腹股沟疝医学PPTppt课件

腹 股 沟 疝(Inguinal Hernia)1PPT学习交流Definition of the hernia人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。2PPT学习交流腹外疝(Abdominal Hernia)：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。3PPT学习交流 腹内疝(Internal abdominal hernia)：腹内脏器或组织进入腹腔正常或异常的腹内间隙、裂孔、隐窝、陷凹等。如食道裂孔疝、十二指肠旁疝、小网膜孔疝、肠系膜疝、乙状结肠间疝、大网膜疝、闭孔疝等。4PPT学习交流 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被组成。疝囊是壁腹膜的憩室突出部，由疝囊颈（疝门）和疝囊体组成。各种疝通常以疝门部位作为命为依据。如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。5PPT学习交流腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)6PPT学习交流现代医学的观点 人类直立行走7PPT学习交流腹股沟疝解剖（前面观）（一）腹股沟区解剖层次（一）腹股沟区解剖层次 上界上界:髂前上棘到腹直肌外缘髂前上棘到腹直肌外缘 下界下界:腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7 7层：层：皮肤、浅筋膜（皮肤、浅筋膜（campercampers s筋膜）、深筋膜筋膜）、深筋膜（ScarpaScarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱。肪和腹膜（壁层）薄弱。8PPT学习交流9PPT学习交流10PPT学习交流 内口内口:即内环或称腹环即内环或称腹环 外口外口即外环即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。形裂隙。前壁前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧是腹外斜肌腱膜，在外侧1 13 3有部分腹内斜肌。有部分腹内斜肌。后壁后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖11PPT学习交流 上壁上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支12PPT学习交流腹股沟管与股管13PPT学习交流（三）直疝三角(Hesselbach三角)外侧边外侧边:腹壁下动脉构成。腹壁下动脉构成。内侧边内侧边:腹直肌外缘构成。腹直肌外缘构成。底边底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。腹股沟韧带构成的一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。带（腹横筋膜增厚而成）。14PPT学习交流腹股沟疝解剖（后面观）几个概念：5条皱襞 脐中皱襞 脐内侧皱襞 脐外侧皱襞 3个陷窝 膀胱上窝 内侧陷窝 外侧陷窝15PPT学习交流16PPT学习交流17PPT学习交流18PPT学习交流 髂耻束髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。上支。肌耻骨孔肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。界骨盆的骨性边缘。19PPT学习交流 危险三角危险三角：又称：又称DoomDoom三角。输精三角。输精管和精索血管围管和精索血管围成的三角间隙，成的三角间隙，此处有髂外动静此处有髂外动静脉。脉。20PPT学习交流 死亡冠死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。支所在区域。疼痛三角疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。外侧皮神经穿过。21PPT学习交流22PPT学习交流临床表现 临床症状可因疝囊大小、部位或有无并发症而异。临床症状可因疝囊大小、部位或有无并发症而异。基本症状基本症状:是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，一是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。仅在病般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。随着疾平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。或大阴唇，行走不便和影响劳动。23PPT学习交流 易复性疝（reducible hernia）难复性疝（irreducible hernia）滑动疝 嵌顿性疝（ircarcerated hernia）:静脉 回流障碍，肠壁淤血水肿，动脉有搏动。绞窄性疝（strangulated hernia）:动脉 搏动消失，肠管坏死。肠管壁疝（Richter疝）小肠憩室疝（Littre疝）逆行性嵌顿性疝24PPT学习交流25PPT学习交流腹股沟疝诊断 腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)定义定义:腹腔内脏在腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者。腹股沟区通过腹壁缺损突出者。是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的9090。26PPT学习交流 腹股沟疝分类腹股沟疝分类：斜疝斜疝(indirect inguinal hernia)(indirect inguinal hernia):疝囊经腹壁疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟疝，再穿出腹股沟浅向下、向前斜行经过腹股沟疝，再穿出腹股沟浅环，并可进入阴囊。环，并可进入阴囊。占腹股沟疝的占腹股沟疝的85%-95%85%-95%；男女；男女=15:1=15:1；右侧比左；右侧比左侧多见。侧多见。直疝直疝(direct inguinal hernia)(direct inguinal hernia)：经腹壁下动脉：经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。约占腹股沟疝环，也不进入阴囊。约占腹股沟疝5%5%，以老年男，以老年男性多见。性多见。27PPT学习交流腹股沟疝分型28PPT学习交流腹股沟疝分型29PPT学习交流鉴别诊断（一）腹股沟直疝、斜疝的鉴别（一）腹股沟直疝、斜疝的鉴别。30PPT学习交流斜疝和直疝的鉴别斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄 突出途径突出途径疝块外形疝块外形回纳疝块后压住回纳疝块后压住内环内环精索与疝囊的关精索与疝囊的关系系疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下动脉的关系动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会多见于儿童及青多见于儿童及青壮年壮年 经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进阴囊可进阴囊椭圆或梨形，上椭圆或梨形，上部呈蒂柄状部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉动脉外侧外侧较多较多多见于老年多见于老年 由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊半球形，基底较半球形，基底较宽宽疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊前外精索在疝囊前外方方疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉动脉内侧内侧极少极少 31PPT学习交流（二）睾丸鞘膜积液（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液（三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全（五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿（六）髂窝部寒性脓肿 32PPT学习交流如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?33PPT学习交流 非手术治疗(non-operation)34PPT学习交流（一）非手术治疗1 1婴儿部分有自愈可能，主张在一周婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。带或绷带压迫腹股沟管内环。35PPT学习交流2 2对于年老体弱或伴其它严重疾对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。病不宜手术者，可配用疝带。3 3嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。紧急手术，以防止肠管坏死。36PPT学习交流但在下列少数情况下 如嵌顿时间较短（如嵌顿时间较短（3 35 5小时内），小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。于弹性，可以试行复位。37PPT学习交流 病史长的巨大疝，估计腹壁缺病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性，临时措施，有一定的危险性，须严格控制，应用成功后建议须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防病人尽早进行手术治疗，以防 复发。复发。38PPT学习交流（二）手术治疗 术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。便秘等），应予处理。39PPT学习交流中世纪：血与火的黑夜40PPT学习交流文艺复兴近代：技术的飞跃41PPT学习交流1高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。42PPT学习交流 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例感染的病例,当时不能进行疝的修补当时不能进行疝的修补手术。手术。43PPT学习交流2传统疝修补术是治疗腹股沟斜疝常见的手术是治疗腹股沟斜疝常见的手术修补应包括修补应包括内环修补内环修补和和腹股沟管壁修腹股沟管壁修补补两个主要环节两个主要环节44PPT学习交流内环修补内环修补只适用于内环扩大、松弛的只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。内环区缺损不明显的病人，并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。术。45PPT学习交流46PPT学习交流加强腹股沟前壁的方法 佛格逊（佛格逊（FergusonFerguson）法）法 方法方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。精索前面缝至腹股沟韧带上。目的目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。是消灭上述两者间的空隙薄弱区。适用适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚健全的儿童和年青人的小型斜疝；一般直疝。尚健全的儿童和年青人的小型斜疝；一般直疝。47PPT学习交流加强腹股沟后壁的方法 BassiniBassini法法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。合肌腱缝至腹股沟韧带上。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。般性薄弱者。HalstedHalsted法法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。斜肌腱膜之间。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。斜疝。48PPT学习交流 McVayMcVay法法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、复发此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、复发性斜疝、股疝、老年人性斜疝、股疝、老年人 。ShouldiceShouldice法法：重点在修补腹横筋膜层。将腹：重点在修补腹横筋膜层。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按BassiniBassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。韧带深面。49PPT学习交流Bassini手术50PPT学习交流 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 195451PPT学习交流Bassini手术是否完美？手术后恢复慢52PPT学习交流当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用53PPT学习交流3无张力疝修补术 人工补片的 应用是该术式的特点。传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。强调在无张力的情况下进行缝合修补。分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。54PPT学习交流55PPT学习交流56PPT学习交流4.经腹腔镜疝修补的手术方式经腹腹膜前腹股沟疝修补术（经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP TAPP）完全腹膜外腹股沟疝修补术（完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEPTEP）经腹腔内补片植入手术（经腹腔内补片植入手术（IPOMIPOM）腹腔镜下单纯疝环缝合术（腹腔镜下单纯疝环缝合术（RCTRCT）57PPT学习交流 前3种方法的基本原理是：从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损。最后一种方法是用钉或缝线使内环缩小，只用于较小、较轻的斜疝。经腹腔镜疝修补术，目前在临床上逐渐为患者所接受。58PPT学习交流 目前运用较为广泛腹腔镜修补：经腹膜腹膜前修补法(TAPP)经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊 全腹膜外修补法(TEP)在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙59PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补手术指证 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝 和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学 组2003年8月修订稿）慎用：下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝 禁用：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。60PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPPTAPPTAPP手术操作过程手术操作过程 通过腹腔进入，建立气腹 在内环水平切开腹膜 腹膜前分离 游离，回纳或切断疝囊 放置补片覆盖整个腹股沟区 关闭缝合腹膜 解除气腹61PPT学习交流穿刺部位：穿刺部位：脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平62PPT学习交流手术操作过程腹腔探查：腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。63PPT学习交流手术操作过程腹膜前间隙的腹膜前间隙的解剖：解剖：内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。64PPT学习交流 精精索索腹腹壁壁化化（P Pe er ri ie et ta al li iz za at ti io on n o of f s sp pe er rm ma at ti ic cc co or rd d）：将将疝疝囊囊自自内内环环口口水水平平与与其其后后方方的的精精索索血血管管与与输输精精管管分分离离约约5 5-6 6c cm m左左右。右。目目的：的：保保证证足足够够的的补补片片能能够够平平铺铺在在精精索索上上而而不不会会卷卷曲。曲。65PPT学习交流手术操作过程 植入固定补片植入固定补片 钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。关闭腹膜关闭腹膜66PPT学习交流注意要点 游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。67PPT学习交流注意要点死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。尽可能展平补片，以免复发。充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。68PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP-TAPP69PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP70PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP全腹膜外修补法TEP 用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离 建立气腹 游离，切断或结扎疝囊 放置补片覆盖缺损区域 解除气腹71PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP在腹直肌和腹膜之间插入分离器向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间72PPT学习交流腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP取出分离气囊 充入气体，建立气腹73PPT学习交流解剖结构视野TAPP 腹膜覆盖组织结构，因此需切开TEP 腹膜已经从组织结构被分离开74PPT学习交流TAPP vs.TEP75PPT学习交流TAPP vs.TEP TAPP 腔镜医师初级阶段较容易掌握 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧疝 TEP 学习初期易造成分离过度，引起出血 不会伤害健康腹膜 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症 更为现代的修补方法76PPT学习交流腹腔镜修补 vs.开放术式腔镜优势 创伤小 疼痛小 恢复快(几天)可发现隐匿疝 尤其适合双侧疝和复发疝腔镜劣势 全麻 费用高（直接）严重并发症率高 学习曲线长77PPT学习交流腹腔镜修补补片 平片 解剖构造的补片78PPT学习交流Bard*3DMax*Mesh三维立体，三维立体，拟合拟合人体人体 -开创腔镜腹股沟疝修补新篇章开创腔镜腹股沟疝修补新篇章79PPT学习交流3DMax3DMax结构特点结构特点尖端外侧缘尖端外侧缘隆起部分隆起部分与腹股沟与腹股沟韧带的轴韧带的轴线相一致线相一致凹口与髂外血凹口与髂外血管位置一致管位置一致加强边缘加强边缘内侧指示标志便于放内侧指示标志便于放置定位置定位80PPT学习交流 与腹股沟区拟合的三维结构 无需固定：可免除钉合的费用 降低神经痛风险 缩短手术时间 加强边缘 保持形状 防止毛边 内侧指示标志易于定位 可以信赖的材料 单丝聚丙烯不会导致感染 与组织产生尼龙拉扣效应3DMax特点和利益特点和利益81PPT学习交流3DMax使用方法裹绕补片：将补片裹绕在抓钳上，并放入trocar 中号：10mm 大号：11mm82PPT学习交流裹绕中号 3DMax83PPT学习交流裹绕大号 3DMax84PPT学习交流3DMax使用方法放置补片：将补片上的各标志点对准腹股沟区解剖标志 内侧边缘超过Coopers 韧带到耻骨结节 尖端外侧缘埋于腹膜前脂肪 补片上缘充分向前伸展，覆盖直疝区 其精确设计与腹股沟区拟合，无需固定或减少固定 可固定在Coopers韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”85PPT学习交流放置3DMax-TEPIlliac vesselsVas deferensInguinal ligamentEpigastric vesselsCoopers ligamentRectus muscle86PPT学习交流放置3DMax-TAPP87PPT学习交流常见问题 如果不固定，3DMax是否会移位？不会，因为其三维立体成型结构与腹股沟区完全吻合，且腹腔压力使其与腹膜紧贴而不会移位 如何保证修补不会复发？释放CO2时，用抓钳固定住补片尖端外侧缘，防止补片卷曲，疝囊从补片底部滑出 完全游离疝囊 选择足够大补片，覆盖整个腹股沟区，超过直疝缺损2-3cm 如果需要固定补片，固定在哪里？通常不需要固定。如果要固定，则固定在coopers韧带88PPT学习交流支持文献 Laparoscopic groin hernia repair using a curved prosthesis without fixation(le journal Dec-1998）TAPP治疗390患者500侧疝，均无固定，随访两年，仅3例在6个月内复发。应用巴德3DMAX补片行无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术28例（中华疝和腹壁外科杂志2008-5）TEP治疗28患者32侧疝，均无固定。应用巴德3DMAX可以使手术时间缩短，减少手术费用和术后并发症，建设出血及神经损伤危险。89PPT学习交流（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。性疝的内容物已坏死，更需手术。90PPT学习交流术前应做好必要的准备术前应做好必要的准备,极为重要，极为重要，可直接影响手术效果。可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理物的生命力，然后根据病情确定处理方法。方法。91PPT学习交流不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。死。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。以图侥幸。92PPT学习交流必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。查之。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。失败。93PPT学习交流94PPT学习交流95PPT学习交流