6h6h后改为后改为0.5 mg/min0.5 mg/min泵入，泵入，24h24h总总量不超过量不超过2.2g2.2g；胺碘酮无效或反复发作室速或室颤，改用利多卡因、异搏定胺碘酮无效或反复发作室速或室颤，改用利多卡因、异搏定等等,仍无效者选用艾司洛尔；仍无效者选用艾司洛尔；或胺碘酮无效时直接选用艾司洛尔。或胺碘酮无效时直接选用艾司洛尔。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析艾司洛尔应用艾司洛尔应用负荷量：负荷量：0.5mg/kg/min,约约1分钟；分钟；维持量：维持量：0.05mg/kg/min开始；开始；5分钟后有效则继续维持；分钟后有效则继续维持；无效重新给予负荷量，并以无效重新给予负荷量，并以0.05mg/kg/min递增维持量；递增维持量；维持量最大加至维持量最大加至0.2mg/kg/min；有效标准为室性早搏逐渐减少及室速室颤不再发生。有效标准为室性早搏逐渐减少及室速室颤不再发生。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析2.1 2.1 结结 果果共应用共应用1717人、人、2323例次；例次；有效率有效率22222323，；，；目前，一例心肌炎后扩张型心肌病女患反复住院多次，最目前，一例心肌炎后扩张型心肌病女患反复住院多次，最后死于顽固心力衰竭；后死于顽固心力衰竭；近日另一例出院的酒精中毒心肌病患者因未认真服药，在近日另一例出院的酒精中毒心肌病患者因未认真服药，在家中猝死。家中猝死。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析病病 例例 一一男患，男患，5454岁，岁，20062006年年9 9月月4 4日以日以“急性再发心肌梗死，持续急性再发心肌梗死，持续性室速，心功能性室速，心功能级级”入院入院既往高血压病、心肌梗死病史既往高血压病、心肌梗死病史 BP:103/59mmHgBP:103/59mmHg，HRHR：265bpm265bpm呼吸急促，口唇发绀，四肢末梢湿冷，两肺少量湿啰音，呼吸急促，口唇发绀，四肢末梢湿冷，两肺少量湿啰音，心音低钝，节律整，未及杂音心音低钝，节律整，未及杂音 受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析图一图一入院时心电图入院时心电图受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析转复后的心电图转复后的心电图受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析转复后的心电图转复后的心电图受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析复发的心电图复发的心电图受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析心电监测心电监测受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析病病 例例 二二男性，男性，3939岁，呼吸困难一个月，伴双下肢浮肿，以岁，呼吸困难一个月，伴双下肢浮肿，以“酒精酒精性心肌病，急性左心衰性心肌病，急性左心衰”20072007年年6 6月月6 6日入心内科日入心内科突发意识丧失，摔倒床上，心电图为心室颤动，经突发意识丧失，摔倒床上，心电图为心室颤动，经300WS300WS除除颤，转为窦律颤，转为窦律为预防发作，静脉注射胺碘酮方法为预防发作，静脉注射胺碘酮方法静滴过程中（约静滴过程中（约2020分钟后）出现持续性室速，并变为室颤，分钟后）出现持续性室速，并变为室颤，重复除颤成功重复除颤成功艾司洛尔静脉注射后未出现室速、室颤，减量并口服美托艾司洛尔静脉注射后未出现室速、室颤，减量并口服美托洛尔洛尔因未认真服药近日在家中猝死。其他资料略。因未认真服药近日在家中猝死。其他资料略。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析6月月6日日受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析6月月13日日受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析cTNT阴性受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析讨 论心律失常出现或加重是基础疾病进展、恶化的表心律失常出现或加重是基础疾病进展、恶化的表现，本身不是（或不一定是）引起死亡的根本原现，本身不是（或不一定是）引起死亡的根本原因；因；AAD的心肌收缩、传导抑制在病理状态和内环境的心肌收缩、传导抑制在病理状态和内环境异常状态下可能无效或加重心律失常；异常状态下可能无效或加重心律失常；不同病因、不同功能状态可能具有不同心律失常不同病因、不同功能状态可能具有不同心律失常性质；性质；非个体化治疗，可能使疾病加重。非个体化治疗，可能使疾病加重。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析讨讨 论论我们赞同我们赞同“非抗心律失常药物的抗心律失常作用非抗心律失常药物的抗心律失常作用”（上游或前因性治疗，（上游或前因性治疗，upstreem therapy）；）；临床应用强调抗心律失常药的个体化治疗；临床应用强调抗心律失常药的个体化治疗；我们也希望有更多的实验依据探讨我们也希望有更多的实验依据探讨-受体阻滞剂在受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的地位。抗心律失常治疗中的地位。受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析问问 题题本组多数病例在使用胺碘酮等常用抗心律失常药物本组多数病例在使用胺碘酮等常用抗心律失常药物时仍反复发作？时仍反复发作？是否应早期应用是否应早期应用受体阻滞剂受体阻滞剂 ，或重新认识其抗，或重新认识其抗心律失常地位？心律失常地位？受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析