食安07临营10305

临床营养（临床营养（1）广东药学院公共卫生学院广东药学院公共卫生学院营养与食品卫生学教研室营养与食品卫生学教研室梁小红梁小红2013.3.42013.3.4绪绪 论论临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）营养学、临床营养治疗学）是是研究人体处于各种病理状态下的各研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。途径对病人进行治疗的一门学科。临床营养学临床营养学是研究将营养学应用到临是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。（书床理论研究与实践的科学。（书P1）v医食同源，药食同根。医食同源，药食同根。v毒药攻邪，五谷为养，五果为助，毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。服之，以补益精气。虚则补之，药以袪之，食以随之。虚则补之，药以袪之，食以随之。临床营养学的目的：临床营养学的目的：是以食物及各是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式种营养物质为手段，通过不同方式和方法，对各类病者以最合适的滋和方法，对各类病者以最合适的滋养、扶持、照料、调节，并用这种养、扶持、照料、调节，并用这种手段来解决疾病状态下的异常代谢、手段来解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。能力等，以达到治疗和康复的目的。营养治疗的作用：营养治疗的作用：1调整营养需要调整营养需要 2减轻体内某些脏器的负担减轻体内某些脏器的负担 3采取营养措施，纠正代谢紊乱采取营养措施，纠正代谢紊乱 4解决病人存在的营养问题解决病人存在的营养问题 5选择食品及烹调方法以利于疾病选择食品及烹调方法以利于疾病 治愈治愈 6协助诊断协助诊断v营养治疗的基本原则（营养治疗的基本原则（P95）：）：1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。营养治疗必须与医疗、护理相配合。2.膳食的配制应符合营养、食品卫生膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。要求和治疗原则。3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。合作。v临床营养学内容：临床营养学内容：1.病人营养状况评价方法病人营养状况评价方法2.住院病人的各类膳食住院病人的各类膳食3.各类疾病的营养治疗：见目录。各类疾病的营养治疗：见目录。4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养管饲饮食、要素膳、全静脉营养病人营养状况评价（病人营养状况评价（P100）一、进行病人营养状况评价需做哪些一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？工作？1一般临床检查（重点包括病史、饮一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。食史及营养缺乏病的体征）。2膳食调查：膳食中热能和营养素的膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。摄入量。3人体测量和实验室检查（其中包括人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参了评价病人营养状况的主要指标或参数）。数）。饮食史及膳食调查：饮食史及膳食调查：P101体格检查与人体测量：体格检查与人体测量：P103如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。上臂肌围等。P110表表9-2为营养缺乏病为营养缺乏病营养水平鉴定或实验室检查：营养水平鉴定或实验室检查：二、人体测量和实验室检查主要指标二、人体测量和实验室检查主要指标 或参数：或参数：1人体测量：人体测量：身高（身高（cm）、体重（公斤）；）、体重（公斤）；理想体重百分率（理想体重百分率（%）；）；通常体重百分率（通常体重百分率（%）；）；三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分 数；数；上臂肌围相当于标准值的百分数；上臂肌围相当于标准值的百分数；2实验室检查实验室检查（P110）肌酐肌酐身高指数；身高指数；血清白蛋白含血清白蛋白含量；量；血清运铁蛋白（或总铁结合血清运铁蛋白（或总铁结合力）；力）；淋巴细胞总数；淋巴细胞总数；细胞免细胞免疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）；疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）；氮平衡；氮平衡；其它（包括反映各类其它（包括反映各类营养缺乏病的指标）。营养缺乏病的指标）。上述项目的详细解释：上述项目的详细解释：1.身长测量（孙书身长测量（孙书P104）：）：测量时间：上午测量时间：上午10时左右时左右方法：要求被测者直立于平地或身长方法：要求被测者直立于平地或身长计上，两脚尖呈计上，两脚尖呈40-60度角；膝伸直，度角；膝伸直，两上肢自然下垂；两上肢自然下垂；头正，眼、耳在一水平面上头正，眼、耳在一水平面上（通过左眼窝的下缘至左外耳道（通过左眼窝的下缘至左外耳道上缘的水平面）；足跟、臀部与上缘的水平面）；足跟、臀部与背部三点必须靠于立柱上（头部背部三点必须靠于立柱上（头部不靠）；测量者立于被测者的右不靠）；测量者立于被测者的右侧，测量读数，以厘米为单位。侧，测量读数，以厘米为单位。2.体重测量：体重测量：测量时间：清晨或上午测量时间：清晨或上午10时。时。方法：要求被测者安定地立于秤中央，方法：要求被测者安定地立于秤中央，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，测量前测量前1小时不进食，测定时先排空大小时不进食，测定时先排空大小便。以公斤为单位。小便。以公斤为单位。杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的感量要求精确到感量要求精确到100克。克。3.上臂围上臂围（arm circumference,AC）测测量法：量法：被测者左臂对向测量者，手臂完全放松被测者左臂对向测量者，手臂完全放松下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧贴皮肤，读至贴皮肤，读至0.1cm。（。（P107）4.上臂肌围上臂肌围（arm muscle circumference,AMC）测量法：测量法：假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌围（见图）。上臂横截面示意图如下：围（见图）。上臂横截面示意图如下：AC=d d=AC/AMC=（d-2）=（AC/-2）又又=TSF/2（三头肌皮褶厚度，（三头肌皮褶厚度，triceps skinfold thickness，TSF）AMC=（AC/-2 TSF/2）=AC-3.14TSF（cm）xxd 5.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）测法：测法：v左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰与鹰嘴连线中点处上方与鹰嘴连线中点处上方1cm处捏起垂直处捏起垂直向皮褶（拇食指应从相距向皮褶（拇食指应从相距3-4cm的二点的二点将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋膜分开），然后在上述中点处，用左手膜分开），然后在上述中点处，用左手将卡钳夹住皮褶底部，将卡钳夹住皮褶底部，2秒后读数。压秒后读数。压力稳定在力稳定在10g/cm2。v 人体测量有关指标及意义人体测量有关指标及意义 1.理想体重百分率（理想体重百分率（%）=实际体重实际体重/理理想体重想体重100%（或（或P107）v理想体重百分率表示病人实际体重偏离理想体重百分率表示病人实际体重偏离总体标准的程度。总体标准的程度。2.通常体重百分率（通常体重百分率（%）=实际体实际体重重/通常体重通常体重100%v通常体重百分率表示通常（平常、原通常体重百分率表示通常（平常、原来）体重的改变。（来）体重的改变。（P107）3.近期体重改变率（近期体重改变率（%）=（通常（通常体重体重实际体重）实际体重）/通常体重通常体重100 v近期体重改变率表示短期内体重损失近期体重改变率表示短期内体重损失的程度。（的程度。（P107体重丢失率）体重丢失率）4.上臂围上臂围（arm circumference,AC）P109 5.上臂肌围上臂肌围（arm muscle circumference,AMC）v上臂肌围反映体内蛋白质营养贮上臂肌围反映体内蛋白质营养贮备情况。备情况。（P109）v皮褶厚度皮褶厚度（P109）v实验室检查指标：实验室检查指标：v肌酐肌酐身高指数身高指数=24小时尿肌酐小时尿肌酐/标准身高肌酐标准身高肌酐100（P112）v反映去脂组织的空虚程度。反映去脂组织的空虚程度。v氮平衡简易测法氮平衡简易测法（P113）：）：如已知病人膳食中蛋白质（氮）的如已知病人膳食中蛋白质（氮）的摄入量，再测定其摄入量，再测定其24小时尿素氮的小时尿素氮的排出量，即可带入下式，求得患者排出量，即可带入下式，求得患者的氮平衡。的氮平衡。v氮平衡氮平衡=氮的摄入量氮的摄入量-氮的排出量氮的排出量 =蛋白质摄入量（克）蛋白质摄入量（克）/6.25-（尿素氮（尿素氮+每日氮的必然丢失量每日氮的必然丢失量3.5克）克）v例如：某病人每日平均摄入蛋白质例如：某病人每日平均摄入蛋白质80克，试验第克，试验第3-6天天24小时平均尿量为小时平均尿量为1800毫升，尿素氮平均排出量为毫升，尿素氮平均排出量为5克克/升，问蛋白质摄入量能否维持该病人升，问蛋白质摄入量能否维持该病人的氮平衡？的氮平衡？氮的摄入量（克）氮的摄入量（克）=80/6.25=12.8（克）（克）24小时尿素氮总排出量小时尿素氮总排出量=5克克/升升1.8升升=9克克 氮平衡氮平衡=12.8（9+3.5）=12.8-12.5=0.3克克v健康成人应维持零平衡下富裕健康成人应维持零平衡下富裕5%。v脏器蛋白质消耗程度指标：脏器蛋白质消耗程度指标：v血清白蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋血清白蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白浓度；皮肤白、甲状腺素结合前白蛋白浓度；皮肤延迟过敏反应，淋巴细胞总数等免疫指延迟过敏反应，淋巴细胞总数等免疫指标。标。v自学自学P118预后性营养评价。预后性营养评价。住院病人的各类膳食（住院病人的各类膳食（P127）住院病人膳食包括三大类：住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：一、基本膳食：1.普通膳食普通膳食 2.软膳食软膳食 3.半流质膳食半流质膳食 4.全流质膳食全流质膳食 二、治疗膳食二、治疗膳食 三、试验膳食三、试验膳食 各类膳食的具体介绍：各类膳食的具体介绍：一、基本膳食：一、基本膳食：1.普通膳食：普通膳食：除了少用煎炸、少用强除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。与正常人饮食基本相同。v适用对象：消化系统功能正常者，无适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。病人等。v2.软质膳食：软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出与普通饭之间，突出“软软”字，主食要软，字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。煮软，便于咀嚼、易消化。v适用对象：适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。结肠及直肠等手术后患者。v3.半流质膳食：半流质膳食：介于软饭与全流质之间介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。一种饮食。v适用对象：适用对象：发烧较高者，身体虚弱，有发烧较高者，身体虚弱，有较严重的消化道疾病（包括腹泻、消化较严重的消化道疾病（包括腹泻、消化不良者）者。口腔疾病，耳鼻咽喉部手不良者）者。口腔疾病，耳鼻咽喉部手术者，咀嚼和呑咽困难者，手术后，刚术者，咀嚼和呑咽困难者，手术后，刚分娩后产妇（尤其剖腹产）或作为疾病分娩后产妇（尤其剖腹产）或作为疾病恢复期阶段病人的过渡饮食。恢复期阶段病人的过渡饮食。v宜少量多餐（一般每隔宜少量多餐（一般每隔2-3小时进餐小时进餐一次，每天一次，每天5-6次），全日主食不超次），全日主食不超过过6两。主食可选粥类、汤面。两。主食可选粥类、汤面。v伤寒、痢疾、广泛肠切除术后早期患伤寒、痢疾、广泛肠切除术后早期患者不宜食含纤维及胀气食物，如菜叶、者不宜食含纤维及胀气食物，如菜叶、生水果等。生水果等。4全流质膳食：全流质膳食：呈流体状态，食物为呈流体状态，食物为液体或易于溶化为液体的食物，极易呑液体或易于溶化为液体的食物，极易呑咽、消化和吸收，比半流质含更多水分，咽、消化和吸收，比半流质含更多水分，所供热量、蛋白质及其它营养素均不足，所供热量、蛋白质及其它营养素均不足，不宜长期使用，宜少量多餐，每天不宜长期使用，宜少量多餐，每天6-7次，每次次，每次250-300ml。v常用全流质分五种：常用全流质分五种：流质、浓流质、清流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质。流质、冷流质及不胀气流质。v全流质膳食适用对象：全流质膳食适用对象：v发高烧，病势严重，体质太弱，口发高烧，病势严重，体质太弱，口腔咽部手术，咀嚼呑咽困难，急性腔咽部手术，咀嚼呑咽困难，急性消化道炎症，大手术后病人，或作消化道炎症，大手术后病人，或作为病人从禁食过渡到经口进食的试为病人从禁食过渡到经口进食的试验性阶段的膳食。验性阶段的膳食。高热、急性传染病患者，病情危重患者高热、急性传染病患者，病情危重患者及一般手术后患者宜进流质；食管及胃及一般手术后患者宜进流质；食管及胃肠道大手术前后患者宜进清流质；口腔肠道大手术前后患者宜进清流质；口腔手术后呑咽困难者宜进浓流质；扁桃体手术后呑咽困难者宜进浓流质；扁桃体术后宜进冷流质；腹部手术后及痢疾病术后宜进冷流质；腹部手术后及痢疾病人宜进不胀气（忌甜）流质。人宜进不胀气（忌甜）流质。v五种流质具体要求：五种流质具体要求：1流质：流质：如米汤、蛋花汤、蒸蛋、麦乳如米汤、蛋花汤、蒸蛋、麦乳精、牛奶、菜汁、果汁、各种肉泥及藕精、牛奶、菜汁、果汁、各种肉泥及藕粉等。如需高热量时，应多选用浓缩食粉等。如需高热量时，应多选用浓缩食品，如鸡蓉汤，奶粉、可可粉等或作特品，如鸡蓉汤，奶粉、可可粉等或作特别饮食配制。别饮食配制。2清流质：清流质：选用不含任何渣滓及产气选用不含任何渣滓及产气的、含脂量低的液体食物，如菜汤、的、含脂量低的液体食物，如菜汤、米汤、很薄的藕粉、准山米粉、完全米汤、很薄的藕粉、准山米粉、完全滤渣的果汁，完全无油的清汤，禁用滤渣的果汁，完全无油的清汤，禁用牛奶、豆浆及过甜食物。牛奶、豆浆及过甜食物。3浓流质：浓流质：因常用橡皮管吸吮，故应因常用橡皮管吸吮，故应以无渣较稠的食物为宜，如鸡蛋薄面糊、以无渣较稠的食物为宜，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉，牛奶、麦乳精等均可。较稠的藕粉，牛奶、麦乳精等均可。4冷流质：冷流质：可用冰琪淋、冷牛奶、冰可用冰琪淋、冷牛奶、冰砖、冷米汤等。砖、冷米汤等。5不胀气（忌甜）流质：不胀气（忌甜）流质：除忌蔗糖、除忌蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物外，余同流质。牛奶、豆浆等产气食物外，余同流质。二、治疗膳食二、治疗膳食v治疗膳食治疗膳食是根据疾病治疗的需是根据疾病治疗的需要，在总热量和个别营养素的配比要，在总热量和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而达到辅方面加以适当的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食。助治疗目的的一种饮食。v如下述膳食：如下述膳食：1高热量膳食：高热量膳食：v适用对象：消瘦病人，营养不良及基适用对象：消瘦病人，营养不良及基础代谢增高的病人。础代谢增高的病人。v膳食尽可能增加主食及菜量，除正餐膳食尽可能增加主食及菜量，除正餐外，可加二餐点心，如牛奶、甜点心外，可加二餐点心，如牛奶、甜点心等含热能高的食物。等含热能高的食物。2低热量膳食：低热量膳食：v适用对象：需减轻体重的病人。适用对象：需减轻体重的病人。v每日热量应限制在每日热量应限制在1200-1500kcal，脂肪供给可适当减少，但蛋白质供脂肪供给可适当减少，但蛋白质供给量要充足。给量要充足。3.高蛋白质膳食：高蛋白质膳食：v适用对象：营养不良，手术前后，贫适用对象：营养不良，手术前后，贫血，肝病、结核、癌症及烧伤病人。血，肝病、结核、癌症及烧伤病人。v膳食要求，每日蛋白质要达到膳食要求，每日蛋白质要达到100-120克，选择富含动物性蛋白质食品、克，选择富含动物性蛋白质食品、大豆及制品。大豆及制品。4低蛋白质膳食：低蛋白质膳食：v适用对象：急性肾炎、肾功能衰竭、适用对象：急性肾炎、肾功能衰竭、肝功能衰竭者、急性肝坏死、肝性肝功能衰竭者、急性肝坏死、肝性脑病等。脑病等。v肾疾病应选优质蛋白质，肝性脑病或肾疾病应选优质蛋白质，肝性脑病或肝硬化先兆昏迷者，应着重限制产氨肝硬化先兆昏迷者，应着重限制产氨较多的氨基酸（如蛋氨酸、甘氨酸、较多的氨基酸（如蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、天门冬酰胺等）的摄入。谷氨酰胺、天门冬酰胺等）的摄入。v产氨氨基酸由少到多，为奶产氨氨基酸由少到多，为奶蛋蛋肉肉v每日蛋白质不超过每日蛋白质不超过40克，适当克，适当选用优质蛋白质。选用优质蛋白质。5低脂膳食：低脂膳食：v适用对象：胆囊、胆道、肝脏、胰适用对象：胆囊、胆道、肝脏、胰脏病人，腹泻病人，心血管疾病、脏病人，腹泻病人，心血管疾病、肥胖症。肥胖症。v适当控制植物油，限制动物性脂肪，适当控制植物油，限制动物性脂肪，油脂量每日油脂量每日25克以下（克以下（20-25克）。克）。6低胆固醇膳食：低胆固醇膳食：v适用对象：肝、胆及心血管疾病者。适用对象：肝、胆及心血管疾病者。v每日胆固醇摄入量不大于每日胆固醇摄入量不大于300mg。v含胆固醇较高的食物：动物脑、蛋卵含胆固醇较高的食物：动物脑、蛋卵（黄）、内脏、鱼籽、牡蛎、虾、蟹、（黄）、内脏、鱼籽、牡蛎、虾、蟹、贝类、鱿鱼、墨鱼、章鱼、沙丁鱼、贝类、鱿鱼、墨鱼、章鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、动物脂肪。凤尾鱼、动物脂肪。7限盐膳食：限盐膳食：v限盐膳食一般分三种：低盐（或少限盐膳食一般分三种：低盐（或少盐）、无盐、低钠（或少钠）膳食。盐）、无盐、低钠（或少钠）膳食。低盐膳食，全日膳食供钠低盐膳食，全日膳食供钠2000mg左左右，忌用一切咸食，但允许在烹制或右，忌用一切咸食，但允许在烹制或食用时加盐食用时加盐2-3克或酱油克或酱油1015ml。（1克克Na相当于相当于2.5g Nacl）。）。v适用对象：心、肾病、肝硬化、浮肿、适用对象：心、肾病、肝硬化、浮肿、高血压及先兆子癎等。高血压及先兆子癎等。无盐饮食：全日供钠无盐饮食：全日供钠1000mg左左右，除低盐膳食所忌用的食物外，右，除低盐膳食所忌用的食物外，烹调时也不添加食盐及酱油。烹调时也不添加食盐及酱油。v低钠膳食：全日供钠低钠膳食：全日供钠500mg以下，除以下，除无盐膳食所忌用的食物外，还要限制含无盐膳食所忌用的食物外，还要限制含钠量高的食物（如用碱、苏打粉、味精钠量高的食物（如用碱、苏打粉、味精制做的食物）以及含钠制做的食物）以及含钠100mg%以上的以上的蔬菜（如油菜苔、菠菜、空心菜、蒿小蔬菜（如油菜苔、菠菜、空心菜、蒿小杆、茴香、芹菜等）。杆、茴香、芹菜等）。v无盐及低钠膳食适用的对象：适用于较无盐及低钠膳食适用的对象：适用于较低盐膳食适用对象症状更为严重者。低盐膳食适用对象症状更为严重者。8限钙膳食：限钙膳食：反复、多发结石，而反复、多发结石，而结石成分又主要为磷酸钙的病人，其结石成分又主要为磷酸钙的病人，其饮食应限钙摄入。饮食应限钙摄入。9限钾膳食：限钾膳食：适用于肾疾患无尿者适用于肾疾患无尿者或其它原因引起无尿，钾排出受限制；或其它原因引起无尿，钾排出受限制；慢性肾上腺皮质机能减退者。慢性肾上腺皮质机能减退者。v含钾低食物，如精制米面及制品，蛋含钾低食物，如精制米面及制品，蛋类、藕粉、面筋、猪大肠、猪血、鱼类、藕粉、面筋、猪大肠、猪血、鱼肚、香螺、海参、醋、料酒等。肚、香螺、海参、醋、料酒等。10.增加铁的膳食：增加铁的膳食：营养性或出血性贫血、恶性贫血等均营养性或出血性贫血、恶性贫血等均应补充铁，全日铁宜供给应补充铁，全日铁宜供给20-25mg。l多吃猪肝、鸡肝、动物血、红肉等。多吃猪肝、鸡肝、动物血、红肉等。11.减少铁的膳食：减少铁的膳食：原发性血色素沉着病人，应尽量减少原发性血色素沉着病人，应尽量减少饮食中铁的摄入量。饮食中铁的摄入量。12.增加维生素的膳食：增加维生素的膳食：当缺乏某种维生素时应注意补充，参当缺乏某种维生素时应注意补充，参考营养基础知识。考营养基础知识。13.水份：水份：如有高热、腹泻及肠瘘的患者应注意如有高热、腹泻及肠瘘的患者应注意水及钠的补充；水及钠的补充；如患急性肾小球肾炎、脑水肿、尿毒如患急性肾小球肾炎、脑水肿、尿毒症及出血热少尿期等疾病宜减少水份症及出血热少尿期等疾病宜减少水份的摄入。的摄入。14高膳食纤维膳食：高膳食纤维膳食：v适用对象：肠道憩室病、便秘、误食适用对象：肠道憩室病、便秘、误食异物需排出；糖尿病人、冠心病、高异物需排出；糖尿病人、冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖症。脂血症、高胆固醇血症、肥胖症。v选用膳食纤维多的食物；清早饮水、选用膳食纤维多的食物；清早饮水、蜂蜜、浓糖水、果酱、豆类等产气食蜂蜜、浓糖水、果酱、豆类等产气食物也可刺激肠道蠕动。物也可刺激肠道蠕动。15少渣（低渣）膳食：少渣（低渣）膳食：v即为低膳食纤维膳食。目的是尽量即为低膳食纤维膳食。目的是尽量减少膳食纤维对消化道的刺激和梗减少膳食纤维对消化道的刺激和梗阻，减少肠蠕动，减少粪便数量及阻，减少肠蠕动，减少粪便数量及粪便运行。粪便运行。v适用对象：腹泻、伤寒、肠炎、痢疾、适用对象：腹泻、伤寒、肠炎、痢疾、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、咽喉部及消化性溃疡、溃疡性结肠炎、咽喉部及胃肠道手术前后、肛门肿瘤等。胃肠道手术前后、肛门肿瘤等。v选用食物：所有食物切小剁碎、煮烂，选用食物：所有食物切小剁碎、煮烂，蔬菜做成泥状；精白米、精白面，精制蔬菜做成泥状；精白米、精白面，精制豆制品，果泥、菜汁、果汁，去皮、去豆制品，果泥、菜汁、果汁，去皮、去籽的瓜果，嫩肉、内脏、乳、蛋。籽的瓜果，嫩肉、内脏、乳、蛋。16无渣膳食：无渣膳食：严格限制残渣的膳严格限制残渣的膳食，目的是暂时避免排便，促进肠食，目的是暂时避免排便，促进肠道瘘口和伤口的早日愈合。道瘘口和伤口的早日愈合。v适用对象：多适用于由于放射治疗适用对象：多适用于由于放射治疗而引起的肠瘘、直肠狭窄、肛门会而引起的肠瘘、直肠狭窄、肛门会阴瘘等。阴瘘等。v选用食物：选用去油肉汤、鸡汤、鱼选用食物：选用去油肉汤、鸡汤、鱼汤、精白米粥（少量）、精面粉和细汤、精白米粥（少量）、精面粉和细面条（少量）、藕粉、煮老鸡蛋、无面条（少量）、藕粉、煮老鸡蛋、无油鱼肉、豆浆、豆腐花，少量牛奶。油鱼肉、豆浆、豆腐花，少量牛奶。v禁用方面，除低渣膳食禁用的外，尚禁用方面，除低渣膳食禁用的外，尚禁用肉类、菜泥、果泥、牛奶、煮嫩禁用肉类、菜泥、果泥、牛奶、煮嫩鸡蛋及有滑泻作用的油脂、果汁。鸡蛋及有滑泻作用的油脂、果汁。17.防过敏食物：防过敏食物：因人而异。因人而异。18.限嘌呤膳食：限嘌呤膳食：主要用于痛风主要用于痛风及尿酸结石病人，参见下页。及尿酸结石病人，参见下页。v食物中的嘌呤含量按其高低分为三类：食物中的嘌呤含量按其高低分为三类：（1）高嘌呤类（）高嘌呤类（150mg以上以上/100g）：）：各种含酵母的乳酸饮料、动物内脏各种含酵母的乳酸饮料、动物内脏（如肝、肾、脑等）、海产品（如小鱼（如肝、肾、脑等）、海产品（如小鱼干、沙丁鱼、虾、鲥鱼类、牡蛎、蚌干、沙丁鱼、虾、鲥鱼类、牡蛎、蚌类）、肉类制品（如浓肉汁、浓肉汤、类）、肉类制品（如浓肉汁、浓肉汤、香肠、肝肠）、草菇、洋菇、香菇等菇香肠、肝肠）、草菇、洋菇、香菇等菇菌类、芦荀。菌类、芦荀。（2）中等嘌呤类（）中等嘌呤类（50-150mg/100g）：）：猪、牛、羊的瘦肉，禽类，鱼类及部分猪、牛、羊的瘦肉，禽类，鱼类及部分海鱼（如鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、贝海鱼（如鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、贝类），豆浆，豆腐脑，扁豆，蚕豆，豌类），豆浆，豆腐脑，扁豆，蚕豆，豌豆，麦片，胚芽，糙米，花菜，菠菜，豆，麦片，胚芽，糙米，花菜，菠菜，豇豆，黄豆芽，四季豆。豇豆，黄豆芽，四季豆。（3）低嘌呤类（）低嘌呤类（050mg/100g）：）：牛奶及制品（如乳酪、冰淇淋、布丁牛奶及制品（如乳酪、冰淇淋、布丁等），蛋、鱼卵，米饭，面条，通心粉，等），蛋、鱼卵，米饭，面条，通心粉，米粉，糯米制品，果仁类（如杏仁、胡米粉，糯米制品，果仁类（如杏仁、胡桃），新鲜蔬菜（卷心菜、胡萝卜、芹桃），新鲜蔬菜（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆等），新鲜水果和干果类，糖芋、土豆等），新鲜水果和干果类，糖及糖果，蜂蜜，甜点心，各种饮料，各及糖果，蜂蜜，甜点心，各种饮料，各种油脂，藕粉，爆玉米花，香料调味品种油脂，藕粉，爆玉米花，香料调味品等。等。19限草酸盐膳食：限草酸盐膳食：v限制含草酸盐较高食物的摄入，如限制含草酸盐较高食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、甜薯、甜菜、菠菜、苋菜、空心菜、甜薯、甜菜、竹笋、厚皮菜、折耳根竹笋、厚皮菜、折耳根、豆荚、莴豆荚、莴苣、豆类、胡萝卜、番茄、青椒、苣、豆类、胡萝卜、番茄、青椒、洋葱、青蒜、葡萄、梅、李、无花洋葱、青蒜、葡萄、梅、李、无花果、樱桃、葡萄干、果仁类、红茶、果、樱桃、葡萄干、果仁类、红茶、可可、巧克力、咖啡等。可可、巧克力、咖啡等。厚皮菜厚皮菜折耳根折耳根甜薯甜薯 20产酸性食物：产酸性食物：v如全谷类及制品、乳酪、禽、畜的如全谷类及制品、乳酪、禽、畜的肌肉和内脏、鱼类、贝类、蛋类、肌肉和内脏、鱼类、贝类、蛋类、核桃、花生、扁豆、梅、李、小红核桃、花生、扁豆、梅、李、小红莓及果汁等。莓及果汁等。21产碱性食物：产碱性食物：v如牛奶、豆类、绝大部分蔬菜、水如牛奶、豆类、绝大部分蔬菜、水果（除上述的产酸性蔬菜水果外）、果（除上述的产酸性蔬菜水果外）、干果、加碱制作的食品等。干果、加碱制作的食品等。v肾结石患者对产酸性、产碱性食物的选肾结石患者对产酸性、产碱性食物的选择方法：择方法：v碱性肾石（如钙、镁的磷酸盐、碳酸盐）碱性肾石（如钙、镁的磷酸盐、碳酸盐）患者，宜多用产酸性食物；酸性肾石患者，宜多用产酸性食物；酸性肾石（如草酸盐、尿酸盐、胱氨酸盐等）患（如草酸盐、尿酸盐、胱氨酸盐等）患者，宜多用产碱性食物。者，宜多用产碱性食物。三、三、试验膳食试验膳食（或检查病因的试验膳食）（或检查病因的试验膳食）1潜血试验膳食：潜血试验膳食：v适应症：检查患者消化道出血情况。适应症：检查患者消化道出血情况。v常用联苯胺法检验，因为血红蛋白与联常用联苯胺法检验，因为血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，可根据蓝色苯胺试剂生成蓝色化合物，可根据蓝色的深浅来决定潜血的多少。的深浅来决定潜血的多少。v潜血试验膳食应去除膳食干扰血色潜血试验膳食应去除膳食干扰血色素检查的因素。素检查的因素。v粮食（主食）不受限，副食禁用含粮食（主食）不受限，副食禁用含铁丰富食物及绿色菜、含铁药，因铁丰富食物及绿色菜、含铁药，因它们均可与联苯胺试剂产生不同程它们均可与联苯胺试剂产生不同程度的阳性反应。度的阳性反应。2胆囊造影膳食：胆囊造影膳食：v作用是配合胆囊造影。作用是配合胆囊造影。v步骤：步骤：造影前一日晚饭采用高碳水化造影前一日晚饭采用高碳水化合物少渣清淡饮食，目的是减少胆汁分合物少渣清淡饮食，目的是减少胆汁分泌。晚饭后口服造影剂泌。晚饭后口服造影剂6片，片，5分钟吃分钟吃一片。一片。v造影当日禁早饭，定时拍片，胆囊显造影当日禁早饭，定时拍片，胆囊显影；再食入高脂肪、高蛋白质膳食（脂影；再食入高脂肪、高蛋白质膳食（脂肪量不小于肪量不小于50克），则胆囊收缩排空，克），则胆囊收缩排空，观察其收缩情况。观察其收缩情况。3肌酐试验膳食：肌酐试验膳食：v适应症：肾盂肾炎、肾小球肾炎、各适应症：肾盂肾炎、肾小球肾炎、各种疾病伴有肾机能损害，用此膳食配种疾病伴有肾机能损害，用此膳食配合检查机体内生肌酐清除率，以检测合检查机体内生肌酐清除率，以检测肾功能情况（肾小球滤过功能）。肾功能情况（肾小球滤过功能）。v此膳食限制蛋白质和肌肉类食物，全此膳食限制蛋白质和肌肉类食物，全日蛋白质总量限在日蛋白质总量限在40克，主食不大于克，主食不大于300克。克。4甲状腺碘甲状腺碘131试验膳食：试验膳食：v作用是了解甲状腺功能。作用是了解甲状腺功能。v注意避免吃含碘食物以及其它影响注意避免吃含碘食物以及其它影响甲状腺功能的药物和食物，包括海甲状腺功能的药物和食物，包括海产动物和植物。产动物和植物。5代谢试验膳食：代谢试验膳食：作用是配合代谢疾病检查的一类膳食。作用是配合代谢疾病检查的一类膳食。钙、磷定量膳食：钙、磷定量膳食：v适应症：配合检查甲状旁腺功能状态。适应症：配合检查甲状旁腺功能状态。v采用此膳食测量患者血、尿中的钙、磷、采用此膳食测量患者血、尿中的钙、磷、肌酐等含量及肾小管磷重吸收率，对诊肌酐等含量及肾小管磷重吸收率，对诊断甲状旁腺机能亢进有一定价值。断甲状旁腺机能亢进有一定价值。v钙、磷定量膳食原理：钙、磷定量膳食原理：v甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺瘤或增生，甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺瘤或增生，使甲状旁腺激素分泌增多，作用于肾脏及使甲状旁腺激素分泌增多，作用于肾脏及骨骼。引起溶骨，释出钙、磷，使血钙增骨骼。引起溶骨，释出钙、磷，使血钙增高、血磷增高、尿钙增多，抑制肾小管对高、血磷增高、尿钙增多，抑制肾小管对磷的重吸收，而使尿磷增高，血磷降低。磷的重吸收，而使尿磷增高，血磷降低。A.低钙、正常磷膳食：低钙、正常磷膳食：v不大于不大于150mg钙钙/日，磷日，磷600-800mg/日。正常人吃低钙、正常磷日。正常人吃低钙、正常磷膳食后钙排出量迅速减少，而甲状膳食后钙排出量迅速减少，而甲状旁腺机能亢进者并不减少。旁腺机能亢进者并不减少。vB低蛋白质正常钙磷膳食（测低蛋白质正常钙磷膳食（测定肾小管重吸收功能）：定肾小管重吸收功能）：v不大于不大于40克蛋白质克蛋白质/日，钙日，钙500-800mg/日，磷日，磷600-800mg/日。日。v试验期最后一天测空腹血肌酐、血磷，试验期最后一天测空腹血肌酐、血磷，测测24小时尿肌酐、尿磷。正常人肾小小时尿肌酐、尿磷。正常人肾小管磷重吸收率管磷重吸收率80%以上，甲状旁腺机以上，甲状旁腺机能亢进者低于此值。能亢进者低于此值。钾、钠定量膳食：钾、钠定量膳食：v适应症：配合诊断原发性醛固酮增多适应症：配合诊断原发性醛固酮增多症（潴钠排钾）。症（潴钠排钾）。v膳食中钾钠定量以后，测定血、尿中膳食中钾钠定量以后，测定血、尿中钾、钠含量有助于诊断；在摄入量恒钾、钠含量有助于诊断；在摄入量恒定的条件下，用安体舒通治疗（定的条件下，用安体舒通治疗（“安安体舒通体舒通”有对抗醛固酮的作用，引起有对抗醛固酮的作用，引起潴钾排钠），可使代谢紊乱纠正，对潴钾排钠），可使代谢紊乱纠正，对诊断有意义。诊断有意义。