第五章手术基本操作_兽医外科学

第五章第五章 手术基本操作手术基本操作n常用外科手术器械及其使用常用外科手术器械及其使用n显露显露n止血止血n缝合缝合n拆线拆线n引流引流n犬剖腹产手术图解犬剖腹产手术图解第一节第一节 常用外科手术器械及其使用常用外科手术器械及其使用n 外科手术器械是施行手术必需的工具。手术外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。一些是各类手术都必须使用的常用器械。n 熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术的基本功。的基本功。n 1 1、手术刀、手术刀 n 有有固定刀柄固定刀柄和和活动刀柄活动刀柄两种。两种。活动刀柄手术活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内置于刀柄前端的槽缝内。n 常用刀柄规格为常用刀柄规格为4 4、6 6、8 8号号(安装安装1919、2020、2121、2222、2323、2424号大刀片号大刀片)；3 3、5 5、7 7号刀柄安装号刀柄安装1010、1111、1212、1515号刀片号刀片。n手术刀执刀方式：手术刀执刀方式：n (1)(1)指压式指压式(卓刀式卓刀式)：以手指按刀背后：以手指按刀背后1/31/3处，处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织及切断钳夹组织 。n (2)(2)执笔式执笔式 如同执钢笔。动作涉及腕部、如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等神经等 。n (3)(3)全握式全握式(抓持式抓持式)：力量在手腕。用于切：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。口、筋膜、慢性增生组织等。n (4)(4)反挑式反挑式(挑起式挑起式)：即刀刃由组织内向外：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开面挑开，如腹膜切开 。n 2 2、手术剪、手术剪 n 有有组织剪组织剪和和剪线剪剪线剪两种两种。组织剪的尖端较薄，。组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细。剪刃要求锐利而精细。n 组织剪分大小、长短和弯、直几种；剪线剪组织剪分大小、长短和弯、直几种；剪线剪头钝而直，刃较厚，应足够锋利。头钝而直，刃较厚，应足够锋利。n 正确的执剪法：正确的执剪法：以拇指和第四指插入剪柄的以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，交界关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。准确控制剪的方向和剪开的长度。n 3 3、手术镊、手术镊 n 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊平镊)，又有短型、长型、尖头与钝头之别。，又有短型、长型、尖头与钝头之别。n 4 4、止血钳、止血钳 n 又叫又叫血管钳血管钳，用于夹住出血部位的血管或出，用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。与手术剪同。n 止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳称组织的止血。血管手术的止血钳称“无损伤无损伤”止血钳。止血钳。n 松钳方法松钳方法：用右手时，拇指及第四指插入柄用右手时，拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。n 5 5、持针钳、持针钳 n 或叫或叫持针器持针器，用于夹持缝针缝合组织。有两，用于夹持缝针缝合组织。有两种形式，即种形式，即握式持针钳握式持针钳和和钳式持针钳钳式持针钳。n 使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折断。一般应夹持缝针尾断。一般应夹持缝针尾1/31/3处。处。n 6 6、缝合针、缝合针 n 带线缝合针带线缝合针，称无眼缝针，又称为，称无眼缝针，又称为“无损伤无损伤缝针缝针”。n 有眼缝合针有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。n 规格分规格分直型、直型、1/21/2弧型、弧型、3/83/8弧型弧型和和半弯型半弯型。n 缝合针尖端分为缝合针尖端分为圆锥形圆锥形和和三角形三角形。三角形针。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，适用于有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。肠、子宫、膀胱等缝合。n 7 7、牵开器、牵开器 n 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。部组织的显露，以利于手术操作。n 分为分为手持牵开器手持牵开器和和固定牵开器固定牵开器两种两种。n 8 8、创巾钳、创巾钳 n 用以固定手术巾用以固定手术巾。使用方法是连手术巾一起。使用方法是连手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动。夹住皮肤，防止手术巾移动。n 9 9、肠钳、肠钳 n 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。出或肠壁出血。n 结构特点结构特点：齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。n 1010、探针、探针 n 分分普通探针普通探针和和有沟探针有沟探针两种。用于探查窦道，两种。用于探查窦道，借以引导进行窦道及瘘管的切开。在腹腔手术借以引导进行窦道及瘘管的切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开腹膜中，常用有沟探针引导切开腹膜。n 手术器械的正确传递方法手术器械的正确传递方法：n器械保养方法：器械保养方法：n (1)(1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放，利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而损伤。以免相互碰撞而损伤。n (2)(2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组织碎片。织碎片。n (3)(3)术后及时将器械清水洗净、擦干保存，术后及时将器械清水洗净、擦干保存，不常用或库存器械要放在干操处。不常用或库存器械要放在干操处。n (4)(4)金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰灭菌。灭菌。第二节第二节 显显 露露n 充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件，对深部手术更为重要。决条件，对深部手术更为重要。n 在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。n 良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。一、组织切开原则及注意事项一、组织切开原则及注意事项n 1 1、切口须接近病变部位，直接到达手术区，、切口须接近病变部位，直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。并能根据手术需要，便于延长扩大。n 2 2、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。n 3 3、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。n 4 4、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排出。出。n 5 5、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。n操作注意事项：操作注意事项：n 1 1、切口大小必须适当；、切口大小必须适当；n 2 2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同；意保持切口从外到内的大小相同；n 3 3、切开组织必须整齐，力求一次切开；、切开组织必须整齐，力求一次切开；n 4 4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，然后再剪开。然后再剪开。n 5 5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。手指分离，少作切断，以减少损伤。n 6 6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。n 7 7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。二、组织分离二、组织分离n 1 1、锐性分离、锐性分离 n 用刀用刀或或剪刀剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组进行。用刀分离时，以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开；用织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开；用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，分离组织。剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，分离组织。n 锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少，锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。织结构时进行。n 2 2、钝性分离、钝性分离 n 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。n 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内，方法：将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。最适用于正常用适当的力量，分离周围组织。最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。n 钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重，失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重，愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采取。经丰富的部位，不宜采取。n 根据组织性质不同，组织切开分为根据组织性质不同，组织切开分为软软组织组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱皮肤、筋膜、肌肉、腱)和和硬组织硬组织的的(软骨、骨等软骨、骨等)切开。切开。n 1 1、皮肤切开法、皮肤切开法n 紧张切开紧张切开：由术者与助手用手在切口两旁或由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直，口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需长度和深度，避免多用力均匀地一刀切开所需长度和深度，避免多次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。n 皱襞切开皱襞切开：在切口的下面有大血管、大神经、在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确，且不误伤其下部组织，了使皮肤切口位置正确，且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并垂直切开。子提拉皮肤呈垂直皱襞，并垂直切开。n 根据手术需要，也可作下列几种形状的切口：根据手术需要，也可作下列几种形状的切口：梭形切开、梭形切开、“门门”形或形或“U”U”形切开、形切开、“T”T”形形及及“十十”字形切开等。字形切开等。n 2 2、皮下组织及其他组织的分离、皮下组织及其他组织的分离n (1)(1)皮下疏松结缔组织的分离皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织皮下结缔组织内分布有许多小血管，多用钝性分离。内分布有许多小血管，多用钝性分离。n (2)(2)筋膜和腱膜的分离筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。n (3)(3)肌肉的分离肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性一般沿肌纤维方向作钝性分离。在紧急情况下，或肌肉较厚并含大量健分离。在紧急情况下，或肌肉较厚并含大量健质时，为了便手术通路广阔和排液方便也可横质时，为了便手术通路广阔和排液方便也可横断切开。断切开。n (4)(4)腹膜的分离腹膜的分离 为了避免伤及内脏，可用为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳提起腹膜一小切口，利用食指组织钳或止血钳提起腹膜一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。n (5)(5)肠管的切开肠管侧壁切开肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管一般于肠管纵带上纵行切开。纵带上纵行切开。n (6)(6)索状组织的分离索状组织的分离 索状组织索状组织(如精索如精索)的的分割，除了可应用手术刀分割，除了可应用手术刀(剪剪)作锐性切割外，作锐性切割外，尚可用刮断、捋断等方法，减少出血。尚可用刮断、捋断等方法，减少出血。n (7)(7)良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连分离连分离 宜用钝性分离。分离的方法是：粘连宜用钝性分离。分离的方法是：粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织，可先用手术刀切一小口，再钝性分离。织，可先用手术刀切一小口，再钝性分离。n 3 3、骨组织的分离、骨组织的分离 n 分离骨膜，再分离骨组织。分离骨膜时，尽分离骨膜，再分离骨组织。分离骨膜时，尽可能完善保存健康部分，以利骨组织愈合。可能完善保存健康部分，以利骨组织愈合。n 分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜(切成切成“十十”字或字或“工工”字形字形)，后用骨膜分离器分，后用骨膜分离器分离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断，分离骨组织常用的器械有锯锯断，分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等等。n 4 4、蹄和角质的分离、蹄和角质的分离 n 属硬组织的分离。属硬组织的分离。第三节第三节 止止 血血n 止血止血(hemostasishemostasis)是手术过程中自始至终会是手术过程中自始至终会遇到而又必须立即处理的基本操作技术。遇到而又必须立即处理的基本操作技术。n 手术中完善的止血，可以保证术部良好的显手术中完善的止血，可以保证术部良好的显露，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官，露，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官，直接关系到施术动物的健康。直接关系到施术动物的健康。一、出血的种类一、出血的种类n 1 1、动脉出血、动脉出血 特征：血液鲜红，呈喷射状特征：血液鲜红，呈喷射状流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致。一般自血管断端近心端致。一般自血管断端近心端喷出喷出。n 2 2、静脉出血、静脉出血 血液较缓从血管中均匀地泉血液较缓从血管中均匀地泉涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心端出血较近心端多。端出血较近心端多。n 3 3、毛细血管出血、毛细血管出血 色泽介于动、静脉血液色泽介于动、静脉血液之间，多呈渗出性点状出血。之间，多呈渗出性点状出血。n 4 4、实质出血、实质出血 实质器官、骨松质及海绵组实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形成断端的血栓。成断端的血栓。n 按血管出血后血液流至的部位不同分：按血管出血后血液流至的部位不同分：外出外出血血和和内出血内出血两种；两种；n 按照出血的次数和时间分：按照出血的次数和时间分：n 初次出血初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。：直接发生在组织受到创伤之后。n 二次出血二次出血：主要发生在动脉。静脉极少发生，：主要发生在动脉。静脉极少发生，因为静脉内压低，血栓形成后一般不因为血压因为静脉内压低，血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。的关系而脱落。n 重复出血重复出血：多次重复出血，如破溃的肿瘤。：多次重复出血，如破溃的肿瘤。n 延期出血延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血，称之为延期出血。后发生出血，称之为延期出血。二、术中失血量的推算二、术中失血量的推算 n 临床上常用的推算失血量的简便方法有：临床上常用的推算失血量的简便方法有：称称纱布法、根据临床征兆推算。纱布法、根据临床征兆推算。三、常用的止血方法三、常用的止血方法n (一一)全身预防性止血法全身预防性止血法n 1 1、输血及成分输血、输血及成分输血 目的在于增高施术家目的在于增高施术家畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前30-60min30-60min，输入同种同型血液，牛、马，输入同种同型血液，牛、马500-500-1000m11000m1，猪、羊，猪、羊200-300m1200-300m1。犬用血浆。犬用血浆2020mlml。n 2 2、增高血液凝固和血管收缩药、增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝包括：凝血质注射液血质注射液(促进血液凝固促进血液凝固)；维生素；维生素K K、安络、安络血注射液血注射液(增强毛细血管的收缩力，降低毛细增强毛细血管的收缩力，降低毛细血管渗透性血管渗透性)；止血敏；止血敏 (增强血小板机能和粘增强血小板机能和粘合力合力)；对梭基苄胺；对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸抗血纤溶芳酸)。n(二二)、局部预防性止血法、局部预防性止血法n 1 1、肾上腺素止血、肾上腺素止血 配合局部麻醉进行。在配合局部麻醉进行。在每每1000m11000m1普鲁卡因溶液中加普鲁卡因溶液中加0.1%0.1%肾上腺素溶液肾上腺素溶液2 2m1m1。n 利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局部止血目的。其作用可维持部止血目的。其作用可维持20min20min至至2h2h。可能。可能发生二次出血。发生二次出血。n 2 2、止血带止血、止血带止血 n 适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流，减少手术中的失血，可使用血流，减少手术中的失血，可使用橡皮管止血橡皮管止血带、绳索、绷带等带、绳索、绷带等。n 方法：方法：用足够的压力用足够的压力(以止血带远侧端的脉以止血带远侧端的脉搏将消失为度搏将消失为度)，于手术部位上，于手术部位上1/31/3处缠绕数周处缠绕数周固定，保留时间不超过固定，保留时间不超过2 23h3h，冬季不超，冬季不超404060min60min，如手术尚未完成，可将止血带临时松，如手术尚未完成，可将止血带临时松开开101030s30s，然后重新缠扎。松开止血带时，然后重新缠扎。松开止血带时，用用“松、紧、松、紧松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。的办法，严禁一次松开。n (三三)手术过程中止血法手术过程中止血法n 1 1、机械止血法、机械止血法n (1)(1)压迫止血压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找出血径路及出血点，以便进行止血措施。出血径路及出血点，以便进行止血措施。n 为提高止血效果，可用温生理盐水、为提高止血效果，可用温生理盐水、1 12%2%麻黄素、麻黄素、0.1%0.1%肾上腺素、肾上腺素、2%2%氯化钙溶液浸湿后氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。扭干的纱布块作压迫止血。n 在止血时，必须是按压，不可用擦拭。在止血时，必须是按压，不可用擦拭。n (2)(2)钳夹止血钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的利用止血钳最前端夹住血管的断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹。织要少，切不可作大面积钳夹。n (3)(3)钳夹扭转止血钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳扭转止血钳 1 12 2周，轻轻去钳，则断端闭合周，轻轻去钳，则断端闭合止血。止血。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。n (4)(4)钳夹结扎止血钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血是常用而可靠的基本止血法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有两种：法有两种：n 单纯结扎止血单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎。血管及少量组织而结扎。n 贯穿结扎止血贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持将结扎线用逢针穿过所夹持组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法有有“8”8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。n (5)(5)创内留钳止血创内留钳止血用止血钳夹住创伤深部用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创伤内血管断端，并将止血钳留在创伤内242448h48h。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。n (6)(6)填塞止血填塞止血 在深都大血管出血，一时找在深都大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫血管断端以达到止血之目的。填塞止血留置的血管断端以达到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在敷料通常在121248h48h后取出。后取出。n 2 2、电凝及烧烙止血法、电凝及烧烙止血法n (1)(1)电凝止血电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端，向达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端，向上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血。可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血。n (2)(2)烧烙止血烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用是用电烧灼器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织较多，兽医临床上多用于弥漫性出血、断尾术较多，兽医临床上多用于弥漫性出血、断尾术和某些摘除手术后的止血。和某些摘除手术后的止血。n 3 3、局部化学及生物学止血法、局部化学及生物学止血法n (1)(1)麻黄素、肾上腺素止血麻黄素、肾上腺素止血 用用1-2%1-2%麻黄素麻黄素溶液或溶液或0.1%0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血止血(见压迫止血见压迫止血)。n (2)(2)止血明胶海绵止血止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止用于一般方法难以止血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出血。将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤血。将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤口内即可。口内即可。n (3)(3)活组织填塞止血活组织填塞止血 是用自体组织如网膜，是用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜口的带蒂腹膜 、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。损伤的肝脏上。n (4)(4)骨蜡止血骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。四、输血疗法四、输血疗法n 输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功能的同种属动物血液的一种治疗方法。能的同种属动物血液的一种治疗方法。禁忌症禁忌症为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输血反应。血反应。n 常用方法常用方法：玻片凝集试验法及生物学试验法。：玻片凝集试验法及生物学试验法。两者结合应用，更为安全可靠。两者结合应用，更为安全可靠。n 输血量须按病情确定：输血量须按病情确定：急性大失血时，应急性大失血时，应该大量输血以挽救生命；以止血为目的，宜用该大量输血以挽救生命；以止血为目的，宜用小剂量。马、牛一次输血量为小剂量。马、牛一次输血量为1 12L2L，犬为，犬为5 57m1/kg7m1/kg速度宜缓慢，不宜过快。速度宜缓慢，不宜过快。n 犬：目前最常用成分输血：血浆、犬用白蛋犬：目前最常用成分输血：血浆、犬用白蛋白、球蛋白等。白、球蛋白等。五、激光和高频电刀的使用方法五、激光和高频电刀的使用方法n 随着激光医学的发展，己有用激光随着激光医学的发展，己有用激光“光刀光刀”作各种手术。有作各种手术。有二氧化碳激光二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石掺钕钇铝石榴石(YAG)(YAG)及氢离子激光及氢离子激光 “光刀光刀”等。等。第四节第四节 缝缝 合合n缝合的基本原则，缝合材料缝合的基本原则，缝合材料n打结打结n软组织的缝合软组织的缝合n各种组织的缝合技术各种组织的缝合技术n骨缝合骨缝合一、缝合的基本原则、缝合材料一、缝合的基本原则、缝合材料n 缝合缝合(sutures)(sutures)是将己切开、切断或因外力是将己切开、切断或因外力而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术保证良好愈合的基本操作技术。n 缝合的目的：缝合的目的：为手术或外伤性损伤而分离的为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静环境，给组织再生和愈合组织或器官予以安静环境，给组织再生和愈合创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉芽创愈合；促进止血和创面对合似防哆开。芽创愈合；促进止血和创面对合似防哆开。缝合时应遵守的原则：缝合时应遵守的原则：n 、严格遵守无菌操作；、严格遵守无菌操作；n 、缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异、缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织；物及无生机的组织；n 、为了便创缘均匀接近，在两针孔之间要、为了便创缘均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织；有相当距离，以防拉穿组织；n 、缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距、缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，否则易便创伤形成皱壁和裂隙；相等，否则易便创伤形成皱壁和裂隙；n 、凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科、凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后，可作对合密闭缝合。化脓腐败及常规处理后，可作对合密闭缝合。化脓腐败及深创囊创伤可不缝合，必要时作部分缝合；深创囊创伤可不缝合，必要时作部分缝合；n 、一般是同层组织缝合。缝合、打结应有、一般是同层组织缝合。缝合、打结应有利于创伤愈合，打结既要适当收紧，又要防止利于创伤愈合，打结既要适当收紧，又要防止拉穿组织；缝合不宜过紧，易造成组织缺血；拉穿组织；缝合不宜过紧，易造成组织缺血；n 、创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘、创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。液。在条件允许时可作多层缝合；在条件允许时可作多层缝合；n 、缝合的创伤，若在手术后出现感染，应、缝合的创伤，若在手术后出现感染，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液。迅速拆除部分缝线，以便排出创液。n 1 1、理想的缝合材料、理想的缝合材料n 理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度；缝合创伤的张力强度；n 对组织刺激性很小；对组织刺激性很小；n 应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质；应和非致癌物质；n 打结应该确实，不易滑脱；容易灭菌，灭菌打结应该确实，不易滑脱；容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀；时不变性，不受腐蚀；n 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖；无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖；n 理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后30306060天内吸收，被包埋的缝线没有术后并发症。天内吸收，被包埋的缝线没有术后并发症。n 2 2、缝合材料分类、缝合材料分类 n 缝合材料按照在动物体吸收的情况分为缝合材料按照在动物体吸收的情况分为吸收吸收性缝合材料性缝合材料和和非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料。n 缝合材料在动物体内，缝合材料在动物体内，6060天内发生变性，其天内发生变性，其张力强度很快丧失的为张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料吸收性缝合材料。缝合。缝合材料在动物体内材料在动物体内6060天以后仍然保持其张力强度天以后仍然保持其张力强度的为的为非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料。n 缝合材料按照其材料来源分为缝合材料按照其材料来源分为天然缝合材料天然缝合材料和和人造缝合材料人造缝合材料。n (1)(1)天然吸收性缝合材料：天然吸收性缝合材料：n 肠线肠线(surgical gut)surgical gut)：由羊肠黏膜下组织或由羊肠黏膜下组织或牛小肠浆膜组织制成，为结缔组织和少量弹力牛小肠浆膜组织制成，为结缔组织和少量弹力纤维。经铬盐处理，减少被胶原吸收的液体，纤维。经铬盐处理，减少被胶原吸收的液体，肠线张力强度增加，变性速度减慢。肠线张力强度增加，变性速度减慢。优点：可优点：可吸收，缺点：组织反应大。吸收，缺点：组织反应大。n 肠线的种类：分为肠线的种类：分为4 4种类型（种类型（A.B.C.DA.B.C.D）。常）。常用的是用的是C C型，为中度铬盐处理型，植入体内型，为中度铬盐处理型，植入体内2020天被吸收，是手术常用的肠线。天被吸收，是手术常用的肠线。n 适用于胃肠、子宫、泌尿生殖道等腔性器官适用于胃肠、子宫、泌尿生殖道等腔性器官缝合，不能用于胰脏手术。缝合，不能用于胰脏手术。n (2)(2)人造吸收性缝合材料人造吸收性缝合材料：n 聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线(polyglycolicpolyglycolic acid PGA)acid PGA)：非成胶质人造吸收性缝线，是烃基乙酸的聚合非成胶质人造吸收性缝线，是烃基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚乙醇酸缝线完全吸收为乙醇酸缝线完全吸收为100100120120天。天。n 聚乙醇酸缝线适于聚乙醇酸缝线适于清净创清净创和和感染创感染创缝合，不缝合，不应缝合愈合较慢的组织应缝合愈合较慢的组织(韧带、腱韧带、腱)，因为该缝，因为该缝线张力强度丧失较快。线张力强度丧失较快。n 缺点：缺点：该缝线穿过组织时摩擦系数高，因此该缝线穿过组织时摩擦系数高，因此通过组织费力、缓慢，能切断脆弱组织。通过组织费力、缓慢，能切断脆弱组织。n (3)(3)天然非吸收性缝合材料：天然非吸收性缝合材料：n 丝线丝线(silk)silk)：是蚕茧的连续性蛋白质纤维，是蚕茧的连续性蛋白质纤维，是传统的、广泛使用的非吸收性缝线。粗线为是传统的、广泛使用的非吸收性缝线。粗线为7 71010号，中等线为号，中等线为3 34 4号，细线为号，细线为0 01 1号，号，最细线为最细线为00000000000000号。号。n 优点：优点：价廉，广泛应用；容易消毒；编织丝价廉，广泛应用；容易消毒；编织丝线张力强度高，操作使用方便，打结确实。线张力强度高，操作使用方便，打结确实。n 缺点缺点：缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，：缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易造成结石。易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易造成结石。丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合。不能缝丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合。不能缝合被污染或感染的创伤。合被污染或感染的创伤。n (4)(4)不锈钢丝不锈钢丝(stainless steel)stainless steel)：n 金属缝线已使用几个世纪。现在使用的不锈金属缝线已使用几个世纪。现在使用的不锈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线。适用于愈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线。适用于愈合缓慢组织，筋膜、肌腱缝合，皮肤减张缝合。合缓慢组织，筋膜、肌腱缝合，皮肤减张缝合。该缝线操作困难，特别是打结困难，打结的锐该缝线操作困难，特别是打结困难，打结的锐利断端刺激组织，引起局部组织坏死。特别对利断端刺激组织，引起局部组织坏死。特别对于易活动的组织，打结断端要细致处理。于易活动的组织，打结断端要细致处理。n (5)(5)尼龙尼龙(nylon)(nylon)缝线：缝线：n 尼龙缝线分为尼龙缝线分为单丝单丝和和多丝多丝两种。其生物学特两种。其生物学特性为惰性，植入组织内对组织反应很小。张力性为惰性，植入组织内对组织反应很小。张力强度较强。单丝尼龙缝线可用于血管缝合，多强度较强。单丝尼龙缝线可用于血管缝合，多丝尼龙缝线适用于皮肤缝合。但是不能用于浆丝尼龙缝线适用于皮肤缝合。但是不能用于浆膜腔和滑膜腔缝合。膜腔和滑膜腔缝合。n 缺点：缺点：操作使用较困难，打结不确实，要打操作使用较困难，打结不确实，要打三叠结。三叠结。n (6)(6)组织粘合剂组织粘合剂(tissue adhesives)tissue adhesives)：n 最广泛使用的组织粘合剂是最广泛使用的组织粘合剂是腈基丙烯酸酯腈基丙烯酸酯(cyanoacrylatecyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的单分子由。腈基丙烯酸酯的单分子由聚合作用从液态而转化为固态。聚合作用从液态而转化为固态。n 组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔手术、肠管吻合术等。手术、肠管吻合术等。n 3 3、缝合材料的选择：、缝合材料的选择：n (1)(1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应织获得张力强度相适应 n (2)(2)缝线生物学作用能改变创伤愈合过程缝线生物学作用能改变创伤愈合过程n (3)(3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应相适应n (4)(4)不同组织使用不同的缝合材料不同组织使用不同的缝合材料二、打二、打 结结n 打结是外科手术最基本的操作之一，打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。重要环节。n (一一)结的种类结的种类 n 1 1、方结（平结）、方结（平结）用于结扎较小血管和各用于结扎较小血管和各种缝合时打结，不易滑脱。种缝合时打结，不易滑脱。n 2 2、三叠结（加强结）、三叠结（加强结）在方结的基础上加一在方结的基础上加一个结，共个结，共3 3个结。较牢固，结扎后即便松脱一个结。较牢固，结扎后即便松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。常道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。常用于张力部位的缝合，如大血管和肠线的结扎。用于张力部位的缝合，如大血管和肠线的结扎。n 3 3、外科结、外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，打第二个结时不易滑脱和松动。此结面增大，打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。皮肤的缝合。错误结：错误结：n 1 1、假结、假结(斜结斜结)此结易松脱。此结易松脱。n 2 2、滑结、滑结 打方结时，两手用力不均，只拉打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽两手交叉打结，结果仍形成滑结，紧一根线，虽两手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱。而非方结，亦易滑脱。n (二二)打结方法打结方法 n 1 1、单手打结、单手打结 左右手均可打结。左右手均可打结。n 2 2、双手打结、双手打结 除了用于一般结扎外，对深除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合，结扎较为万便可靠。部或张力大的组织缝合，结扎较为万便可靠。n 3 3、器械打结、器械打结 用持针钳或止血钳打结。适用用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。精细手术的打结。n (三三)打结注意事项打结注意事项n 1 1、打结收紧时要求三点成一直线，即左、打结收紧时要求三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角提右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角提起，否则使结扎点容易撕脱或结松脱。起，否则使结扎点容易撕脱或结松脱。n 2 2、无论用何种方法打结，第一结和第二结、无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手交叉，否则即成假结。的方向不能相同，即两手交叉，否则即成假结。如果两手用力不均，可成滑结。如果两手用力不均，可成滑结。n 3 3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结，最好用两手食指伸到结旁指特别是深部打结，最好用两手食指伸到结旁指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则，否则易松脱。埋在组织内的结头，丝线一般留易松脱。埋在组织内的结头，丝线一般留3 35mm5mm较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线留留4 46mm6mm，不锈钢丝，不锈钢丝5 51010mmmm。n 4 4、正确的剪线方法正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于留线头的长短留线头的长短 。三、软组织的缝合三、软组织的缝合n软组织缝合模式很多，应该依据：软组织缝合模式很多，应该依据：n (1)(1)缝合器官组织的解剖学特征。缝合器官组织的解剖学特征。n (2)(2)缝合方式使组织获得对接、内翻或外翻。缝合方式使组织获得对接、内翻或外翻。n (3)(3)缝合方式要求能够抵销器官组织的张力缝合方式要求能够抵销器官组织的张力强度。强度。n (4)(4)缝合类型一般实行间断或连续缝合。缝合类型一般实行间断或连续缝合。n 1 1、对接缝合、对接缝合 n (1)(1)单纯间断缝合单纯间断缝合 又称为又称为结节缝合结节缝合，是最，是最古老、最常用的缝合方式。缝合时，将缝针于古老、最常用的缝合方式。缝合时，将缝针于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结结。每缝一针，打一次结 ，创缘要密切对合。，创缘要密切对合。用于皮肤、皮下组织、神经、胃肠道等缝合。用于皮肤、皮下组织、神经、胃肠道等缝合。n 优点：操作容易，迅速。优点：操作容易，迅速。在愈合过程中，即在愈合过程中，即便个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响不致便个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响不致整个创面裂开。整个创面裂开。n 缺点：需要较多时间，使用缝线较多。缺点：需要较多时间，使用缝线较多。(2)(2)单纯连续缝合单纯连续缝合 单纯连续缝合单纯连续缝合是用一条长的缝线自至终连续是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口，最后打结。常用于具有弹性、地缝合一个切口，最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口，用于皮肤、皮下组织、无太大张力的较长创口，用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。筋膜、血管、胃肠道缝合。n 优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好。节省缝线和时间，密闭性好。n 缺点：缺点：一处断裂、全部缝线拉脱，创口哆开。一处断裂、全部缝线拉脱，创口哆开。n (3)(3)表皮下缝合表皮下缝合n 适用于小动物表皮下缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端。缝合在切口一端开始，针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧开始，针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。n 优点：优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作快，节省缝线。快，节省缝线。n 缺点缺点：具有连续缝合的缺点，这种方法张力：具有连续缝合的缺点，这种方法张力强度较差。强度较差。n (4)(4)压挤缝合法压挤缝合法 n 用于肠管吻合的单层间断缝合法用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于犬。适用于犬猫肠管吻合，也用于大动物肠管吻合。猫肠管吻合，也用于大动物肠管吻合。n 缝针刺浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入缝针刺浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏膜下层越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入膜下层越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。n 特点特点：浆膜、肌层相对接；黏膜、黏膜下层：浆膜、肌层相对接；黏膜、黏膜下层内翻。内翻。n (5)(5)十字缝合法十字缝合法n 缝针从一侧到另一侧缝针从一侧到另一侧穿针，暂不打结，第二穿针，暂不打结，第二针平行第一针从一侧到针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形的两端在切口上交叉形成成X X拉紧打结。用于张力拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。较大的皮肤缝合。n(6)(6)连续锁边缝合连续锁边缝合n 该缝合方法与单纯该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线在缝合时每次将缝线交锁。多用于皮肤直交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。性较大的部位缝合。n 2 2、内翻缝合、内翻缝合 n (1)(1)伦勃特伦勃特(LembertLembert)氏缝合法氏缝合法 又称为又称为垂直垂直褥式内翻缝合法。褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，在胃分为间断与连续两种，在胃肠或肠吻合时，用以缝合肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层浆膜肌层。n A A、间断伦勃特氏缝合法、间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，便部分浆膜内翻口两侧浆膜及肌层即行打结，便部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。对合，用于胃肠道的外层缝合。n B B、连续伦勃特氏缝合法、连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始，于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。n (2)(2)库兴库兴(Cushing)(Cushing)氏缝合法氏缝合法 n 又称又称连续水平褥式内翻缝合法连续水平褥式内翻缝合法。方法是于切。方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。切口另一端。n 适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。n (3)(3)康乃尔康乃尔(ConnelConnel)氏缝合法氏缝合法 n 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿仅在缝合时缝针要贯穿全层组织全层组织，当将缝线拉，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。紧时，则肠管切面即翻向肠腔。n 多用于胃、肠、子宫壁的缝合。多用于胃、肠、子宫壁的缝合。n (4)(4)荷包缝合荷包缝合 n 作环状的作环状的浆膜、肌层连续缝合浆膜、肌层连续缝合。n 主要用于胃壁上范围的内翻缝合，如缝合小主要用于胃壁上范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。还用于子宫、膀恍等引流固定的的胃肠穿孔。还用于子宫、膀恍等引流固定的缝合法。缝合法。n 3 3、张力缝合、张力缝合n (1)(1)间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合n 方法方法：针入皮肤，距创缘约：针入皮肤，距创缘约 8mm8mm，越过切口，越过切口到相应对侧刺出。缝针翻转在同侧距切口约到相应对侧刺出。缝针翻转在同侧距切口约4mm4mm刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约4mm4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。刺出皮肤，与另一端缝线打结。n 优点：优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘血液供应影响较小。的抗张力强度。对创缘血液供应影响较小。n 缺点缺点：缝合需要较多时间和较多的缝线。：缝合需要较多时间和较多的缝线。n (2)(2)间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合n 方法：方法：针刺入皮距创缘针刺入皮距创缘2 23mm3mm，创缘相互对，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝线与切口平行向前约线与切口平行向前约8mm8mm，再刺入皮肤，越过，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。n 优点：优点：使用缝线较节省，操作速度较快。该使用缝线较节省，操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。强度。n 缺点缺点：根据水平褥式缝合的几何图形，该缝：根据水平褥式缝合的几何图形，该缝合能减少创缘血液供应。合能减少创缘血液供应。n (3)(3)近远近远远近缝合远近缝合 n 方法方法：接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。n 优点：优点：该缝合方法创缘对合良好，具有一定该缝合方法创缘对合良好，具有一定抗张力强度。抗张力强度。n 缺点：缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较