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脑膜癌的护理 肿瘤科一概述脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)又称癌性脑膜炎(carcinomatousmeningitis),是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型,以脑和脊髓的软脑(脊)膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性、局限性浸润为特点,可有或无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤,首发症状可为头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等一概述 目前，脑膜癌病的原发灶常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和血液系统恶性肿瘤。我国和欧洲肺癌转移是最多见的，在女性患者中，乳腺癌也是重要来源;而在儿童，以白血病最多见。另有报道，5%的肺癌以脑膜癌病首发，20%40%的脑膜癌病临上原发灶不明二临床表现 脑膜癌病多见于中老年人，急性或亚急性起病，临床表现复杂，二临床表现 以颅内压增高为主的全脑症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴有抽搐和意识障碍;二临床表现 颅神经和脊神经症状，所有颅神经均可受累，其中以视、听神经和舌下神经受累最常见。脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减弱或消失，或肢体感觉异常，双下肢可有迟缓性瘫痪;二临床表现 脑膜刺激征，颈项强直，克氏征(+);精神症状，主要为反应迟钝，记忆减退，情感淡漠等。三诊断 神经影像学检查 CSF常规及生化检查 病理检查 电生理检查 其他检查四鉴别 MC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病,以头痛为首发症状,可有低热、消瘦、血沉增快等表现,五鉴别 脑膜癌患者 CSF压力高、蛋白高、糖和氯化物减低、细胞数增多 但结核性脑膜炎患者 CSF白细胞数、蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者,CSF细胞学检查呈混合型细胞反应,无肿瘤细胞。六治疗 对颅内压正常者可采用鞘内小剂量多次化疗以及放疗 以改善神经系统症状,延长生存期七 预后 MC属恶性肿瘤晚期,预后差 未经治疗的MC患者症状不能自行缓解,病程是不可逆的,中位数生存时间46周。六预后 针对脑膜癌病的适当治疗(全脑放疗、全身化疗和鞘内化疗)可延长生存期,减少或稳定神经系统症状和体征,患者中位数生存时间延长至36个月病人基本资料 王XX，男，61岁，10月份无明显原因出现头晕双眼发胀，伴视力下降，1月前头晕眼胀加重，视力下降明显，伴恶心呕吐，为胃内容物。4天前，头晕眼胀较前明显，为进一步治疗12月15日收入我科。神志清，精神可，饮食睡眠差，体重较发病前减轻10Kg。既往病史：无 家庭关系：育有1子5女，子女孝顺，家庭和睦 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史 经济能力：退休教师，医保 不良生活习惯：吸烟，少量饮酒 检查：12月15MR示：脑多发缺血梗死灶，脑膜广泛性增厚；符合脑膜转移MR表现。齐鲁医院脑脊液细胞学结果：查到癌细胞 治疗：12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗全脑放疗 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐进食量少有关；2，活动无耐力：与营养缺乏有关；3、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；4、睡眠状态紊乱：与频繁恶心呕吐有关；5、焦虑：与知识缺乏有关；6、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；7、潜在并发症：护理问题护理措施 营养失调：低于机体需要量 提供良好的进食氛围；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化；静脉营养支持，给予促消化药物；活动无耐力 适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能护理措施睡眠形态改变 做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。焦虑 多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；有皮肤粘膜受损的危险 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性护理评价 体重无明显变化，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。谢 谢！
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