PICC维护标准程序新讲座

Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryPICCPICC维护标准程序Contents物品准备2注意事项4操作程序3 3评 估3 1 穿刺点导 管敷 料发红肿胀渗血渗液移动打摺潮湿脱落污染日期评 估物 料 准 备物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包1个 7.无菌棉签1包2.20ml（10ml）注射器1个2个 8.污物杯1个3.生理盐水100 ml1袋 9.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml）1袋 10.手消液1瓶5.思乐扣1个 11.油性签字笔1支6.输液接头 1个 12.治疗盘1个 PICC换药包 由上至下：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片注：MOH建议-PICC维护应用专用维护包更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣 第一步:更换输液接头1目的：预防感染2频率：1)建议至少每7天更换一次 2)发现输液接头内有血液或残留药液 3)明确被污染时3接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头-INS指南2011MOH（14-05-01）静脉治疗护理技术操作规范更换输液接头 步骤1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对3携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作4评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头 步骤5打开换药包，将思乐扣投入换药包内6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围7揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除更换输液接头 步骤8 更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤9戴无菌手套,于穿刺肢体下铺无菌垫巾10 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭15秒11 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣1 定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌2目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管6.5.1.3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲管（静脉治疗护理技术操作规范，2014,05,01）3冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次（耐高压PICC）2)在每次静脉输液、给药后（SAS原则）3)或输注血液或血制品以及输注TPN后（4h/次）脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管“血液中心流变学说”冲洗导管 步骤1 抽好20ml生理盐水注射器2 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲3 正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,先夹闭拇指夹,退针方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹注:注射器内要有剩余液体冲洗导管 步骤封管浓度封管浓度肝素盐水的配置建议：浓度为0-10U/ml,多用于成人浓度为0-5U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 -INS指南2011&静疗技术操作规范2014 -INS指南2011更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣 第三步:更换透明敷料、思乐扣1目的：预防感染2频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天-INS,20066.5.2.1应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性更换透明敷料、思乐扣 步骤1.去除透明敷料外胶带2.0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3.手消后再戴手套4 除拆旧思乐扣：2D-脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润更换透明敷料、思乐扣 步骤5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积）。再取第二、三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换透明敷料、思乐扣 步骤6再取碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版 更换透明敷料、思乐扣 步骤1.BARD（巴德）公司建议：导管在维护过程中不作为常规消毒。若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘，必须待干后贴敷贴否则容易出现皮疹及导管损坏。消毒步骤细节探讨 此外巴德PICC导管不易滋生细菌，只有皮肤出现血液或者汗液且无法保持洁净情况下才容易造成细菌滋生。7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4P：更换透明敷料、思乐扣 步骤 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 在预放置思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料、思乐扣 步骤皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干（10-15秒）摆放依次撕下固定装置背面的衬纸8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料更换透明敷料、思乐扣 步骤 无张力粘贴透明贴膜整 理 工 作 整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单单上签名及时间 填写PICC维护记录单禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管7.4.1.遇导管堵时，分析堵塞原因，不应强行冲管，7.4.2.确认导管堵塞时，PICC应遵医嘱及时处理并记录可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）注意事项去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽不能污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动注意事项严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用洗必泰消毒完全待干后再覆盖敷料注意事项感谢聆听！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23.1.923.1.9Monday,January 09,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:33:3117:33:3117:331/9/2023 5:33:31 PM11、人总是珍惜为得到。23.1.917:33:3117:33Jan-239-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。17:33:3117:33:3117:33Monday,January 09,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23.1.923.1.917:33:3117:33:31January 9,202314、抱最大的希望，作最大的努力。2023年1月9日星期一下午5时33分31秒17:33:3123.1.915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年1月下午5时33分23.1.917:33January 9,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023年1月9日星期一17时33分31秒17:33:319 January 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午5时33分31秒下午5时33分17:33:3123.1.9谢谢大家谢谢大家