循环系统影像学课件

循环系统影像学循环系统影像学四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院影像诊断教研室影像诊断教研室影像检查的意义影像检查的意义 心脏大血管的解剖心脏大血管的解剖 观察心及大血管的轮廓、毗邻关系、密度变化、肺循环改变、胸部其它异常 观察心壁、间 隔、心腔、瓣膜情况 观察心及大血管的动态活动、功能状况及血流动力学 核素显像还可观察心肌的供血情况检查方法检查方法-常用影像检查技术常用影像检查技术 常规X线：透视、X线摄影（平片）CT MRI 心血管造影及DSA 超声（超声心动图、彩超、B超）核素显像检查方法检查方法-常规常规X线检查线检查 X线摄影：平片、常用基本方法 体位：远达片：站立后前位（PA）、2米 右前斜位（RAO）：45、服钡 左前斜位（LAO）：60 侧位：左侧位（L-Lat)、服钡 心三位检查方法检查方法-CT 特点：分辨率高、断层 检查方法：常规CT：钙化（优于MR）螺旋CT：血管成像（CTA）多层螺旋CT：速度快、亚秒、分辨率高 电子束CT（EBCT）：超高速CT、50 ms 适用范围更广（形态、功能、血流）检查方法检查方法-CT的临床应用的临床应用临床应用主要是EBCT的作用 心脏大血管的钙化 心包疾病：积液、增厚、狭窄 大血管疾病：主动脉瘤 心脏肿块：心腔内肿瘤及血栓 心肌疾病：心肌病 其他：冠心病、先心病、心脏介入术后检查方法检查方法-MRIMRI系利用磁场、而非X线成像 MRI特点：流空、多方位（3D）、动态 检查方法：自旋回波、梯度回波、屏气法MRI电影、UFMR、增强MRA 发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱（MRS）检查方法检查方法-MRI的临床应用的临床应用 大血管病：主动脉瘤、缩窄等 心脏肿块：肿瘤、血栓 心肌疾病：心肌病 及冠心病 心包疾病：积液、增厚、狭窄 肺血管疾患：栓塞 其他：心瓣膜疾病、先心病、术后复查检查方法检查方法-超声（超声（USG、ECG）特点：回声图、简便、经济、分辨率差 检查途径：经胸(TTE);经食管(TEE);经血管(IVUI)或经心内(ICUI)检查法：1.ME或2DE：可用于各种心脏病 2.声学造影(C-Echo)：血流 3.Doppler超声：最佳无创技术检查方法检查方法-放射性核素检查放射性核素检查 定义：核素示踪与显像技术 放射性核素心室造影：首次通过、平衡 心肌灌注显像：静态、负荷试验（可靠）亲心肌梗死显像 心肌PET：心肌血流及代谢 其它：肺显像、肾显像 用途：心室形态及功能、心肌缺血等检查方法检查方法-影像检查的选择原则影像检查的选择原则 由简到繁、由廉到贵、由无创到有创 观察心腔及瓣膜：USG、DSA及MR.观察毗邻结构：CT、MRI.观察生理功能：核素显像、USG、.观察血流动力学：DSA、USG 最常用的是：X 线平片、USG DSA及常规造影为最准确.正常影像正常影像-心脏大血管解剖心脏大血管解剖正常影像正常影像-心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 远达片：后前正位（远达片：后前正位（PA）右右心缘：上段为上腔V或 升主A影，下段由右心房投影（比例为1：1）；心膈角；左左心缘：三段，由主A结、肺A段段、左心室投影（比例为1：2：3）；左心耳、心尖、心包脂肪垫。远达片：后前正位（远达片：后前正位（PA）正常影像正常影像-心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 右前斜位（右前斜位（RAO）：）：心前缘：升主A、肺A干、右心室及左心室心尖部构成；心后缘：主A弓、气管及上腔静脉重叠；下段由左心房、右心房构成；心心前间隙为倒形；食食管与左房相贴。右前斜位（右前斜位（RAO）正常影像正常影像-心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 左前斜位左前斜位（LAO）：心心前缘：上段为升主A、上腔V，下段为右心耳（潜在）、右心室；心心前间隙为四边形；心心后缘：与脊柱分开，左心房（少）、左心室；心膈角、室间沟、下腔V；上为主动脉窗，气管分叉，肺A左前斜位左前斜位（LAO）正常影像正常影像-心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 左侧位片（左侧位片（L-Lat）心心前缘：由下向上右心室、漏斗部、肺A干、升主A、头臂A；上腔V重叠；心心后缘：左心房成分加重，主A窗缩小，右肺A（圆形）、气管分叉、左A；心心前间隙为倒三角形；心后三角：下腔V左侧位(L-Lat)正常影像正常影像-心脏大血管正常变异心脏大血管正常变异 生长发育：心发育早于胸廓，生长发育：心发育早于胸廓，0.6 体形和胸廓类型：心胸比例、体形和胸廓类型：心胸比例、角角 垂位心；横位心；斜位心垂位心；横位心；斜位心 性别：女比男小性别：女比男小5%，妊娠，妊娠 呼吸与横膈高度：呼吸与横膈高度：Valsalva试验试验,Muller试试验验 心动周期和心率：心动周期和心率：3%-6%体位：站卧位差达体位：站卧位差达10%体形和胸廓类型的影响体形和胸廓类型的影响斜位心斜位心垂位心垂位心横位心横位心正常影像-正常心脏大血管造影正常心脏大血管造影 上下腔静脉与右心房：上下腔静脉与右心房：右心室与肺动脉：右心室与肺动脉：肺静脉与左心房：肺静脉与左心房：左心室与主动脉左心室与主动脉：冠状动脉：左冠、右冠冠状动脉：左冠、右冠造造影影示示意意图图造影示意图造影示意图上下腔静脉与右心房上下腔静脉与右心房右心室与肺动脉右心室与肺动脉左心室与主动脉左心室与主动脉冠状动脉冠状动脉正常心脏大血管正常心脏大血管MRI影像影像正常心脏大血管正常心脏大血管CT影像影像