下尺桡关节损伤

解剖概要下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于尺骨茎突的基底部。在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨为轴心作150旋转。损伤机理 前臂旋转时，桡骨远端以尺骨小头为轴心作公转活动。当腕关节在极度旋前和背伸位置时，尺骨远端关节有分离倾向。如果这时腕部遭受外来阻力如扣球，跳马 ，用力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损伤。桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节脱位；腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧带断裂和尺骨向背侧移位；腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧带断裂使掌侧分离；症状体征 急性腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节肿胀，压痛，可伴弹响。慢性可无明显腕部外伤史，病人多有职业特点，工作姿势可提供诊断线索。腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力，用力握拳和提重物时疼痛明显。主动活动远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正常人向背侧隆起，特别在前臂极度旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显，但可压回原位有弹跳感。下尺桡关节摩擦痛。关节盘挤压试验（+）：即腕部极度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋转力量，可在尺骨小头远端引起压痛。临床检查1.X线检查 旋前位时正位片：尺桡间隙 2mm 旋后位时侧位片：尺骨向背侧明显突出 （可双侧对比）2.关节造影检查。3.腕关节镜。4.CT。治疗方法1.局部制动3至周4，可用石膏外固定。旋前位损伤：固定于旋后位 旋后位损伤：固定于旋前位或 中立位2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术（Lippman）。3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节软骨盘切除术。5.尺骨缩短术。6.关节镜术。背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术尺骨缩短术