小儿发热的用药选择

小儿发热的用药选择小儿发热的标准时什么？小儿发热是儿科临床最常见的症状，肛温37.8C,舌 下温度37.5C,腋下温度37.4C为发热。小儿发热以感 冒为多，病因又多为病毒性感染，医生临床用药时要寻找效 果与风险之间适当的平衡点，既尽可能获得最大的疗效，又 使患儿承受的用药风险降低到最小。小儿发热用药的原则是什么？儿童退热药的应用有其原则，不可盲目随意，见热就退， 这样利小弊多。如今孩子一发热，家长就急忙把孩子送到医 院，要求医生赶快退热，要用高档抗生素治疗，这是错误的。 正确的方法应是根据不同病情，首先找出病因，然后选用对 症的抗生素或对症的中药治疗，否则影响诊断，耽误治疗。 如果一个发热的患儿血象白细胞总数不高，淋巴细胞为主， 多为病毒感染，用抗生素的作用就不大，以中医辨证治疗具 有一定的优势。如清热化滞颗粒、双黄连口服液、小儿退热 冲剂、小儿清热解毒口服液等。这些药物使用方便，具有退 热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。中 药退热比较安全，病情较轻时可首选使用。小儿（儿童）发热的病因是什么？有哪些小儿退热药？儿童发热的病因很多，且有时可无明显的特异性症状， 往往需要一定时间的仔细观察、必要的实验室检查，并结合 疾病发展经过，综合分析才能最终明确诊断。小儿退热药选 用经受过时间长久验证的老药，疗效确切、安全性大。我们 目前常用的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃 近、卡巴匹林钙、皮质激素、双氯芬酸等，均为20世纪问 世的老药，且全属非处方药物（OTC）。1阿司匹林 即乙酰水杨酸，是一种长期用于临床 的解热镇痛药物。常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复 方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评，但婴幼儿应禁 止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产 物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童均 可以使用。在一些发达国家，因有小儿服用阿司匹林引起瑞 氏综合征的报道，所以现在很多国家以不再将阿司匹林用于 小儿，国内尚无明确要求，但要慎用。2对乙酰氨基酚即扑热息痛，迄今仍为最常用的小儿退热药，其退烧强 度与阿司匹林相当而因具有起效快、作用强、不良反应少等 特点，基本上代替了阿司匹林的退热地位。曾有报道，婴幼 儿过量使用对乙酰氨基酚而引起严重的肝脏损害，但只要注 意勿超量应用或应用时间过长，本品还是很安全的。3岁以 上小儿可首选该药，剂量为每次每公斤体重1015mg,每日 不超过4次，用于退热一般不超过3天。3周岁以下（或体 重不满16kg）的婴幼儿应遵医嘱使用。3布洛芬即异丁苯丙酸，退热作用强度与对乙酰氨基酚相似，作 用更为持久，而具有不良反应少、胃肠刺激轻、对血象及肾 功能的影响亦较少，故认为是安全可靠的解热镇痛药物。小 儿的用药剂量可视病情而定，一般每次每公斤体重剂量为 5mg，高于39C时可用1020mg,需要时每68h可重复使 用，每24h不超过4次。布洛芬可单用，也常与其他药物配 伍以增强疗效，但6个月以下婴幼儿慎用。4安乃近即诺瓦尔精，有些国家已停止使用，但我国药典仍然收 载该药，在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用 的情况下，用于紧急退热。特点是退热作用强而且快，但用 药时注意剂量勿过大。适于小儿的给药方法为滴鼻发，即以 10%20%的溶液滴鼻，婴幼儿每侧12滴,两岁以上每侧2 3滴，视病情可每23h滴1次。用于10个月以下婴幼儿， 此法应用已40余年，证明其安全可靠，且费用低廉、应用 方便，尤适于家庭医疗。5 卡巴匹林钙即速克痛，系为乙酰水杨酸与尿素结合的盐，作用与阿 司匹林相同，常用于感冒及小儿种痘引起的发热。特点是对 胃肠刺激性很小，在水中迅速溶解，故极适于小孩服用。儿 童：914岁，一次1/2袋，如需要24h后重服，9岁以 下小儿遵医嘱使用。应注意的是，正患水痘或流感的小儿禁 用本药物，因为有诱发瑞氏综合征的危险。6皮质激素即肾上腺皮质分泌的激素，除用于自身免疫性疾病外， 主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗，但有些基层医 疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯地使用地塞 米松退热，这是一种不正确的用药方法。该类药物无抗菌、 抗病毒作用，而有明显的免疫抑制作用，故使用不当反而易 掩盖病情造成误诊或小病变大病的不良后果，因此该法不能 轻易使用。7双氯芬酸即苯乙酸衍生物（扶他林），于1974年在日本上市以来, 30余年长盛不衰，有些专家甚至认为，当今及将来仍是抗炎 和解热治疗中的首选药物之一。本药物特点为药效强、安全 性大、不良反应少，而剂量和个体差异小，且口服吸收迅速， 服后12h内血浓度达峰值，排泄快，长期应用无蓄积作用 等。3岁以上小儿口服，每次10mg,每日3次；栓剂则每次 12.5mg,每日2次。发热的原因和机制是什么？发热是机体的一种防卫反应，它可以使单核-吞噬细胞 系统吞噬功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒功能增强，从而 有利于疾病的恢复。所以，有些专家认为，若小儿体温未达 到38.2C,且精力旺盛、饮食良好、无不适感觉，则无需进 行退热治疗，但当小儿体温超过38.2C,伴精神萎靡不振、 烦躁时应给予退热治疗。在6个月以下婴幼儿及体温39C以 上的高热因病情变化快、易引起小儿惊厥，都应及时治疗。 药物退热时需要一定的时间才能见效，故不宜几种药品同时 使用或随意加大剂量。若药物退热效果不好或用药退热后不 到2h又超过39C时也应采用物理方法降温。在小儿体温突 然超过40C时应先立即采用物理方法退热。总结：总之，小儿发热时不要一 “烧”就去医院打“吊瓶”， 使用抗生素，而在日常生活中，要穿的宽松、厚薄得体，饮 食要清淡、有营养，多吃蔬菜、多补充水分，必要时到医院 须依经验儿科医生处方用药，而不要到药店随意购买和使 用。