《新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策[五篇模版]》

新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策五篇模版第一篇：新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策新型农 村合作医疗制度推行中存在的问题及对策摘要。新型农村合作医疗制度自 202x 年试点以来，取得了一些 成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面 的设计上都还存在着缺陷，导致了试点中出现农民参保不够积极、基 金风险保障不足、财务可持续性和公平性较差等一系列问题。因此， 有必要找出问题的根源所在和解决对策，从而保证新型农村合作医疗 制度健康、可持续性发展。关键词：新型农村合作医疗;制度设计;成效;问题;对策 改革开放以来，中国在经济建设方面取得了举世瞩目的巨大成就。202x年，中国国内生产总值达到了 246619亿元，人均gdp超过 2456美元，按现行汇率计算和我国既定的战略部署，预计到2020年 将达到人均 3000 美元。根据国际经验，我国已进入到现代化发展的 一个关键阶段。然而，在经济快速发展的同时，一些深层次矛盾和社 会问题也逐渐显露出来，其中，一个最为突出的问题是，近10 亿农 村人口至今还极度缺乏医疗保障，“因病致贫、因病返贫”的问题非 常突出，严重影响到社会稳定和小康社会目标的实现。早在202x年10月，党中央、国务院颁布关于进一步加强农村卫生工作的决定，提出了建立新型农村合作医疗制度的任务【1】。从202x年到202x年，国务院连续四次召开全国新型农村合作 医疗（试点）工作会议，统一思想，明确目标，部署工作，积极推进 新型农村合作医疗制度健康发展。四年来，在各级党委和政府高度重 视和正确领导下，各有关部门通力合作，试点工作积极稳妥地推进。在此背景下，本研究首先分析了农村合作医疗制度的变迁，从当 前构建和谐社会的大背景出发，分析了农村合作医疗在构建和谐社会 中的作用，并尝试探讨新型农村合作医疗制度的主要特点、运行状态、 存在问题等。通过对现有农村医疗保障制度的运行条件和效果的分 析，结合部分地区新型农村合作医疗试点的经验和教训，分析新型农 村合作医疗面临的关键问题和障碍，提出了我国新型农村合作医疗制 度改革对策。i. 新型农村合作医疗制度取得的成效：新农村是现阶段我国农民基本医疗保障的重要形式，是我国农村 卫生改革发张的一向重大指导创新。从总体上看，新农村指导进展顺 利，运行平稳，一定程度上解决了农民因病致贫、返贫问题，开创了 政府得民心、群众得实惠、卫生得发展的共赢局面。一是覆盖面不断扩大。202x年，全国只有333个县（市）开展 试点， 8000 万农民参加。到 202x 年，全国已有 2716 个县（市、区） 建立了新农村制度，覆盖了全国所有含农业人口的县，参加合作农民 8.33 亿，参加率达 94%。二是筹资水平稳步提高。 202x 年，参加农 民人均筹资标准为30远，202x年、202x年和202x年分别提高到50 元、 100 元和 150 元，中央财政对中西部参合农民的人均补贴标准从 10 元分别提高到 20 元、 40 元和 60 元，并对东部省份参合农民给予 一定的补助。全国新农民基金规模从 202x 年的 40 亿提高到 202x 年 的 940 多亿元，其中中央财政补助资金约 270 亿元。三是统筹基金支出比例逐年增加，参合农民受益面和收益水平不 断提高。统筹基金当年支出比例从试点初期的 65%提高到 202x 年的 97.73%,最大限度地保证了参合农民当期收益。202x年参合农民收益 7.59亿人次，住院补贴受益面7.44%,比202x年提高了 1.2个百分点， 政策性住院费用保险比例已达到 55%。四是农村医疗机构服务条件得 到改善，服务水平和质量有所提高。农村居民医疗卫生服务利用率不 断提高。ii新型农村合作医疗制度运行存在的问题主要有以下几个方 面：1、财政因素制约农村合作医疗制度的发展造成筹资困难的原因，一是缺乏集体经济的支持 ;二是农民交纳 合作医疗有关费用的积极性不高，要么因经济贫困没有能力交纳 ;三 是农村县乡政府普遍财源不足，不能及时足额补偿农民的医药费。在 基础设施薄弱，经济社会发展滞后地区，地方政府投入较为困难，各 种硬件设施建设以及人员、办公等经费十分紧张，新型农村合作医疗 工作开展难度大。2、监管机制不健全在实际操作中，一些医疗机构不合理用药、不合理检查的问题依 然存在，少数医疗机构开大单、乱检查、开贵药、有意拖长住院时间， 一些药品报销后仍高于医药公司的价格。一些不法药商还会同医院的 部分医护人员把一些过期药和被污染的药品收起来销往农村，再加上流向农村的其他假药泛滥。3、农民缺乏信任感农民对政策缺乏信任感。主要原因，一是几度沉浮的合作医疗留 下的阴影二是一些地方政府把推行合作医疗制度作为“形象工程”“政 绩工程”;三是“多龙治水”的管理局面，影响农民对政府政令统一 性的信任。其次是农民对地方干部缺乏信任感.主要原因，一是干部对农民 的承诺长期不能兑现二是一些干部在推行合作医疗制度时工作方法 过于简单甚至粗暴，诱发对立情绪;三是个别干部的腐败行为败坏了 基层干部的群体形象;四是干部和群众在费用报销等卫生资源利用上 不公平，引起农民心理不平衡。4、医疗服务需求方的“逆选择”在当前行政强制力弱化的条件下，农民有了较大的选择权，其结 果是要么不参加，要么退保。如果低风险保户（年轻和健康的人）首 先退保，那么合作医疗经费就将开始亏损，接下来就可能需要提高筹 资标准。这会进一步促使低风险保户退保，这样保险计划开始逐步萎 缩，最终瓦解，这就是所谓的“逆向选择”。由于存在逆向选择问题， 自愿性保险制度几乎都难以持久。5、法制建设滞后目前，由于没有专门的法律对合作医疗制度的运行进行规范，使 农村许多地方的合作医疗制度推行带有明显的“人治”色彩，很容易 随着当地领导的主观需要而变化。同时，在国家没有立法的情况下， 出台的地方性规定和政策对政府和受保人都不具有硬性约束力，在实 践中缺乏权威性，随意性大，合作医疗容易出现大起大落。另外，新 型农村合作医疗实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建 立契约（合同）关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了 农民参加的积极性。6、以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲 首先，以大病为主的保障容易诱发逆向选择，不利于建立稳定的 筹资机制。其次，现行筹资水平难以为农村居民提供有效的医疗保障。 再次，保障目标定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需 求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。此外，大病为主的保 障方式导致“小病大医”的道德风险。7、筹资困难和运行管理费用过高农村基层卫生干部在合作医疗发动之初，为了达到上级规定的参 合率，费尽了周折，在一些试点地区，合作医疗参合率达标甚至是一 个一个谈出来的。农村农村绝大部分县都有数十万甚至上百万的人 口，且农村居民居住相当分散。合作医疗经办机构面对千家万户，健 康状况差异很大且记录有限，县政府在组织管理能力上凸显窘迫，管 理成本之高难以负荷.1、加大宣传工作力度，重点以发生在周围的医疗费用报销典型 事例，通过新闻媒体，开展广泛宣传活动，让新农合制度深入人心， 不断为群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动。同时在进一 步优化住院费用补偿方案的前提下，在财政补贴提高、基金规模扩大 的有利条件下，切实扩大药品、检查可报范围，提高该类药品、检查 的报销比例。积极探索恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病大额门诊 补偿制度的可行性，提高农民的受益面，切实减轻农民的医疗负担， 使更多的农民能够积极主动参加新型农村合作医疗保险。2、要建立与医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制。随着工 业化的进一步发展，居民的生活方式和饮食结构不断发生改变，新农 合要建立起一个稳定的长期筹资机制，能够适应物价上涨、环境恶化、 人口老龄化等原因导致的医疗费用增长，进一步提高医疗保障水平， 从而确保合作医疗制度的平稳运行与持续发展。3、加强合作医疗参合人员信息、业务数据等的管理工作，确保 数据真实、准确和完整，积极做好新型农村合作医疗的各项服务工作， 合理安排、使用医疗基金，使参合农民真正得实惠4、各医疗机构要清楚了解新农合是政府构建和谐社会背景下推 行的一项“民心工程”，具有重大的政治意义。因此要树立以民为本 的信念，实实在在降低农民就诊的医疗费用，提高保内费用比例，让 农民得到适宜、价廉、质优的医疗服务，真正做到为民、利民和便民。5、卫生行政部门要严格确定新农合定点医疗机构，加强对定点 医疗机构的监管，引入竞争机制，建立准入、退出制度，要制定好新 农合基本用药和诊疗服务管理目录，严格规定目录外药品和诊疗费用 占住院总费用的比例，努力控制医药费用的不合理增长，防止乱收费、 不合理用药、重复用药检查等一些不正当的医疗行为侵蚀了新农合健 康成长的基石。6、有效整合卫生资源，加快基层医疗卫生机构建设。要充分利 用国家扶持乡镇卫生院建设的有利时机，改善镇卫生院的基础设施建 设，落实城市卫生系统支援农村的政策，将城市卫生资源合理调配到 农村，为农民看病就医提供价廉、质优、便捷、高效的服务。7、必须做到整个过程信息的公开化，确保农民的知情权，使农 民能够对经办机构、定点医疗机构进行全方位、多角度的监督。应对 各定点医疗机构的业务统计数据进行公公开公示，促进各定点医疗机构的良性竞争，从而使农民能够理 性地选择。8、提高新型农村合作医疗基金的收益率。一方面在确保足额发 放参保农民医疗费用补助的基础上，对基金的沉淀金额进行合理运 作，转为各个期限的定期存款，使基金保值增值。另一方面，应积极 向上级反映以争取新农合基金能够参照城镇职工基本医疗保险基金 的优惠利率计息，切实提高基金的报酬率。总而言之，新型农村合作医疗制度从试点至今已有四五个年头， 还存在这样或那样的问题，有些可能是具体的管理和执行的原因，有 些就只能从制度层面寻找原因了。我相信，只要坚持把农民权益放在 首位，以科学的态度扎扎实实地做好试点工作，不断总结经验，完善 新农合制度及运行机制，新型农村合作医疗制度一定会得到农民的热 情参与，一定会受到农民的赞赏及真心拥护。新型农村合作医疗制度是我国政府在农村实施公共卫生职能和 提供最基本医疗保健服务的主要制度安排，能否走出传统合作医疗“起步发展衰落”的循环周期，并非完全取决于农民的认可 与参与，而是在很大程度上取决于政府（尤其是地方政府）的决心、 支持的力度以及政策的导向。作为一个庞大的系统工程、民心工程， 我们的政府必须以高度负责的精神，切实履行职责，真正让农民健康 得到应有的保障。政府应当把解决农村的社会保障和稳定问题作为工 作的重点，通过财政、税收、金融政策和分配政策对卫生资源进行总 量和结构调节，加大对农村卫生事业发展的投入。各级政府要充分认 识到，完善新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的主要内 容，也是实践三个代表”重要思想的具体体现，对加快推进统筹城乡 发展步伐，提高农民健康水平，维护农村社会稳定，具有重大的实践 意义。第二篇：新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策新型农村合 作医疗发展中存在的问题及对策【摘要】 任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式 各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最 大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续 发展。【关键词】新型农村合作医疗制度；问题；对策 任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式 各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最 大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续 发展。新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在 其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门 做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续， 同时还应加强监管工作，积极完善新型农村合作医疗制度，推进我国 医疗卫生事业的发展。一、现阶段新型农村合作医疗制度发展的问题1. 人口流动导致新农合制度实施困难在我国城镇化发展的过程中，人口流动成为社会发展中的一个普 遍现象。大规模的人口流动主要体现在一个庞大群体的出现一一城市 农民工，他们及其亲属大多参加了城镇职工医疗保险或在原户籍地参 加了新农合，由于城市报销标准和乡镇报销标准不一致，以及城市医 院没有针对各地农村制定药目信息库，农民工在外工作时就无法到定 点医院或药房就医或购药，而无法满足农民工的参合要求。随着我国 城市化的不断发展，大批的农民工进入城市，农民工医疗问题必然会 成为新农合制度管理的一项重要难题。2. 新农合基础设施服务无法满足农村医疗卫生发展的需要 在新农合实施的过程中，由于各级政府资金短，对新农合的财政 投入不足，造成农村公共服务基础设施建设无法满足农村医疗卫生发 展的实际需求，相关的医疗设备和器械等一旦损坏，也。 有精力和 金钱进行维修，这严重影响了新农合工作的开展。此外，还有部分政 府盲目投资，对城镇和农村的医疗资源配置不均衡，造成城市医疗资 源浪费而农村医疗卫生基础薄弱、服务水平偏低等问题，也制约了新 农合的发展。3. 新农合实施相关手续过于烦琐。由于新型农村合作医疗参合对象为农村户口群体，涉及人员众 多，居住分散，且有相当一部分农民前往城市打工，当办理参合手续 时，必须要具备身份证、户口簿以及参合的保险证等证件，此外，由 于新农合相关机构工作效率极低，在办理参合手续和报销手续时耗时 非常长，农民需要等相当长的时间才能领到医疗补助款，这在一定程 度上影响了参合农民的积极性。4. 新农合相关监管机制不健全在财政较为困难的基层政府，他们为了弥补政府办公经费的不 足，往往会挪用合作医疗基金，使得合作医疗基金监管力度大打折扣。 在实行合作医疗基金管办分离后，由于基金管理办法尚未形成统一的 体系，以及贪污、挪用等情况的出现也使得新农合的作用大打折扣。二、完善新型农村合作医疗制度的对策1.完善流动人口参合机制新农合制度管理首先应处理好流动人口参合的工作。首先，要灵 活利用新型农村医疗合作制度，将新农合与城市医疗保障体系有效衔 接，从而在本地区形成统一的社会基本医疗保险制度，加强对城市和 农村的医疗卫生保障制度的统一管理，避免出现重复参合和重复报销 的情况。其次，还应加强新农合制度管理的信息库，实现城镇居民的医疗信息共享，从而解决流动人口异地就医和报销等问题。2. 改善农村基础医疗设施地方政府和各级卫生行政部门，必须贯彻执行以“农村卫生工作” 的工作方针为重点，保障经费落实，增加农村卫生投入，动员各方面 力量向农村倾斜，支援农村，添置和更新医疗设备，及时供给药品。 同时，还应提供设备技术等方式，改进乡村医疗机构诊疗条件，使参 加新农合医疗的农民不出村、乡就能获得对农村常见病、多发病的优 质医疗服务，确保各项工作有效运行。3. 统一合作医疗补助形式医疗卫生部门应完善新型农村合作医疗统一补偿标准，规范和创 新新型农村合作医疗的模式，简化转诊手续，扩大补偿范围，将门诊 大病纳入统筹基金补偿范围，消除县（区）之间新农合补偿差距，进 一步方便农民群众看病就医，提高基金使用效率和参合农民受益水 平。4. 强化合作医疗基金监督各地方合作医疗管理部门应提高管理机构能力，健全基金监管体 系，使基金管理规范化、流程化，实行并落实监督工作责任制，提高 合医基金的监管力度，应该杜绝，同时强化健全内部和外部监管机制， 基金监管不流于形式，而真正落到实处。5. 建立科学的管理机制卫生行政部门要对新型农村合作医疗定点医疗机构进行严格的 确定，进一步加强对定点医疗机构的监管工作，严格规定目录外药品 和诊疗费用在住院总费用中所占的比例，把药价等就医费严格控制在 合理的标准范围之内。结语新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在 其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门 做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续， 同时还应加强监管工作。当前，国家和社会己经认识到了在我国看病 难的现状，党和政府一直以来都积极采取各种措施，加强相关立法工 作，正在努力不断发展和完善农村医疗保险制度，相信新农合制度会 得到广大农民的认可，为广大农民带来真正的实惠。参考文献：1侯圣武、王宏智，富拉尔基区新型农村合作医疗制度运行情况 研究j，理论观察，202x2张晓红、韩俊江、王天鑫，新型农村合作医疗支付方式存在的 问题和对策探析j，税务与经济，202x李磊、张颖、刘孟子、张亮，省级医院新农合住费用即时结报 中的问题及对策j，卫生经济研究，202x第三篇：浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策浅析新型 农村合作医疗制度存在的问题及对策田尚（华中科技大学经济学院，湖北武汉 430074）作者简介。田尚（1978），女，湖北人，华中科技大学经济学院在读博士研究生，武汉软件工程职业学院教师，主要研究方向为发 展经济学。摘要。本文从新型农村合作医疗的筹资、补偿标准、基金管理体 制及监督机制等几个方面入手，分析了武汉市蔡甸区自开展新型农村 合作医疗制度试点工作以来所取得的成绩、面临的问题并提出了相应 的对策。关键词：新型农村合作医疗；问题；对策作为农村社会保障体系重要组成部分之一的新型农村合作医疗 制度，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体 和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它的实 施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡 二元经济结构具有十分重要的现实作用。新型农村合作医疗（以下简 称新农合）的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合 农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。特别是 当前保证新农合制度稳定运行的长效机制还没有完全建立起来，实际 运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视。本文就武汉市蔡甸区农 村新型合作医疗试点成绩及试点过程中存在的问题进行分析，并提出 了相应的对策。一、武汉市蔡甸区新型农村合作医疗基本情况和初步成绩武汉市蔡甸区位于江汉平原东部，辖11个街乡镇，全区总人口 47.4万，其中农业人口 34.2万，占人口总数的72%。202x年全区财 税收入8.1亿元，城镇在岗职工人均年工资收入1.19万元，农民人均 年纯收入4750元。202x年11月，根据武汉市人民政府办公厅关 于转发武汉市新型农村合作医疗试点工作方案的通知蔡甸区在全 市率先正式启动了建设新型农村合作医疗制度的进程。三年多来，该 区新农合建设不断完善，参合农民人数不断增加，筹资水平和补偿比 例不断提高，缓解了农民因病致贫和看病难问题，有效地促进了农村 卫生事业的发展。参合率稳步提高。202x年全区新农合的参合率 为49.7%，202x年为51.1%，202x年增至65.1%，如除去长期在外务 工经商的农民，参合率已达到88%。筹资水平不断提升。202x年 全区参合农民按照每人每年缴纳15元，市、区两级财政各补助10元 的筹资标准，筹集资金657.72万元。从202x年开始，市级财政提高 补助标准，202x年全年共筹集合作医疗基金1002.2万元。医疗费 用补偿逐步增长。202x年，全区合作医疗基金补偿379.18万元，其 中门诊共补偿费用42.28万元，住院共补偿费用336.9万元。202x年 补偿553万元。202x年补偿731万元。统筹模式由个人帐户积累 模式实现向个人、集体、财政统筹模式的转变，新型统筹模式基本形 成。二、新型农村合作医疗试点中存在的问题及其原因分析1、筹资水平有待进一步提高。目前新农合筹资水平不高，究其 原因：农户参保具有逆向选择性。对农民征集统一的、较低水平的 费用，只补偿发病率低但支出额高的大病医疗费用，解决不了农民经 常发生的小病费用问题。由于合作医疗的风险补偿与个人缴费不是一 一匹配的，农民容易出现风险逆向选择（越容易得大病的农民越愿意 参保，而自恃身体健康的农民放弃参保），这也是导致许多农民主动 参与性不高的原因之一。弱势群体的基本医疗保障问题。蔡甸区对 贫困人口参加新农合给予了一定补贴，即由财政部门帮助特困家庭、 伤残人员和重点优抚对象交纳参加新农合个人应缴纳的资金。虽然财 政部门负担了这部分特殊人群的参合费，但由于我国目前诊疗机制是先交钱看病，再报销， 这就使得弱势群体中的大多数家庭没有能力预付和承担看病钱款，实 际上这部分人还是无力负担高昂的医疗费用。便捷、有效的缴费机 制尚未建立。蔡甸区农业人口中每年有8万多人外出务工和经商，一 方面造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机；另一方面 由于以户为单位参保，有些乡、村帮助其垫资，报销人员中未含打工 人员，因此他们对垫资拒不认帐。2、医疗费用补偿水平不高，补偿标准设置不够科学。新农合采 取了“低水平、广覆盖”的发展思路，希望以较低的筹资水平来达到 一定的覆盖面，但是，较低投入水平的同时只能享受到与之相对应的 低水平保障。虽然蔡甸区结合当地农民的实际情况将住院起付线由原 来的220元调整至150元，住院病种也适当放宽，但是平均报销率还 是较低。据有关部门提供的资料显示，202x年上半年蔡甸区加入新 农合的农民住院费用平均报销率仅为23.8%，其中大病报销率不足 10%。这主要是由于蔡甸区农民整体收入不高，财政财力有限，门诊 和住院的报销比例设定偏低，报销还要剔除用药目录以外的花费，这 些都造成农民实际受惠额过低和收益面过窄，与农民的心理期望值还 有差距。按照现行医疗费用水平，还无法完全达到最初新农合制度设 立的目标，对于防范农民因病致贫和因病返贫也明显乏力。3、基金管理体制及监督机制存在潜在风险，有待健全。目前根 据蔡甸区的区情和财力，新农合基金“钱账分离”的管理结算办法受 机构、编制、经费等客观因素的制约还难以实现。试点工作的开展主 要依靠区卫生部门和乡卫生院来管理，工作人员都是从系统内部抽 调，经办机构既管账又管钱，直接进行账目审核和现金结算，基金安 全存在潜在的风险。同时，在有的试点单位存在网络化管理还未完全 推行，报销程序不完善、财务手段落后等问题，很难保证新农合基金 的高效运转。因此，在这种“管办不分”的管理体制以及落后的管理 手段下，势必造成管理不顺和监督不力，久而久之，就会使农民失去 信心，不利于新农合制度的长期发展。4、乡镇卫生基础依然薄弱，一定程度上限制了新农合作用的发 挥。在调查的乡镇医疗机构中，整体服务和技术保障能力还十分有限： 部分农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高。一些定点医疗机构 不合理用药、不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上 涨较快，处方药物和检查项目超负担，加大了合作医疗基金支出也加 重了农民的负担。基础设施不够完善。乡镇卫生院医疗设备陈旧、 缺乏，不具备住院条件。医疗服务水平偏低。大部分医务人员专业 素质缺乏、学历普遍偏低，对稍微复杂的病情难以作出及时、准确地 判断，医疗信誉不高。这些因素严重影响了农民就近就医的需求，大 量的参合农民转而就诊于区级或市级医院，这无疑增加了农民的就医 成本，打击了农民参合的积极性。三、完善新型农村合作医疗制度的几点建议1、建立稳定的合作医疗筹资机制。建立稳定的合作医疗筹资机 制，是保证合作医疗正常运转的前提。逐步提高农民的缴费额度。 在试点期间，农民15元的缴费额度是比较合理的。而随着试点范围 的扩大以及农民收入的不断提高，这一缴费额度尚有较大的提升空 间。逐步调整收费标准。不能够也不应当在农村医疗保障制度上“一 刀切”应允许从各村的实际出发，积极探索适合农村特点的多形式、 多层次的医疗保障制度，避免逆向选择。建立弱势群体财政医疗补 助办法。农村特殊群体可以按照特殊程序申请新农合医疗补助，获得 批准后，通过医疗救助给予医疗费用减免，使这部分特殊群体的医疗 费用问题能够得到解决。实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作 医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。2、逐步提高补偿水平和报销比率。补偿水平不高和报销比率偏 低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才 能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。设 计合理的补偿方案。补偿方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原 则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性 疾病或对门诊的补偿之间进行权衡，以规定农村居民基本医疗保险基 金的使用方向。设计合理的报销比率。报销的比率高低应与总筹资 额的多少相一致，但一般补偿比应设定在30%70%的范围内，才既 可以较好地解决农民基本医疗保障问题又可以避免卫生资源的过度 利用和浪费。3、加强新农合基金的监督和管理。高效的管理体制和健全的管 理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关 键。因此，要坚持推行新农合基金的“管办分离”建立合作医疗 管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不 能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。 要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由区医改办或区卫生局联 合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各区县检查定点 医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品 的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品 价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。要建立健 全资金筹集、报销公示制和年度审计制。定期检查、监督基金的使用， 增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核， 听取各方意见。要建立新农合管理信息系统。采用手续简便的结报 方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分 析，实现自动化管理。新农合的管理信息系统，可以及时收集合作医 疗相关的各种重要卫生信息，通过对这些信息进行收集、整理、分析 有效地为合作医疗管理服务。4、提高乡镇医院的服务水平。高质量的医疗服务是吸引农民参 保，促进新农合健康发展的重要因素。因此，要提高乡镇医院的服务 水平，加强农村医疗服务能力建设，应该做好：加快基层医疗机构 设施建设。各级财政应加大对农村公共卫生的转移支付和专项资金投 入力度，改善医疗环境和服务条件，使得乡镇卫生院的硬件能上一个 台阶。加大对人才的投入。为农民提供全方位、连续性、优质价廉 的医疗卫生服务，关键在于医疗卫生人才。应加大对城市卫生人才下 乡和农村卫生人员继续教育和在职培训的投入。切实提高乡村医生的 素质，针对日常工作暴露出来的薄弱环节，采取逐级培训的办法。针 对农村卫生需要，对高等院校毕业生制定一系列优惠政策，鼓励他们 到基层和农村服务。参考文献：1 王朝才关于“三农”政策的思考财政研究，202x; (5)2 邓波农村新型合作医疗的运行、问题与对策江西社会科学，202x; (2) 3张红梅武汉市新型农村合作医疗保险制度研究经 济论坛，202x; (10)4洪志强，童智敏昆山市农村居民基本医疗保险存在的问题与对策中国初级卫生保健，202x; (5)5中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见.人民日报，202x第四篇：农村推行合作医疗存在的问题及对策思考农村推行合作 医疗存在的问题及对策思考“农村推行合作医疗存在的问题及对策思考202X-02-1016： 46：23政府在广大农村施行新型农村全作医疗的根本目的是想彻底解 决农民“看病难、看病贵”的问题，防止农民因病致贫、因病返贫现 象的发生。然而，据调查了解，当前政府极力推行的新型农村合作医 疗却不同程度受到农民群众的排斥，每到落实下一年合作医疗事宜， 尤其是向农民群众收取下一年的参合费时，政府、村社的基层干部们 就觉得头痛，为达到上级要求的农民参合比例，基层政府不得不投入 大量精力和物力挨家挨户做工作请求农民参加以完成该项任务。合作 医疗：一件为农民群众办的好事，却象一颗“怪味葫豆”，让政府办得十分艰难。政府配套不断加大，农民就医费用却在逐年递增，农民所得实惠 无几，是谁赚走了这些本该用在农民身上的钱。以重庆市荣昌县为例，荣昌县现有农村人口人， 202x 年参合 258570人，202x年农民以家为单位每人缴费10元/人，政府配套为 20 元/人，全年参合农民报帐 58774 人次，报帐金额为元，县合作医 疗管理办公室（合管办）赢余近500万元,202x年参合农民达到401563 人， 202x 年农民缴费为 10 元/人，政府配套为 35 元/人， 202x 年 1 月至今参合农民报帐 110369 人次，报帐金额为元，合管办目前赢余 近 700 万元。另外即使参加了合作医疗的农民住院也还须交一定的门 坎费，实际上农民每年的医疗费用却在以数百万的速度不停递增。参 合农民除了能以门诊的方式将交的钱用一般性的药进行置换消费以 外，所能亲身感受到的就是治病用的药不论是数量还是品名都多了，但治愈病的周期却并不见短下来。一边是合管办每年 呈递增的赢余，一边是农民花费在医疗上费用的不断虚高，因此农民 们认为，新型农村合作医疗并不能使他们“看病难、看病贵”问题得 到根治，农民参合积极性受到挫伤。从总的情况看，尽管政府对农村合作医疗的投入在不断增加，农 民入院的门坎费在不断降低，报帐的比例和金额在逐年增大，但农民 群众参合的积极性却不高，目前全县仍有二十多万人没有参加，即便 参加的，也只认为：不过就是交点钱在那，没多大好处，也没多大损 失。如此看来，新型农村全作医疗在广大农村并没有起到应有的作用， 也没达到最终的目的。农民疑虑重重。10 元钱果真是买了份“保险”。 据切身参与了向农民宣传和征收参合费的基层干部讲，农民交 10 元钱，实际上是买了份“大病住院保险”，但很多的农民却并不以 积极的心态主动参加合作医疗，其原因是方方面面的，在当前农村总体发展总体比较 落后的情况下，一是农民对交纳合作医疗费有看法，他们认为：在取 消农业税之后，政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担。 二是农民对当前医疗机构的不公开、不透明的“垄断”性质经营心存 芥蒂，他们认为报的那点帐，早被医生开的高价药或无关紧要的药抵 消了，现实中也有医生常以目录内用药对患者起效不大因此找借口开 具目录外药等情况，夸大病情恐吓病人、开大处方、做无关紧要检查 等问题还不同程度存在。这些使得患者增加了就医费用，而其本身从 合作医疗得到的具体实惠大大降低。三是一些地方政府和基层干部图 完成任务，往往在面向农民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交 差，敷衍了事。基于这样的开发部，很多农民几年了还对合作医疗仍 然停留在一知半解层面上。四是农民对以家为单位每人都得交费有看 法，一方面是 10 元/人这笔费用累计起来在农民看来有数可算，另一方面是农民基于对自身身体健康程度的 自信，只想将实际生活中常发疾病或者中老年以上的家庭成员作为参 合对象。五是农民把交 10 元钱免费拿 10 元钱的药这种报销门诊费的 方式看作强制消费。六是农民对报帐时要涉及的门坎费、起付线、封 顶线、目录用药等规定感到不满意，认为合管办想方设法在克扣政府 给农民的实惠。施惠于民，各方应围绕惠农这个“圆心”把钱用在刃上。202x 年，荣昌县花在收取 40 万农民群众每人 10 元的参合资金 上耗费财力超过 40 万，而且投入近千人数万个工作日突击该项工作， 其成本之高，让人难以想象，何不把向农民收的标准降低到一个可以 接受的程度，让全部的农民都能踊跃参与呢。在工作人员进行合作医 疗宣传时，要使群众真正意识到政府施行新型农村合作医疗的良苦用 心，克服当前对合作医疗的宣传深入群众不够，只图完成任务，不管群众理不理解的浮躁做法。政府应统筹农民、 医疗机构等各方关系，适当调整参合政策，取消以家为单位参合的限 制，做到不以盈利为目的。同时加强医疗机构的透明度管理和医生职 业道德的强制性约束，不仅要扩大目录内用药范围，还应防止医疗机 构以赢利为目的过多目录外用药，各级合医办还应加强资金透明度管 理，特别是各级政府配套的资金以及农民参保资金的管理，向广大农 民公开资金的管理、使用、节余等情况，给自己一个清白，也给广大 农民一个明白。第五篇：新型农村合作医疗存在的问题和对策建立以大病统筹为 主的新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿 参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助 共济制度。中央和省、市委都相继出台相关的政策：中共中央、国 务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发202x13号），安X X省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的 意见（皖政办 202x56 号）及国家七部委关于加快推进新型农村合作医 疗试点工作的通知（卫农卫发 202x13 号）等。新型农村合作医疗制 度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御 重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水 平的一项重要举措。新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大 农民群众的切身利益。实施的目的就是有效地解决广大农民看病难看 不起病的问题。通过近两年我市实施情况来看，总体上看运作平稳， 进展顺利，很大程度地解决了农民群众“看不起病”的问题。但是还 存在着一些问题和不足：一是新型农村合医疗的宣传还存在盲点和薄弱点，个别基层干 部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不 明。二是少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性 消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不 合理用药、不合理收费等问题。三是基层定点医疗机构服务能力薄弱， 新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加， 与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。四是 经办机构管理能力薄弱。乡镇无专门经办机构，无专职人员，县（区） 合管中心面对庞大的服务群体，只能满足常规的审核，经常性的监督 显得心有余而力不足。五是新农合用药不太规范。新农合基本用药目 录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治 疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录 以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。针对当前存在的这些问题，对策及建议：一、把宣传工作放在突出的位置，进一步加大宣传力度，有针对 性地宣传实施新型农村合作医疗的意义和好处，真正做到让政策家喻 户晓、深入人心。增强农民参加合作医疗的信心，确保参合率稳中有 升。二、加强医疗机构服务能力建设，提高医疗服务水平。一些定点 医疗机构特别是乡镇卫生院、村卫生室的卫生人才匮乏、基础医疗设 施短缺，导致部分参合农民就诊时舍近求远，增加了农民就医负担。 加快乡镇卫生院基础设施建设，积极争取政府落实乡镇卫生院补员机 制，以缓解乡镇卫生院人员严重不足的问题；积极争取项目，为乡镇 卫生院配备适宜医疗设备；加强对乡镇卫生院和村级卫生室人员的业 务技能培训，提高医疗技术水平，增强整体服务功能。三、加大对定点医疗机构的监管力度。一是建立健全定点医疗机 构管理制度，严格执行补偿费用公示制，主动接受社会监督，同时， 把新型农村合作医疗工作纳入各定点医疗机构的年终工作目标考核； 二是发挥“新型农村合作医疗专家技术指导组”的作用，建立医疗服 务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估评 价，逐步规范“合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费”；三是 整顿规范药品购销秩序，探索乡镇卫生院药品统一配送机制，并加强 日常监管，严厉查处违规违纪行为。四、加快合作医疗信息网络化建设步伐。按照省级的要求，拿出 方案和预算，尽快建立信息网络，实行网络化管理。五、加大对合管中心、定点医疗机构工作人员的培训力度。使工 作人员掌握新型农村合作医疗的各种规定，按程序认真对参合农民医 药费用进行审核和补偿，确保合作医疗资金不流失，同时又让参合患 者尽量得到实惠。内容仅供参考