CEA术中监测课件

CEA 术中监测术中监测CEA围手术期卒中围手术期卒中2.3%5.8%3.1%NASCETACASACST卒中卒中致残性卒中致残性卒中致死性卒中致死性卒中其它严重并发症其它严重并发症高灌注综合症高灌注综合症1%切口血肿切口血肿7.1%心梗心梗0.9%优优/劣势分析劣势分析u常规使用常规使用shunt/常规不使用常规不使用shunt 术中缺血的风险及术后缺血术中缺血的风险及术后缺血/再再灌注的风险灌注的风险 动脉动脉-动脉栓塞、夹层风险动脉栓塞、夹层风险CEA术中监测的目的术中监测的目的选择性选择性shuntshuntCEA术中监测术中监测CEA 术前术前-影像学评估影像学评估 对对Willis环的评估环的评估；前交通动脉(cross-filling);后交通动脉(poaterior collaterals);注意胚胎型大脑后动脉CEA 术前术前-影像学评估影像学评估 受到对侧颈动脉以及后循环血流情况的影响CEA术中监测术中监测残端压残端压经颅多普勒（经颅多普勒（TCD）术中术中rCBF测定测定u术中脑电监测术中脑电监测u术中体感诱发电位监测术中体感诱发电位监测u近红外波谱监测近红外波谱监测u脑血流的监测脑血流的监测脑功能的监测脑功能的监测颈动脉残端压颈动脉残端压（carotid stump pressure,CSP）Moore W 首先提出；最初认为CSP25mmHg为安全水平；Hays修正为CSP50mmHg；颈动脉残端压颈动脉残端压（carotid stump pressure,CSP）CSP 直接、简便，相对可靠直接、简便，相对可靠J Vasc Surg 2010;51:1133-8200例重度颈动脉狭窄；例重度颈动脉狭窄；随机分为常规转流组与选择性转流随机分为常规转流组与选择性转流组（组（CSP100篇文献（100病例/篇）提及；全部为回顾性研究 受血压、麻醉深度影响 体感诱发电位体感诱发电位(SSEP)监测监测体感诱发电位体感诱发电位(SSEP)监测监测 SSEP波幅下降50%为术中缺血的指征；受麻醉剂的影响较EEG相对小；不同观察者间的差异较EEG相对小；The best intervention is prevention and The best intervention is prevention and the best prevention is noninvasive.the best prevention is noninvasive.CEA术中监测 LionLions Heart;s Heart;EagleEagles Eye;s Eye;WomanWomans Handss HandsCEA术中监测如何成为一名优秀的外科医生如何成为一名优秀的外科医生 ThinkingThinkingCEA术中监测CEA术中监测