护理工作核心制度PPT课件

护理工作核心制度护理工作核心制度培训培训 要熟记与掌握哦！要熟记与掌握哦！分级护理制度分级护理制度 执行医嘱制度执行医嘱制度护理文书书写制度护理文书书写制度患者识别制度患者识别制度护理查对制度护理查对制度值班交接班制度值班交接班制度危重病人抢救和上报制度危重病人抢救和上报制度护理安全管理制度护理安全管理制度2PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 50 50年代，由我国护理前辈黎秀芳经年代，由我国护理前辈黎秀芳经过临床实践总结出的过临床实践总结出的“三查七对三查七对”制度制度和程序，在全国推广沿用至今，和程序，在全国推广沿用至今，4040余年余年来一直是我国护理工作的主要制度，这来一直是我国护理工作的主要制度，这一制度的实行很大程度上减少了护理差一制度的实行很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量错的发生，保证了护理质量。3PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 能否正确执行查对制度是衡量护士能否正确执行查对制度是衡量护士履行职责的一把尺子，它不仅要求护士履行职责的一把尺子，它不仅要求护士要认真的，一丝不苟的执行，还必须规要认真的，一丝不苟的执行，还必须规范操作，确保患者的医疗安全有效，减范操作，确保患者的医疗安全有效，减少疾病带来的痛苦。少疾病带来的痛苦。4PPT学习交流护理查对制度护理查对制度什么是什么是查对：查对：查对是护士执行医嘱，实施护理和查对是护士执行医嘱，实施护理和治疗前中后必不可少的重要步骤，直接治疗前中后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和治疗护理效果，是最关系到病人安全和治疗护理效果，是最重要、最根本的护理制度之一。重要、最根本的护理制度之一。5PPT学习交流护理查对制度护理查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度 1 1）电脑医嘱电脑医嘱输入查对制度：新输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱提示本上及长期医嘱单上签全名医嘱提示本上及长期医嘱单上签全名再输入电脑；核对医嘱时必须认真查再输入电脑；核对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物的浓度、剂量、对姓名、床号、药物的浓度、剂量、单位、用法、时间，核对后无误电脑单位、用法、时间，核对后无误电脑请求发药；请求发药；6PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 当天医嘱停药，护士要在电脑、执行单上停止，当天医嘱停药，护士要在电脑、执行单上停止，注明日期并签全名。注明日期并签全名。2 2）医嘱执行应记录）医嘱执行应记录执行时间执行时间并签并签全名全名，对有疑问，对有疑问的医嘱的医嘱核实核实后方可执行。后方可执行。3 3）长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到）长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到三三班四查对班四查对，上午医嘱上午查对，下午医嘱下班前，上午医嘱上午查对，下午医嘱下班前查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次日查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次日由白班护士查对。由白班护士查对。7PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 每天总对医嘱，发现问题及时纠正并记录。凡每天总对医嘱，发现问题及时纠正并记录。凡重整医嘱需写明日期、时间及签全名，经另一护重整医嘱需写明日期、时间及签全名，经另一护士查对后方可执行，临时医嘱需经第二人查对无士查对后方可执行，临时医嘱需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。误后方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。4 4）抢救病人时，医生下达）抢救病人时，医生下达口头医嘱口头医嘱，执行者须复，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救病人结束的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。后须督促医师及时补开医嘱。8PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 5 5）护士长定期抽查医嘱执行的查对情况。）护士长定期抽查医嘱执行的查对情况。6 6）执行医嘱）执行医嘱三查八对三查八对制制 ：查查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、签名。签名。查查长期医嘱转抄各单（注射、服药、治疗、饮长期医嘱转抄各单（注射、服药、治疗、饮食及护理单）是否正确，有无遗漏或错误。食及护理单）是否正确，有无遗漏或错误。查查对临时医嘱执行情况。对临时医嘱执行情况。对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期，并法及有效期，并注意观察用药后的反应注意观察用药后的反应。9PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J服药、注射查对制度服药、注射查对制度 1 1）严格执行）严格执行“三查八对三查八对”，三查：操作前、中、后；三查：操作前、中、后；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法，有效期。和使用方法，有效期。2 2）查瓶签上的药名、剂量与内装药物是否相符。）查瓶签上的药名、剂量与内装药物是否相符。3 3）注意注意检查药品质量、标签、有效期、批号，检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。如不符合要求或标签不清不得使用。10PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 4 4）摆药后须经）摆药后须经第二人核对第二人核对方可执行，发药时须待方可执行，发药时须待病人服下后方可离开。病人服下后方可离开。5 5）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做敏史，使用前应做过敏试验过敏试验;药物过敏试验阳性做药物过敏试验阳性做好各项记录，并通知医生和转告病人或家属；使好各项记录，并通知医生和转告病人或家属；使用毒、麻、限制药时应认真核对，用后要用毒、麻、限制药时应认真核对，用后要保留药保留药瓶瓶。用时给多种药物时要注意有无。用时给多种药物时要注意有无配伍禁忌配伍禁忌。11PPT学习交流护理查对制度护理查对制度6）发药、注射前必须核对病人床号，）发药、注射前必须核对病人床号，询问姓名询问姓名，正，正确无误后方可执行。确无误后方可执行。7 7）发药、注射时需带服药单及注射单，若病人）发药、注射时需带服药单及注射单，若病人提出提出疑问疑问应及时查对，核实无误后方可执行。应及时查对，核实无误后方可执行。8 8）药物过敏试验医嘱单上应由执行者和核对者两人）药物过敏试验医嘱单上应由执行者和核对者两人签名签名9 9）药物过敏试验设）药物过敏试验设皮试记录本皮试记录本，由两人观察试验结，由两人观察试验结果（果（其中一人为皮试执行者其中一人为皮试执行者），及时登记并签全名，），及时登记并签全名，皮试阳性者，皮试阳性者，医嘱单、体温单、护理记录单医嘱单、体温单、护理记录单有记录。有记录。核对时，要求患者自行说出自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。注意哦12PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J输液查对制度输液查对制度 1 1）严格执行）严格执行“三查八对三查八对”制度。制度。2 2）认真查对输液卡，）认真查对输液卡，加入药液后须签名加入药液后须签名，标明标明时间时间。3 3）配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身）配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。不得使用。13PPT学习交流护理查对制度护理查对制度4 4）用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。5)5)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验。使用前应做过敏试验。6 6）输液前核对病人床号、询问姓名，）输液前核对病人床号、询问姓名，正确无误后方正确无误后方可执行可执行。14PPT学习交流护理查对制度护理查对制度7 7）输液时如病人提出疑问，应及时查对、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。核实无误后方可执行。8 8）建立病人）建立病人输液巡视卡输液巡视卡，经常巡视查看：，经常巡视查看：输液速度、有无反应、注意局部及全身输液速度、有无反应、注意局部及全身情况，并签名。情况，并签名。15PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J输血查对制度输血查对制度 1 1）采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单打印号，并将化验单打印条码贴于试管上。条码贴于试管上。其中抗体筛其中抗体筛查（绿色）、血型鉴定（红色）、免疫十项（黄色）查（绿色）、血型鉴定（红色）、免疫十项（黄色）2 2）抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，）抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、标本联号、询问姓名后方可采血。核对床号、标本联号、询问姓名后方可采血。3 3）同时有两人以上病人需配血，必须）同时有两人以上病人需配血，必须分别进行分别进行。4 4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。（自带取血箱）由病人或病人家属送取。（自带取血箱）16PPT学习交流护理查对制度护理查对制度5 5）取血时必须和输血科工作人员取血时必须和输血科工作人员共同查对共同查对报告单上报告单上科别、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、科别、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型、血袋号和核对交血液成分及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血。叉试验结果，确实无误后方可取血。6 6）输血前）输血前检查采血日期检查采血日期，注意血液内，注意血液内有无凝血块有无凝血块、血袋有无血袋有无裂痕裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器输血器及及针头针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡、是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜在室温放置时间不宜过长。过长。17PPT学习交流18PPT学习交流护理查对制度护理查对制度7 7）输血前必须输血前必须经两人核对经两人核对床号、姓名、住院号、血床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血袋号及血量与输血单是否相符，型、血液成分、血袋号及血量与输血单是否相符，无误后签全名、日期、时间签到分后无误后签全名、日期、时间签到分后方可执行。方可执行。由两位医护人员由两位医护人员(携带病历携带病历及交叉配血单）共同到及交叉配血单）共同到病人床前再次核对床号、询问病人姓名、查看床病人床前再次核对床号、询问病人姓名、查看床头卡、询问血型，以确认受血者。头卡、询问血型，以确认受血者。8 8）输血前后）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续连续输入不同供血者输入不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用静脉注射生理盐水冲洗输血器生理盐水冲洗输血器后，再继续输注后，再继续输注另外一袋。另外一袋。19PPT学习交流护理查对制度护理查对制度9 9）开始输血时开始输血时速度宜慢速度宜慢，床边观察，床边观察 10 10 分钟后方可离去。在输血全过程中都必分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应立即须严密观察输血反应，如有反应应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。血库重新检验、交叉配血。1010）输血完毕应）输血完毕应保留血袋保留血袋2424小时（或保小时（或保留血袋至次日）留血袋至次日），以备必要时查对送检，以备必要时查对送检验。验。20PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J手术病人查对制度手术病人查对制度1 1）手术室接病人时：应查对科别、住院号、床号、手术室接病人时：应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位（左右）及其标志、术前用药、输血前八项结果、（左右）及其标志、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单相符，手术医嘱药物过敏试验结果与手术通知单相符，手术医嘱所带的药品、物品（如所带的药品、物品（如CTCT、X X线片）。线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史，评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史，21PPT学习交流护理查对制度护理查对制度 2 2）洗手护士检查准备手术器械是否齐全，各种）洗手护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野，防止坠床和压摆放是否正确，尽可能暴露术野，防止坠床和压疮疮 3 3）手术人员手术前）手术人员手术前再次核对再次核对科别、住院号、床号、科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查查 22PPT学习交流护理查对制度护理查对制度3 3）包内化学指示卡是否达标。凡体腔）包内化学指示卡是否达标。凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同大声核对手术包内器械，大对，共同大声核对手术包内器械，大纱布垫、纱布、缝针等数目，并由巡纱布垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术器械清点单记录并回护士即时在手术器械清点单记录并签全名。签全名。23PPT学习交流护理查对制度护理查对制度术前后包内器械及物品数目相符，核术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。术切口，严防将异物留于体腔内。4 4）手术切除的活检标本，应由洗手护）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验士与手术者核对后，再填写病理检验单。建立标本登记制度，专人负责病单。建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检理标本的送检。24PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J饮食查对制度饮食查对制度 1 1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类并向床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类并向宣教治疗膳食的临床意义。宣教治疗膳食的临床意义。2 2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。符。3 3）开餐前在病人床头再查对一次。）开餐前在病人床头再查对一次。4 4）对禁食病人，应在饮食和床尾设醒目标志，并）对禁食病人，应在饮食和床尾设醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。告诉病人或家属禁食的原因和时限。25PPT学习交流护理查对制度护理查对制度J供应室查对制度供应室查对制度 1 1）准备器械包时要对品名、数量、质量、清洁度、）准备器械包时要对品名、数量、质量、清洁度、责任者签名。责任者签名。2 2）发放器械包时查对名称、数量、质量检测带、）发放器械包时查对名称、数量、质量检测带、有效期。有效期。3 3）收污物器械回供应室分类时，查对数量、质量）收污物器械回供应室分类时，查对数量、质量情况。情况。4 4）查消毒监测胶带有效期，过期重新消毒。）查消毒监测胶带有效期，过期重新消毒。5 5）查清各类消毒物品的标志（严格区分消毒前与）查清各类消毒物品的标志（严格区分消毒前与消毒后的不同标志）消毒后的不同标志）26PPT学习交流医疗事故医疗事故 与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，违反操作规程。据分析护理差错事故，98%98%发生在发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占服）占50%50%，违反操作规程占，违反操作规程占12%12%，婴儿室护理工作，婴儿室护理工作事故占事故占12%12%，灌肠操作占，灌肠操作占8%8%，输血事故占，输血事故占6%6%，制度，制度不键全或其它因素占不键全或其它因素占10%10%。27PPT学习交流查对制度的重要性查对制度的重要性查对制度是保证病人安全查对制度是保证病人安全，防止差错事，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。的安全，使医疗护理工作正常进行。28PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。护士早晨的交接班既是对前一天病人病情度之一。护士早晨的交接班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据。因此，只有交的清时为下一步临床护理提供依据。因此，只有交的清楚，接的明白，才能做到楚，接的明白，才能做到“以病人为中心以病人为中心”保证提保证提供质量、高效率的临床工作。供质量、高效率的临床工作。早晨交接班可谓在很短时间内完成一项重要工作，早晨交接班可谓在很短时间内完成一项重要工作，既是护患沟通的重要时机，同时对掌握危、急、重既是护患沟通的重要时机，同时对掌握危、急、重症病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接症病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接班工作意义重大。班工作意义重大。29PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(值班人员应严格遵照护理管理制值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，必须度，服从护士长安排，必须坚守坚守岗岗位，履行职责，保证各项治疗护理位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时工作准确及时地地进行。进行。(交班前，值班护士应检查医嘱执交班前，值班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点行情况和危重病人护理记录，重点巡视手术病人和新入院病人，安排巡视手术病人和新入院病人，安排好护理工作好护理工作。30PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(每班必须按时交接班，接班者提前每班必须按时交接班，接班者提前1515分钟到岗，阅读护理记录，交接物品。分钟到岗，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）接）(在接班者未接班之前，交班者不得离在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。值班者不得自行换班开工作岗位。值班者不得自行换班.31PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(值班者必须在交班前完成本班的各项值班者必须在交班前完成本班的各项工工作，作，书写交班报告及各项护理记录，书写交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品处理好用过的物品，保持保持护士站护士站、治疗、治疗室、病区、室、病区、换药室清洁换药室清洁整齐。遇整齐。遇到到有特有特殊情况必须详细殊情况必须详细交班交班。32PPT学习交流(白班应为夜班工作做好白班应为夜班工作做好准备准备，如消毒敷料、，如消毒敷料、试管、注射器、常用器械等，以便夜班能顺试管、注射器、常用器械等，以便夜班能顺利地工作。利地工作。交接班中如发现病情、治疗、器械物品交交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时发现问题应由交待不清应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题应由接班者负班者负责，接班后再发现问题应由接班者负责。责。白班交接班报告应由白班交接班报告应由主班护士主班护士书写，要求书写，要求字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，重点交待重症病人，新入院运用医学术语，重点交待重症病人，新入院病人的病情、诊治情况等。病人的病情、诊治情况等。值班、交接班制度值班、交接班制度33PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(要求各班进行床头交接班，对新入院、大手术要求各班进行床头交接班，对新入院、大手术后有特殊处理、病情危重和长期卧床病人，要后有特殊处理、病情危重和长期卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及全身情况。详细交接，注意口腔、皮肤及全身情况。(早晨集体交接班时应严肃认真地听取夜班护士早晨集体交接班时应严肃认真地听取夜班护士交班，要求做到：交班本上要交班，要求做到：交班本上要写清写清，口头交待，口头交待要要讲清讲清，病人床头要，病人床头要看清看清。交待清楚后方可下。交待清楚后方可下班班。（小夜班、大夜班均应床头、口头及书面（小夜班、大夜班均应床头、口头及书面交班，中午班应口头、床边交班。）交班，中午班应口头、床边交班。）34PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(交班内容：交班内容：1 1）住院病人总数、出）住院病人总数、出入入院、转科、转院、分娩、院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化及手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化及有行为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理有行为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理状态。状态。2 2）医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采）医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成需下一班集及各种处置完成情况，对尚未完成需下一班继续完成的工作应向接班者交待清楚。继续完成的工作应向接班者交待清楚。35PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度3 3）昏迷、瘫痪病人有无压疮及基础护理）昏迷、瘫痪病人有无压疮及基础护理完成情况。完成情况。4 4）查看病人伤口、各种导管固定和引流）查看病人伤口、各种导管固定和引流情况及病人输液情况。情况及病人输液情况。5 5)常备急救、贵重药品及物品、器械数常备急救、贵重药品及物品、器械数量及效能，应详细交接班并记录签名。量及效能，应详细交接班并记录签名。6 6）交接班者共同巡视检查病房是否达到）交接班者共同巡视检查病房是否达到整齐、清洁、安静、舒适的要求和各项整齐、清洁、安静、舒适的要求和各项制度落实的情况。制度落实的情况。36PPT学习交流值班、交接班制度值班、交接班制度(护士长四看、五查、一巡视：护士长四看、五查、一巡视：四看四看：看交班本、医嘱本、体温：看交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确；本、各项护理记录是否完整准确；五查五查：查新入院、术前准备、危：查新入院、术前准备、危重瘫痪、大小便失禁、大手术后病人重瘫痪、大小便失禁、大手术后病人的各项处置是否妥善；的各项处置是否妥善；一巡视一巡视：提前到岗巡视病房；：提前到岗巡视病房；37PPT学习交流护理文件书写制度&护理文件书写应当护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完客观、真实、准确、及时、完整整。眉栏不得有漏项、空项。眉栏不得有漏项、空项。&书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用中文和书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用中文和医学术语。医学术语。&各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，符号、标整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，符号、标点正确，书写中出现错字时，应当用双线划在错点正确，书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，再进行更正，不得采用刮、粘、涂等方法字上，再进行更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，每项记录字、行之间不掩盖或去除原来的字迹，每项记录字、行之间不得留有空格。得留有空格。38PPT学习交流护理文件书写制度护理文件书写制度&简化字按国务院公布的简化字按国务院公布的 简化简化字总表字总表 的规定书写，不得杜的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。撰，避免错别字和不规范的汉字。&护理文件应由注册护士书写，实护理文件应由注册护士书写，实习、试用人员书写的护理文件，习、试用人员书写的护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并应由本院执业护士审阅、修改并签名。签名。39PPT学习交流分级护理制度分级护理制度J特级护理特级护理适用于适用于病情危重，随时可能发生病情变化病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者需要进行抢救的患者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治实施连续性肾脏替代治 疗疗CRRTCRRT），），并需要严密监测生命体征的患者并需要严密监测生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护生命体征的患者床头牌、病人一览表床头牌、病人一览表以以红色红色为标记表示为标记表示40PPT学习交流分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3 3）根据医嘱，准确记录出入量。）根据医嘱，准确记录出入量。4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。实施安全措施。5 5）保护患者的舒适和功能体位。）保护患者的舒适和功能体位。6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。41PPT学习交流分级护理制度分级护理制度J一级护理一级护理适用于适用于病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需手术后或治疗期间需要严格卧床的患者要严格卧床的患者生活完全不能自理且生活完全不能自理且病情不稳定的患者病情不稳定的患者生活部分自理，病情随生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者时可能发生变化的患者床头牌以床头牌以红色红色标标记表示。记表示。42PPT学习交流分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5)提供护理相关的健康指导。43PPT学习交流分级护理制度分级护理制度J二级护理二级护理 适用于适用于病情稳定，仍需病情稳定，仍需卧床的患者卧床的患者生活部分自理生活部分自理的患者的患者床头牌以床头牌以绿绿色色标记表示。标记表示。44PPT学习交流分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供护理相关的健康指导。45PPT学习交流分级护理制度分级护理制度J三级护理三级护理 适用于适用于生活完全自理且生活完全自理且病情稳定的患者病情稳定的患者生活完全自理且处生活完全自理且处于康复期的患者于康复期的患者床头牌无床头牌无标记标记46PPT学习交流分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1）每 3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。47PPT学习交流执行医嘱制度微机录入医嘱必须微机录入医嘱必须准确准确，医嘱按时执行。，医嘱按时执行。I护士执行医嘱时经两人认真核查，处理医嘱护士执行医嘱时经两人认真核查，处理医嘱应应先临时后长期先临时后长期，先急后缓先急后缓。I护士在执行医嘱时，发现可疑医嘱须查清后护士在执行医嘱时，发现可疑医嘱须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵复诵一遍，经核对后执行，并保留安瓿，抢救结束一遍，经核对后执行，并保留安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。签名。48PPT学习交流执行医嘱制度I凡需下一班执行的医嘱要交待清楚，并在护士凡需下一班执行的医嘱要交待清楚，并在护士交班报告上注明，接班者应严格执行交班报告上注明，接班者应严格执行 。I实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。上级医师签名，核实后方可执行。I护士执行医嘱时，应注明执行时间，并签上全护士执行医嘱时，应注明执行时间，并签上全名。若遇有副反应较大或需密切观察药物对病名。若遇有副反应较大或需密切观察药物对病人的影响时，需有人的影响时，需有 1 1 名医师协助执行医嘱，名医师协助执行医嘱，并做好相应处理的准备。并做好相应处理的准备。49PPT学习交流执行医嘱制度I病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。嘱，重新执行术后或产后医嘱。I总查对医嘱总查对医嘱每日每日 1 1 次次，核对后签全名。，核对后签全名。I新下达的长期医嘱中每日新下达的长期医嘱中每日3 3次的治疗方案（如次的治疗方案（如内服药），当日至少执行内服药），当日至少执行1-21-2次，每日次，每日2 2次的次的治疗方案当日至少执行治疗方案当日至少执行1 1次，如有必要应按医次，如有必要应按医嘱执行嘱执行2 2次，当日次，当日1 1次的治疗方案当日必须执行。次的治疗方案当日必须执行。50PPT学习交流护理文件书写制度&护理文件书写应当护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、客观、真实、准确、及时、完整完整。眉栏不得有漏项、空项。眉栏不得有漏项、空项。&书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用中书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用中文和医学术语。文和医学术语。&各项记录必须按规定格式认真书写，要求文各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，符号、标点正确，书写中出现错字时，应当符号、标点正确，书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，再进行更正，不得采用用双线划在错字上，再进行更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，每项记录字、行之间不得留有空格。每项记录字、行之间不得留有空格。51PPT学习交流护理文件书写制度&简化字按国务院公布的简化字按国务院公布的 简化简化字总表字总表 的规定书写，不得杜的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。撰，避免错别字和不规范的汉字。&护理文件应由注册护士书写，实护理文件应由注册护士书写，实习、试用人员书写的护理文件，习、试用人员书写的护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并应由本院执业护士审阅、修改并签名。签名。52PPT学习交流危重病人抢救制度V保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。术五落实。V一切抢救物品、器械及药品必须一切抢救物品、器械及药品必须完备完备，定人保管，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪用或外借。护士须每日并有明显标记，不准任意挪用或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。53PPT学习交流危重病人抢救制度V工作人员必须熟练掌握各种器械、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病确及时记录用药剂量、方法及病人状况。人状况。V当病人出现生命危险时，医生未当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。行人工呼吸和心脏按压。54PPT学习交流危重病人抢救制度V参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。种疾病的抢救规程。V抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。就地抢救，待病情稳定后方可搬动。V及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安安瓿瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。去，并提醒医生立即据实补记医嘱。55PPT学习交流危重病人抢救制度V对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后历的，有关人员应当在抢救结束后6 6小时内补小时内补记，并加以注明。记，并加以注明。V及时与病人家属或单位联系。及时与病人家属或单位联系。抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。品，并使抢救仪器处于备用状态。56PPT学习交流护理安全管理制度Z认真学习医务人员医德规范及实认真学习医务人员医德规范及实施办法和护士管理办法等，施办法和护士管理办法等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业的精神，遵守职业道德、尽职尽业的精神，遵守职业道德、尽职尽责为病人服务。责为病人服务。Z护士要有学法、懂法、守法的法律护士要有学法、懂法、守法的法律意识。意识。Z严格遵守医疗卫生法律、行政法规、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，并认真护理规章制度和护理常规，并认真执行护理操作规程。执行护理操作规程。57PPT学习交流护理安全管理制度Z防范措施：防范措施：1 1）严格执行交接班制度及查对制度：医嘱总查对）严格执行交接班制度及查对制度：医嘱总查对每日每日1 1次并有记录；输血单有执行标记、时间及签次并有记录；输血单有执行标记、时间及签名。输血单应两人核对签名；术后病人返回病房名。输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。应交接班并签名。2 2）毒、麻、限剧药品专柜、专人保管，严格交）毒、麻、限剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。58PPT学习交流护理安全管理制度3 3）抢救物品、药品做到五定：定数量品种、定）抢救物品、药品做到五定：定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。无过期药品，用后及时补充，物品仪查维护。无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。4 4）病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运）病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧有氧”“无氧无氧”标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气，使用时告知病人用氧安全有关留有少量余气，使用时告知病人用氧安全有关注意事项并悬挂卡片。注意事项并悬挂卡片。59PPT学习交流护理安全管理制度 5 5）病区内禁止吸烟及使用电炉，）病区内禁止吸烟及使用电炉，防火通道勿堆放杂物，安全门畅防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器和装置应完通无阻，各种灭火器和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法。握灭火器的使用方法。60PPT学习交流护理安全管理制度6 6）注意防盗，教育病人及陪护人员妥）注意防盗，教育病人及陪护人员妥善保管好贵重物品。善保管好贵重物品。7 7）注意水、电、门、窗的安全管理，）注意水、电、门、窗的安全管理，定期检查及时维护。定期检查及时维护。8 8）加强新护士、进修护士、实习护士）加强新护士、进修护士、实习护士安全教育。安全教育。61PPT学习交流护理安全管理制度 9 9）疑有输液、输血、注射、药物等引起）疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，当事双方当不良后果的医疗事故争议时，当事双方当场对实物进行封存妥善保存。场对实物进行封存妥善保存。10 10）在医疗护理活动中一旦发生医疗事故）在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人损害程度。可能减轻病人损害程度。62PPT学习交流 谢谢 谢！谢！63PPT学习交流感谢您的聆听，再会！64PPT学习交流65PPT学习交流