一例老年失禁患者尿布疹的护理体会

一例老年失禁患者尿布疹的护理体会摘要目的：探讨老年患者尿布疹发生的相关因素及护理措施。方法：回顾 性分析患者发生尿布疹的因素及护理过程。并针对诱发因素进行分析，采取相应 的护理措施。关键词尿布疹；诱发因素；护理尿布疹是好发于包裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，表现为臀部与尿布接触 区域的皮肤发红、发，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会 引起损伤，是尿失禁患者常见并发症之一。高龄患者活动力下降，血液循环减慢， 细胞修复速度减慢，抵抗力下降，以及尿液的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物 理刺激，常常导致尿疹和表皮破溃1。当尿液和粪便中的细菌结合在一起，分解、 形成带有刺激性的氨，损伤并刺激皮肤而诱发尿布疹，严重者局部形成大片溃疡， 增加治疗、护理难度。本科于2020年5月收治1例尿布疹患者，经过1个多月 的精心护理，该患者尿布疹痊愈。现汇报如下：1病例介绍患者，女，87岁，于2020年5月27日在家中因下床活动跌倒2小时急诊入 院，诊断为左下肢骨折，急诊行石膏外固定术后入我科。入科时生命体征：体温 36.5 C，脉搏 78 次/min，呼吸 18 次/min，血压 110 /65 mmHg，白蛋白 32 g /L。既往史：骨质疏松症、双侧人工股骨头置换术、心功能不全I级。入院评估: 自理能力评分30分，跌倒、坠床评分20分，braden评分16分，NRS2002营养 评分4分。血气分析示：PaO 68mmHg，PaCO 45 mmHg，使用高流量氧疗。查体： 会阴部两侧皮肤潮红浸渍双侧5.5X5cm，并伴有表皮破溃左侧2X1.5cm。皮肤 科和护理伤口专科小组会诊考虑会阴部皮肤：尿布疹。建议：勤翻身，每两个 小时翻身一次，减少平卧位时间，避免尿液浸渍骶尾部皮肤，造成压力性损伤； 药物外用；氧化锌软膏润滑和保护发红未破溃处皮肤，莫匹罗星软膏、造口护 肤粉外用皮肤破损部位，bid。睡气垫床，减轻皮肤压力。入院后给予床旁持 续心电监护、肠内营养、补充蛋白、石膏固定等治疗措施。经过近1个月的护理， 患者尿布疹治愈。2护理2.1皮肤护理因患者时常有尿失禁发生，长期使用尿不湿，导致局部皮肤不透气、潮湿、 刺激等诱发尿布疹发生，且长期暴露于粪便、尿液的皮肤对摩擦力、垂直压力、 剪切力的耐受性较低。因此保持患者皮肤清洁干燥是首要任务2-32.1.1脱离湿性环境卧床时间较长的危重患者由于护理不当常发生尿布疹，患者皮肤长时间处于 潮湿环境，会阴部皮肤容易发生浸渍。被大小便浸湿的尿不湿不及时更换，尿液 中尿素被粪便中的细菌分解后所产生的氨刺激皮肤，导致表皮屏障功能减退，真 菌得以穿入皮肤，促进尿布疹的发生，另外氨物质使尿不湿的整个环境变成碱性， 而碱性尿液也会使得纸尿裤呈碱性环境，更易发生尿布疹4。因此采取护理包 括：导尿：将患者脱离造成尿布疹的湿性环境，与医生沟通后给患者留置导尿 管，每日两次用灭菌注射用水棉球会阴护理。保持皮肤清洁干燥：每日两次用 温水清洁患者会阴部皮肤，擦洗时水温控制3840。，动作轻柔，将尿渍、粪 便完全清理干净，清洗后予清洁干燥软毛巾沾干水迹，避免用力擦拭。皮肤破溃 处使用生理盐水冲洗，无菌棉球将水吸干，先用伤口造痿粉，再涂抹氧化锌、百 多邦乳膏。控制渗液：患者渗液过多，肿胀严重时使用红外线灯照射,使用时 灯距离照射皮肤保持在2025cm，时间控制在1520min，可促进渗液吸收，伤 口愈合，减少疼痛，皮肤保持在清洁干燥。2.1.2局部部位减压在使用气垫床的过程中，保证气垫床充气功能处于正常状态，调节至3-6档 压力，正常维持80%气体5。每两小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽，降低 剪切力和摩擦力造成的皮肤损伤，翻身后背部垫翻身枕，在两腿之间夹软枕，抬 高上侧腿部，将患者会阴部褶皱处皮肤完全暴露在空气中，防止皮肤潮湿加重尿 布疹，并有效减少皮肤贴合面的压力。床头抬高3045，抬高床尾30, 并减少局部受压部位的剪切力6，翻身时仍保持床头、床尾高度不变。2.2饮食护理患者是卧床老年人，舌控制食物的能力减弱，更吞咽能力低下很容易将食物 误咽入气管，且白蛋白低，营养评分大于3分，指导患者合理饮食，增强全身营 养。常规给予1000ml康全甘、250ml牛奶胃管注入。营养支持：患者吞咽困难， 置有胃管给予肠内营养液。肠内营养液需通过营养泵或输液泵持续滴入营养液， 持续营养泵泵入，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道，可促进各种 营养成分缓慢均匀的吸收，连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统，由于泵入时 的容量、速度准确可调，减少了污染的环节，减少患者出现腹泻等不良反应7。 血糖监测：由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力 不强，4.212.8mmol/L每日监测血糖6次。经过一段时间的治疗，复查患者白 蛋白39 g /L，营养评分2分，血糖波动在8.011.0mmol/L之间。2.3功能锻炼患者曾做过人工股骨头置换术，现长期卧床，活动力下降，血液循环减慢， 细胞修复速度减慢，对尿布疹的恢复有相对的影响。提前告知患者每日锻炼内 容、意义，让患者参与功能锻炼计划的制定，使其了解并积极参与功能锻炼；卧 床时可进行肌肉收缩训练、膝关节主动屈伸运动、主动直腿抬高训练：选仰卧体 位，保持膝关节完全伸直，逐步抬高下肢至最高点，再缓慢放下，经反复训练 以促进下肢肌肉耐力、力量的恢复。其中下肢肌肉主动收缩训练：17天患者 主动用力，绷紧肌肉5 s，缓慢放松10次/d； 714天主动用力，绷紧肌肉5 s， 缓慢放松20次/d；膝关节主动屈伸运动：主动屈膝，缓慢弯曲，弯至最大程度 后绷紧5 s，缓慢伸直，8次/d； 1421天主动用力，绷紧肌肉5 s，缓慢放松 20次/d；膝关节主动屈伸运动：主动屈膝，缓慢弯曲，弯至最大程度后绷紧5 s， 缓慢伸直，10次/d；主动直腿抬高训练：膝盖伸直，尽量抬高下肢，绷紧5 s 后，缓慢放下，10次/d； 21天护士协助患者行床旁静坐，缓慢坐起，挪至床沿， 做放松的踢腿和动脚踝的动作9。3小结医院长期卧床高龄患者越来越多，预防患者尿布疹是慢性疾病临床护理工作 中皮肤管理的重要问题。在护理此案例的皮肤护理中，我们通知让患者脱离湿性 环境；局部减压，同时关注患者的饮食护理，加强功能锻炼等个体化的护理干预 方案，促进患者尿布疹的恢复，减轻患者的痛苦。【参考文献】1 强静.1例AECOPD患者合并尿布疹的护理体会J.当代护士 (上旬 刊)，2018,25(1):173-174.2 王玲玲，麻春英,张秀敏.改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁 性皮炎防护中的应用J.护理学报,2020,27(3):66-69.3 陈姬娜，虞芬兰,胡君君.优化护理干预对老年卧床患者失禁性皮炎的效果 观察J.现代实用医学,2017,29(12):1677-1678，1681.4 刘怀莉，王亚杰,周圆鸳，等.老年女性尿失禁患者尿布疹的影响因素研究 J.护理与康复,2019,18(8):25-28.5 张静瑜，王凤娟.长期卧气垫床高龄患者延长夜间翻身间隔的研究J.中 西医结合护理(中英文)，2020,6(6):116-118.6 王秋梅，刘晓红,张片红，等.肠内营养制剂和乳清蛋白对老年人肌肉质量 和功能的影响J.中华老年医学杂志,2016,35(8):862-866.7 陈欢.危重病人肠内营养的护理进展J.临床护理杂志,2012,11(1):52- 56.8 张得宏.患者的床上功能锻炼J.世界最新医学信息文摘,2017,17 (53):45-46.9 李雪.护理干预对骨科老年患者术后早期功能锻炼依从性的影响J.中国 社区医师,2020,36 (27):146-147.1作者单位：210002南京，东部战区总医院秦淮医疗区重症医学科作者简介：李冬梅，女，1987,主管护师，大学本科，护理组长，E-mail:通信作者：江方正,E-mail:-4 -