《肿瘤总论大纲》PPT课件

2023-1-191肿肿 瘤瘤(tumor，neoplasm)2023-1-192一、一、肿瘤的概念肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，致因调控失常，致细胞异常增生细胞异常增生而形成的而形成的新生物新生物，常表现为局部肿块。常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能异常的形态、代谢和功能。在不同。在不同程度上程度上失去发育成熟的能力失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。胚胎细胞。生长旺盛生长旺盛，常呈持续性生长并有相对自主性，与，常呈持续性生长并有相对自主性，与整个机体不协调。整个机体不协调。2023-1-193二、肿瘤的一般形态和结构二、肿瘤的一般形态和结构 2023-1-194形状形状：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。2023-1-195颜色颜色：切面多呈灰白色，但因其：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种颜色。有时可据此大致推测其种类。类。数目数目：单个或多个：单个或多个大小大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。硬度硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。比例及其有无变性坏死有关。2023-1-196肿瘤组织由实质及间质构成。肿瘤组织由实质及间质构成。实质实质由瘤细胞构成，由瘤细胞构成，多具有特多具有特异性异性，可根据其形态来判别其，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和组织来源以进行肿瘤的命名和分类。分类。间质间质的成分的成分不具特异性不具特异性，一般，一般由结缔组织和血管、淋巴管组由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的成，起支持和营养肿瘤实质的作用。作用。2023-1-197指肿瘤的实质在指肿瘤的实质在组织结构组织结构和和细胞形态细胞形态上，上，皆与其发源的正常组织有不同程度的皆与其发源的正常组织有不同程度的差异差异。它反映了肿瘤的分化程度它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度即成熟程度)。判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。织学根据。2023-1-1982023-1-199主要指肿瘤组织在空间排列方式主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤良性肿瘤的组织结构异型性不明的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差细胞排列层次与正常组织略有差异；异；恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构异型性显著，组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。与正常组织结构相差甚远。2023-1-19102023-1-19112023-1-1912三、肿瘤细胞的代谢特点三、肿瘤细胞的代谢特点 2023-1-1913四、肿瘤的生长四、肿瘤的生长 影响因素影响因素生长分数生长分数：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药瘤细胞生成与丢失瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速；：生成显著大于丢失则生长迅速；肿瘤血管生成：肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。2023-1-1914n膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻塞，触摸移动性好，手术易切除塞，触摸移动性好，手术易切除四、肿瘤的生长四、肿瘤的生长 外向性生长：体表、体腔和管外向性生长：体表、体腔和管道器官的肿瘤，良性者蒂长少道器官的肿瘤，良性者蒂长少坏死；恶性者基底部浸润生长，坏死；恶性者基底部浸润生长，易坏死脱落形成底部不平边缘易坏死脱落形成底部不平边缘隆起的恶性溃疡；隆起的恶性溃疡；浸润性生长：多为恶性肿瘤，无浸润性生长：多为恶性肿瘤，无包膜，浸润破坏周围组织，无明包膜，浸润破坏周围组织，无明显界限，触摸移动性差，手术难显界限，触摸移动性差，手术难切除干净。切除干净。2023-1-1915五、恶性肿瘤的扩散五、恶性肿瘤的扩散n直接蔓延：直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组织器官的生长状态，也称之织器官的生长状态，也称之“侵袭侵袭”。n转移：转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转种植性转移移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表面。面。2023-1-1916恶性肿瘤的淋巴道转移恶性肿瘤的淋巴道转移n毛细淋巴管多无完整基毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细胞间间隙较膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其管而转移到淋巴结。其形式有：形式有：直接到达局部淋巴结直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移通过逆流的淋巴液转移2023-1-1917n瘤细胞侵入血管随血流瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，到达远处器官继续生长，形成转移瘤形成转移瘤 转移途径转移途径：同血栓栓塞过程：同血栓栓塞过程 形态特点形态特点：多个散在分布，：多个散在分布，呈球形，边界清楚呈球形，边界清楚恶性肿瘤的血道转移恶性肿瘤的血道转移2023-1-1918v局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞v并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等v发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多六、良性六、良性2023-1-1919七、恶性肿瘤对机体的影响七、恶性肿瘤对机体的影响v压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔v破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织v并发症：大出血、坏死后继发感染并发症：大出血、坏死后继发感染v相关症状：疼痛、发热等相关症状：疼痛、发热等v异位内分泌综合征异位内分泌综合征v副肿瘤综合征副肿瘤综合征v恶病质恶病质 2023-1-1920八八 良、恶性肿瘤之区别良、恶性肿瘤之区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构及组织结构及分化程度分化程度分化好、分化好、异型性异型性小，与发源组织小，与发源组织的形态相似，细胞无间变的形态相似，细胞无间变分化差、异型性大，与发源组织分化差、异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有的形态差别大，细胞有间变间变生长速度生长速度缓慢，有时可呈间断性与停滞缓慢，有时可呈间断性与停滞迅速，常呈失控性及不协调性迅速，常呈失控性及不协调性继发性变化继发性变化 一般较少见一般较少见常发生坏死、出血及继发感染常发生坏死、出血及继发感染生长方式生长方式呈膨胀性生长，常有包膜，边界呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动清楚，可推动呈浸润性生长，无完整包膜，边呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定界不清，较固定转移转移不转移不转移转移转移(淋巴道、血道或种植性转移淋巴道、血道或种植性转移)复发复发手术后很少复发手术后很少复发易复发易复发对机体影响对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作用，小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起功能亢发生在内分泌腺时可引起功能亢进进严重，压迫、阻塞、破坏组织，严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，最出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡后可引起死亡2023-1-1921良性肿瘤良性肿瘤：组织来源：组织来源+“瘤瘤”恶性肿瘤恶性肿瘤2023-1-1922外界致癌因素外界致癌因素化学致癌因素化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等氯乙烯、微量元素等物理致癌因素物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症等等生物致癌因素生物致癌因素：病毒：病毒(如人类如人类T T细胞白血病病毒、细胞白血病病毒、EBEB病毒、单纯疱疹病毒、单纯疱疹型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫、寄生虫(如血吸虫如血吸虫)、真菌及其毒、真菌及其毒素素(如黄曲霉菌如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等等影响肿瘤发生发展的内在因素影响肿瘤发生发展的内在因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素2023-1-1923细胞突变学说细胞突变学说(基因学说基因学说)基因表达失调学说基因表达失调学说(基因外学说基因外学说)癌基因学说癌基因学说癌基因癌基因是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化的潜在活性基团，可分为病毒癌基因的潜在活性基团，可分为病毒癌基因(v-onc(v-onc，转，转化基因化基因)和细胞癌基因和细胞癌基因(c-onc(c-onc，原癌基因，原癌基因)。