广东地区抗菌药物分析PPT课件

广东地区医院临床抗菌药广东地区医院临床抗菌药物合理应用情况分析物合理应用情况分析 资料来源资料来源 广东省十一地区广东省十一地区2525家三级医院家三级医院0505、0606年年手术病历，手术病历，10102020份份/家。合计家。合计285285例例 （广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶（广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源）关、清远、惠州、梅州、河源）资料来源资料来源 一类切口手术（清洁手术）一类切口手术（清洁手术）215215例例 （甲状腺手术（甲状腺手术150150例、乳腺手术例、乳腺手术3232例、眼科手例、眼科手术术3333例）例）二类切口手术（清洁二类切口手术（清洁污染手术）污染手术）7070例例 （口腔手术（口腔手术1010例、剖宫产手术例、剖宫产手术1010例、胃切除例、胃切除手术手术5050例例信息采集信息采集 收集、记录每份病历相关信息收集、记录每份病历相关信息 填写填写抗菌药物合理应用分析记录抗菌药物合理应用分析记录表表 患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能 手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间、手术失血量术持续时间、手术失血量 信息采集信息采集 感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良）营养不良）体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病情记录、全身感染情况情记录、全身感染情况 术前、术前术前、术前3030分、术中、术后抗菌药物使用情分、术中、术后抗菌药物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、用药频次、况（药名、剂量、开始使用时间、用药频次、给药途径、停药时间）给药途径、停药时间）分析、判断依据分析、判断依据 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中中 “外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则”药品说明书药品说明书 病人的生理病理情况病人的生理病理情况评价指标评价指标 用药适应症用药适应症 选药针对性选药针对性 用药疗程用药疗程 用药时机用药时机 给药剂量给药剂量 给药途径给药途径 给药次数给药次数 联合用药联合用药存存 在在 问问 题题一、绝大部分病例无用药指一、绝大部分病例无用药指征用药征用药一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况 一类切口手术一类切口手术215215例例 有预防用药适应症有预防用药适应症4848例（例（22.3%22.3%）（手术范围大、时间超过（手术范围大、时间超过3 3小时，高龄，小时，高龄，涉及重要器官）涉及重要器官）一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况 没有预防用药适应症没有预防用药适应症167167例（例（77.7%77.7%）未见手术野污染，没有感染高危因素，切口未见手术野污染，没有感染高危因素，切口愈合良好，没有其他部位的感染，病人术愈合良好，没有其他部位的感染，病人术后基本无发热，血中白细胞正常后基本无发热，血中白细胞正常 除了东莞东华医院除了东莞东华医院3 3病例（病例（1.8%1.8%）没有使用）没有使用抗菌药物外，其余抗菌药物外，其余164164例（例（98.2%98.2%）均使用）均使用了抗菌药物进行预防。了抗菌药物进行预防。二类切口手术病例二类切口手术病例二类切口手术二类切口手术5050例例个别医院术前几天无应用指征开始使用抗菌药个别医院术前几天无应用指征开始使用抗菌药物。如某医院：物。如某医院：1010例胃切除手术病例中，三例例胃切除手术病例中，三例术前无感染，术前几天开始使用了抗菌药物，术前无感染，术前几天开始使用了抗菌药物，个别病例还联用了二种抗菌药物。个别病例还联用了二种抗菌药物。点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道道等人体与外界相通的器官。根据化道道等人体与外界相通的器官。根据指指导原则导原则和临床经验，除非手术野有污染或和临床经验，除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需要预高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需要预防使用抗菌药物。防使用抗菌药物。二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药物的指征，但应在术前物的指征，但应在术前0.50.52 2小时内给药，小时内给药，而不应该也没有必要提前几天开始给药，除而不应该也没有必要提前几天开始给药，除非有需要术前控制的感染。非有需要术前控制的感染。二、选用药物品种方面，大部分病例二、选用药物品种方面，大部分病例存在针对性不强的问题存在针对性不强的问题 182182例甲状腺和乳腺手术病例中，有例甲状腺和乳腺手术病例中，有179179例使例使用了抗菌药物，使用抗菌药物共有用了抗菌药物，使用抗菌药物共有323323例次，例次，具体选用的药物类别、例次、品种见表具体选用的药物类别、例次、品种见表1 1。7070例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例次、具体品种见表例次、具体品种见表2 2、3 3。表表1 182例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表 抗菌药物类抗菌药物类（药物）（药物）例例次次 具具 体体 药药 品品一代头孢菌素一代头孢菌素27头孢拉啶头孢拉啶 头孢唑啉头孢唑啉头孢硫咪头孢硫咪11二代头孢菌素二代头孢菌素44头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢尼西、头孢替安、头孢克罗头孢尼西、头孢替安、头孢克罗三代头孢菌素三代头孢菌素（抑菌剂）（抑菌剂）80头孢地嗪、头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松头孢曲松/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、头孢噻肟头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、他唑巴坦、头孢他啶头孢他啶/舒巴坦、舒巴坦、喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物21左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、氟罗沙星、洛美沙星氟罗沙星、洛美沙星(续下页表续下页表)(接上页表接上页表)抗菌药物类别抗菌药物类别（药物）（药物）例次例次具具 体体 药药 品品大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素5阿齐霉素阿齐霉素广谱青霉素广谱青霉素8哌拉西林、氨苄西林哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦；舒巴坦；含酶抑制剂的抗假含酶抑制剂的抗假单孢菌青霉素单孢菌青霉素1美洛西林美洛西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴他唑巴氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素18萘替米星、妥布霉素、依替米星萘替米星、妥布霉素、依替米星克林霉素克林霉素10磷霉素磷霉素6青霉素青霉素G11抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物3奥硝唑、替硝唑奥硝唑、替硝唑共共328表表2 二类切口手术二类切口手术胃切除手术预防用抗菌药物一览表胃切除手术预防用抗菌药物一览表类别（药物）类别（药物）例次例次二代头孢菌素二代头孢菌素7三代头孢菌素三代头孢菌素29喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物7广谱青霉素广谱青霉素4克林霉素克林霉素3共共50表表3 二类切口手术二类切口手术剖宫产术、口腔手术剖宫产术、口腔手术 预防用抗菌药物一览表预防用抗菌药物一览表类别（药物）类别（药物）剖宫产术例次剖宫产术例次口腔手术例次口腔手术例次一代头孢菌素一代头孢菌素6二代头孢菌素二代头孢菌素7三代头孢菌素三代头孢菌素10磷霉素磷霉素1青霉素青霉素G1抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物无用无用无用无用共共10例例10例例一类切口手术一类切口手术328328例次用药：例次用药：选用一代头孢菌素的有选用一代头孢菌素的有2727例次（例次（8.2%8.2%）选用克林霉素的有选用克林霉素的有1010例次（例次（3.0%3.0%）其余其余291291例次（例次（88.8%88.8%）分别选用了头孢）分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物 5050例胃切除手术病例的例胃切除手术病例的5050例次用药：例次用药：选用二代头孢菌素的只有选用二代头孢菌素的只有7 7例次（例次（14%14%）三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素 其余大部分病例选用三代头孢菌素其余大部分病例选用三代头孢菌素2929例例（58%58%），），还有选用喹诺酮类、含还有选用喹诺酮类、含B-B-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素广谱青霉素哌拉西林作为预防用药哌拉西林作为预防用药点评：点评：甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的可甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的可能，切口最可能污染的病原菌有金黄色能，切口最可能污染的病原菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据指导原则指导原则及临床经验，一般选择对及临床经验，一般选择对革兰氏阳性菌作用较强的一代头孢菌素革兰氏阳性菌作用较强的一代头孢菌素作预防用药，如患者对青霉素过敏不宜作预防用药，如患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时可选用克林霉素。使用头孢菌素时可选用克林霉素。胃切除手术属于二类切口手术，需要预胃切除手术属于二类切口手术，需要预防用药，其目的一是防止切口感染，二防用药，其目的一是防止切口感染，二是防止手术部位感染及术后可能发生的是防止手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。全身性感染。这类手术可能感染的细菌有革兰氏阴性这类手术可能感染的细菌有革兰氏阴性杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，一般选杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，一般选择二代头孢菌素作预防用药。择二代头孢菌素作预防用药。三、给药时机不恰当三、给药时机不恰当282282例使用抗菌药物的病例中，大部分没有例使用抗菌药物的病例中，大部分没有按照按照指导原则指导原则的要求，在术前的要求，在术前0 05-25-2小时内开始使用抗菌药物，而是在术后几小时内开始使用抗菌药物，而是在术后几小时才开始用药。小时才开始用药。个别病例手术时间超过个别病例手术时间超过3 3小时，没在术中追小时，没在术中追加抗菌药物。错失了细菌污染而未定植这加抗菌药物。错失了细菌污染而未定植这个用药的最佳时机，从而不能达到及时清个用药的最佳时机，从而不能达到及时清除细菌的目的。除细菌的目的。预防用药开始使用时间详见附表。预防用药开始使用时间详见附表。表表4 282病例预防应用抗菌药物的开始用药时间病例预防应用抗菌药物的开始用药时间开始用药时间开始用药时间例数例数百分比（百分比（%）术前术前05-2小时内小时内5619.8术后几小时后术后几小时后19970.6术中术中113.9带入手术室但无用药时间记录带入手术室但无用药时间记录165.7共共282四、给药疗程方面，存在长时间四、给药疗程方面，存在长时间用药的问题用药的问题 249249例静脉使用抗菌药物的病例中，除极个例静脉使用抗菌药物的病例中，除极个别病例用药一天外，大部分病例用药时间大别病例用药一天外，大部分病例用药时间大于于2 2天，最长的达天，最长的达1717天。这些病例绝大多数伤天。这些病例绝大多数伤口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正常范围，也没有其他部位感染。常范围，也没有其他部位感染。点评：点评：一类清洁手术如有感染高危因素，需要预防一类清洁手术如有感染高危因素，需要预防用药时，根据用药时，根据指导原则指导原则及临床经验，预及临床经验，预防用药一般为单次。防用药一般为单次。因为术前因为术前0.50.52 2小时内给药一次，手术切口小时内给药一次，手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。中入侵切口细菌的药物浓度。点评：点评：手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，则需在手术中给予第则需在手术中给予第2 2剂。剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后程和手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不小时，总的预防用药时间不超过超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。二类手术预防用药时间亦为二类手术预防用药时间亦为2424小时，必要时小时，必要时延长至延长至4848小时。小时。五、联合用药没有明确指征五、联合用药没有明确指征 147147例甲状腺手术病例，例甲状腺手术病例，2525例（例（17%17%）联）联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物 3232例乳腺手术病例，例乳腺手术病例，1111例（例（34.4%34.4%）联）联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物 点评：一类清洁手术如需要预防使点评：一类清洁手术如需要预防使用抗菌药物，应选用针对金黄色葡用抗菌药物，应选用针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的抗萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌药物，所以使用单一药物完全可菌药物，所以使用单一药物完全可以控制，没有必要联合用药。以控制，没有必要联合用药。六、给药方法不合适六、给药方法不合适 在在1313家医院家医院137137例使用抗菌药物的病例例使用抗菌药物的病例中，有中，有102102例次使用了例次使用了-内酰胺类抗生内酰胺类抗生素素 按一天一次给药的有按一天一次给药的有7373例次（例次（71.6%71.6%）按一天二次给药的有按一天二次给药的有1919例次（例次（18.6%18.6%）六、给药方法不合适六、给药方法不合适 9 9例使用头孢拉啶的病例，用量均用至例使用头孢拉啶的病例，用量均用至每天的最大剂量每天的最大剂量4 46G6G不等，而且把一不等，而且把一天的剂量集中一次给予天的剂量集中一次给予 1313例使用头孢唑啉的病例，用量为例使用头孢唑啉的病例，用量为3 35G5G，同样达每天最大剂量，而且把一天，同样达每天最大剂量，而且把一天的剂量集中一次给予的剂量集中一次给予 点评：头孢菌素属于点评：头孢菌素属于-内酰胺类抗生素，该内酰胺类抗生素，该类抗生素为时间依赖性抗菌药物，其消除半类抗生素为时间依赖性抗菌药物，其消除半衰期及抗菌后效应时间又较短，根据药动学、衰期及抗菌后效应时间又较短，根据药动学、药效学的原则，每天需给药药效学的原则，每天需给药3-43-4次才可起到预次才可起到预期的抗菌效果。如把期的抗菌效果。如把-内酰胺类抗生素一天内酰胺类抗生素一天的剂量集中一次给予病人，影响了药物作用的剂量集中一次给予病人，影响了药物作用的发挥，而且会诱导耐药菌的产生。另外，的发挥，而且会诱导耐药菌的产生。另外，把一天的剂量集中一次给予病人，如此大剂把一天的剂量集中一次给予病人，如此大剂量用药很可能导致严重不良反应的发生，病量用药很可能导致严重不良反应的发生，病人的用药安全存在隐患。人的用药安全存在隐患。七、无依据频繁换用抗菌药物七、无依据频繁换用抗菌药物 在在8 8家医院家医院9393例非治疗使用抗菌药物的病例中，例非治疗使用抗菌药物的病例中，术后给药混乱术后给药混乱 在无任何理由（依据）也没有实验室数据支在无任何理由（依据）也没有实验室数据支持的情况下，术后几天内换用了抗菌药物持的情况下，术后几天内换用了抗菌药物 2828例换用了其他一种抗菌药物例换用了其他一种抗菌药物 1818例换用了其他例换用了其他2 2种抗菌药物种抗菌药物 2 2例换用了其他例换用了其他3 3种抗菌药物种抗菌药物八、给药途径不恰当八、给药途径不恰当5 5例青光眼手术和例青光眼手术和8 8例斜视手术病例中，患者例斜视手术病例中，患者虽然没有涉及其他部位的感染，术前、术后虽然没有涉及其他部位的感染，术前、术后除局部使用抗菌药物外除局部使用抗菌药物外。1010例于术后另外使例于术后另外使用了用了2-52-5天不等的口服抗菌药物（一代头孢、天不等的口服抗菌药物（一代头孢、青霉素、喹诺酮类）。青霉素、喹诺酮类）。眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器官，故围手术期应使用抗菌药物。官，故围手术期应使用抗菌药物。由于许多药物难以透过血由于许多药物难以透过血-房水屏障，全身房水屏障，全身用药后难以达到有效浓度，所以一般以局部用药后难以达到有效浓度，所以一般以局部用药（滴眼、局部注射）为主。用药（滴眼、局部注射）为主。全身用药不但达不到预防用药的目的而且可全身用药不但达不到预防用药的目的而且可增加细菌耐药性的发生，并造成不必要的浪增加细菌耐药性的发生，并造成不必要的浪费。费。讨论讨论 以上分析的病例资料涵盖了广东省十一地区以上分析的病例资料涵盖了广东省十一地区2525家三级医院，其中有经济发达地区医院和家三级医院，其中有经济发达地区医院和欠发达地区的医院，有综合医院和专科医院，欠发达地区的医院，有综合医院和专科医院，具有一定代表性。具有一定代表性。虽然采集的大多是一类切口手术，部分是二虽然采集的大多是一类切口手术，部分是二类切口手术，但从中也能反映目前广东地区类切口手术，但从中也能反映目前广东地区在使用抗菌药物方面的一些现状。从总体情在使用抗菌药物方面的一些现状。从总体情况看，况看，2525家医院均存在一些共性的问题，不家医院均存在一些共性的问题，不同之处只是医院间问题严重程度上有一些差同之处只是医院间问题严重程度上有一些差异。异。原因：原因：医院本身对抗菌药物合理使用重视不够，缺医院本身对抗菌药物合理使用重视不够，缺乏有效的监控措施乏有效的监控措施药学部门药师较少参与抗菌药物合理使用的药学部门药师较少参与抗菌药物合理使用的监控，未能发挥应有的作用监控，未能发挥应有的作用医生观念陈旧，对新知识、新规范性文件的医生观念陈旧，对新知识、新规范性文件的学习、掌握，对用药指南的了解不足。学习、掌握，对用药指南的了解不足。对广东省十一地区对广东省十一地区2525家三级医院抗菌药物的家三级医院抗菌药物的合理使用进行汇总分析，旨在使医药界同行合理使用进行汇总分析，旨在使医药界同行了解目前抗菌药物合理使用的现状，了解不了解目前抗菌药物合理使用的现状，了解不合理用药存在的具体问题及原因。合理用药存在的具体问题及原因。