下肢深静脉血栓的形成及预防课件

下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT)DVT)的防治的防治深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）2016ACCP指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗.什么是下肢深静脉血栓？什么是下肢深静脉血栓？血栓是如何形成的？血栓是如何形成的？血栓形成的三大病因血栓形成的三大病因:血流滞缓血流滞缓 血管壁损伤血管壁损伤 高凝状态高凝状态极高危极高危中危中危/高危高危低危低危/中危中危 肢体手术操作 静脉炎高龄、休克、手术肿瘤、长期使用雌激素等。止血带长时间制动久病卧床DVTDVT高危因素：高危因素：大约大约80%DVT80%DVT临床上是无症状的临床上是无症状的实验室检查实验室检查影像学诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断彩色多普勒超声检查局限性：彩色多普勒超声检查局限性：DVT 的临床可能的临床可能性评估参考性评估参考 Wells 临床评分临床评分DVT 诊断流程诊断流程DVTDVT威胁来临之前的预防威胁来临之前的预防指南：指南：DVT预防方法预防方法n预防方法1、基本预防：尽早下床活动、腿部抬高练习等。2、物理预防：推荐与药物预防联合应用n 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜9n预防方法 3、药物预防：低分子肝素（LMWH）普通肝素（UFH）维生素K拮抗剂（华法林）Xa因子抑制剂(利伐沙班)：应用方便，口服1次/日，2016ACCP指南推荐：如果伴指南推荐：如果伴有低度或中度出血风险，建议有低度或中度出血风险，建议延长抗凝治疗（延长抗凝治疗（6-12月或者更月或者更长），优于抗凝治疗长），优于抗凝治疗3个月；个月；如果伴有高度出血风险，推荐如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗抗凝治疗3 个月，优于延长抗个月，优于延长抗凝。凝。2016ACCP指南推荐：有出指南推荐：有出血高风险者，建议延长抗凝血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗优于抗凝治疗3个月。个月。2016ACCP指南推荐：对于无诱因的近端指南推荐：对于无诱因的近端DVT或或PE患者，停用抗凝治疗且没有阿患者，停用抗凝治疗且没有阿司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防DVT复发，优于不使用阿司匹林。复发，优于不使用阿司匹林。如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采取如下措施：取如下措施：出血事件的处理出血事件的处理不予处理（轻症）推迟下次给药时间或适时终止治疗 适当的对症治疗，例如:机械性地压迫、外科手术、补液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成分输血 如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组因子a