外科中级高频考点

外科中级高频考点-基础知识-水、电解质代谢和酸碱平衡 yEFmktZpZcJaX!z考点1概述 大纲易考_/ca_7,/KITa 1.体液的量、分布及组成,6;k_P/30T Gog 8Ly（1）体液：成年男性体液占体重的60（女性50）。小儿脂肪少而体液比例高，新生儿体液占体重的80，大于14岁后与成年人相仿。3P_WP ZLvK,!1Z Hr体液分细胞内液和细胞外液，细胞内51_weikaocom卫考在线液占男性体重的40，占女性体重的35。细胞外液占体重的20。其中，血浆占5，组织间液占15。组织间液指细胞卫考外液中非血管内的液体，包括功能性组织间液（与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用）和非功能性组织间液（即结缔组织水、经细胞水如关节液、消化液等，占体重的12，与细胞内液卫考和血管内液无或少有交换，对维持机体水、电解质平衡作用小）。,;|qjx%QG3L&1EF af（2）电解质（表1-1）。v8Ora|QfM84GYJN2r65AyY-w表1-1电解质主要离子分布UsOkN4j!z96XOATpOz&N7U %5 EA 06TUjB细胞外液0yLL7%x o6b /SEhha细胞内液q= oS,I4BOML7o 3 MD主要阳离子cuTPg15PxPngEYxp j6Nao/rYN8, bYTIgh CPNK、Mg24uL%EviNl-aLQZ;pDD主要阴离子V!8j/a ,4uEIjuH3Cl-、HCO-3、蛋白质le!azG| zl%y&or= rMftJ85HPO2-4、蛋白质XX7&Ol OSK|B_;#a1vC（3）渗透压：细胞外液细胞内液290310mmol/L。 Uy8k,Zg3w 754a9H;3xT2.体液的代谢 Xe%P60sE#lFPLi （1）水代谢：所需摄入水的量为成人2 0002 500ml/d，其中直接摄入水1 7002 200ml，体内氧化生成水200400ml。水的排出量为2 0002 500ml/d。（摄入与排出相平衡）vuCz0cp%BVj&肾排出，1 0001 500ml/d；8w4BA:Fg %Q9%=NQ皮肤的蒸发和出汗，500ml/d；体温每升高1，水分丧失增加100ml/d；T# uNZUj8P7XRlryZ2肺呼出，400ml/d；hon4iZ8X 5WcHBOA&3 F,!v肠排出，消化液8 000ml/d，但98%重吸收，排出量只有100ml/d。z w4NI71s|3skO3% 4X其中，经皮肤蒸发和肺呼出的失水方式称非显性失水。水的流动方向为由低渗透压处流到高渗透压处。tSmSbXphZaw5zzNz4（2）钠代谢：正常人体钠总量为3 700mmol。钠摄入的来源主要为食物，4.5g/d（含Na约77mmol）。钠排出主要经肾排出（7090mmol/d），少量以汗的形式排出。钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。j:X8efql %NlYewX|&3.体液平衡的调节包括2个调节系统。yX1P BWeEOqt!EsJ下丘脑-神经垂体-血管升压素系统。渗透压升高时，通51weiKAO_Com过调节使之正常。#J6H g%5mm2r!6mhhbP0 v,U肾素-醛固酮-血管紧张素系统。血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优卫考在线_51weiK先保证血容量。Kam2Hy|fHb=r8m!K%Q4.水、电解质平衡失调的防治原则 %y;TyudnoC&O6AVkccJNtt&HlC防。补充每日需要量。s omP -%bGYg1g治。纠正病因，当日需要量加上以往丧失量，一般在23d补足。y#bB6dWXpR/AH/en-jf8f;&ho ovDPhfOU2|dx4YOrPVBd#4 0NGdzLSu 考点2水和钠的代谢卫考在线51W紊乱大纲易考T3O1Tbr9sd s_vxgM5E AF8O|eE kxrFxB#1.等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。beHj38#_f2AD -v p/eDKSp G|（1）病因：消化液的急性丧失，如呕吐、瘘；体液丧失在感染区或软组织内Www.51WEiKao.CoM，如肠梗阻、烧伤、腹腔感染。丧失液体与细胞外液成分相同。 i8lUulcD7 fmP; /V7w（2）临床表现：XTr1bxtTXE jAx8r缺水表现，如尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴；hJ0M6%q60hRL#_,C7-休克表现，在缺水大于体重5时出现，67时严重；6Hx8jVdmTD: _DQ9hOE ;CSb常伴代谢性酸中毒；ibrw83y |pCR |Wq aY丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。ZleuYH!me=I U3V（3）诊断：Jm7wX ;nQ4en43icp#U5k%病史和临床表现，如体液丧失史或不能进食史，持续时间，估计失液量。AYMKX3X/Jm 3xK=%!ug:IXe化验。红细胞（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）和血细胞比容升高（血浓缩）；血清Na、Cl-正常；尿比重升高；查Www.51WEiKao.CoM血气分析或CO2结合力，了解有无酸、碱中毒。NU7b/t_lb1K5pfP9:;XG-wVh（4）治疗：ST-Z 4xrG lDI治疗原发病，减少水和钠的丧失。f40SqV;l07ElqlwNaD-补水、钠，等渗盐水或平衡盐水。等渗盐水：Na/Cl-1；平衡盐水：Na/Cl-=32（与血浆Na/Cl-相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为12），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为12），补等渗盐水量（L）（血细胞比容上升值/正常值）体重（kg）0.2日需水量（2 000ml）日需钠量（4.5g）或（46g）。T9yj#yX, Khh0DB有血容量卫考在线_51weiK不足的表现时，先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3 000ml（按60kg体重计算），以恢复血容量。Y:NQ OFg,C&9g&m30|5Q无血容量不足表现时，则用上述用量的1/31/2，即1 0001 500ml。尿量超过40ml/h后补钾。KHiEZLqzCW|9&5FTwmd _2Q9#JfajmoRm#ox2.低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）水钠同失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常，细胞外液低渗，细胞水肿，细胞外脱水。e:bMU6d1,Rnjq-Q （1）病因：胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。大创面慢性渗液。肾排水和钠过多，如用利尿药，未补钠。IUjkAp8RZ tW k,SRsG （2）临床表现：gj=k JlbASgo;A7Z:D/低钠缺水表现，如头晕、视觉模免费在线模拟试卷-卫考在线()糊、无力。yYuVMD&:l !k&G_8A T j1M休克表现，如脉快细、晕倒。GWn,KeRf#AR39xt-E神经卫考在线51W系统表现，如神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。（表1-2） =nb 7HY/ 9&ZxZwxT表1-2低渗性缺水的临床表现IsBX#5&h2vN/#s7;/k程度Wp7jeYwuM&Zi 58_m,J1缺NaCl/kg体重ZmbAawj/0Z/%|GCht|dYe血清NakF 6kXb&R=&,37gRSgeI临床表现b;vi#w4rB;w:,c轻度 1=|a|i7A&7_0.5g53i%7/Xi-9Ka8%EXWW&xw%;8D3135mmol/Le,XWra#A fw&i3%8Kp缺钠表现：疲卫考在线乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na减少LAIxW8uiMf=WYYja#O OZ中度gsR%49Ddg_POy%e9&,H0.50.75g wbcDGE|zkU130mmol/Lg; ZJzOtFZFQNR4M38H9可出现休克：尿少，尿中不含Na、Cl-J8:cjzonkGOf6ANb%vWFP rYV重度|b&,yWC|XWhvtzvK0.751.25gJgnGc,II4LO=2x1120mmol/LAy!I aD;|eAmF3神经系统表现：神志不清肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现&Z126zL!x aq4ng7CKX（3）诊断：病史和临床表现。尿Na和Cl-明显减少。血清Na低于135mmol/L。血浆渗透压降低。RBC、HGB、血细胞比容、血液尿素氮（BUN）升高，尿比重下降至1.010以下。Tu69 GucxC 2 （4）治疗：补Na量（mmol）血钠正常值（mmol/L）-血钠测量值（mmol/L）体重（kg）0.6（女性0.5），17mmol Na+=1g钠盐。KopZH0%4-txaX3;K轻度和中度缺钠。根据临床缺钠程度估计51weiKAO_Com补钠量；一般先给一半量，加上日需要量4.5g，和日需水量2 000ml，其余一半量，在第2日补充。WB5&0f;p4Qi zT%rj重度缺钠。出现休克者，应先补充血容量；静脉滴注高渗盐水（5氯化钠溶液）200300ml，尽快纠正血钠过低，根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。s-0bYSdOxqQ:u,faJ y 8=缺钠伴酸中毒。在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。1fKvG QXaGZ#L |_尿量达到40ml/h时，补充钾。0|QL bQSn U% cLKR#b|B :eysT8ZfgnZ d1JxG4MydD3.高渗性缺水（原发缺水）水钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高；细胞外液高渗；细胞内脱水。2,h:Sfdd_qt 3yaIIT（1）病因：摄水不足，如鼻饲高浓度要素饮食、高危病人给水不足。失水过多，如大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。d,H:QcE8 &jmh8u1S（2）临床表现（表1-3）k6:T k0xnydKyZGD:G表1-3高渗性缺水的临床表现1LqhzR,k,jc #2K/bOG#程度sG ;3!Dg-0qr p3i缺水占体重wcr_Izo,3PRrPz6GfnJ0临床表现B=s8/Nfe9OoW VA1nf轻度Uv = tAFkuax58dmYk2%4% 1 WQq1Uupx XAw L966仅有口渴lE-JE7 EvgsBu7 z UY中度 DrEoG ,SelWInjF|-4%6%4;=hqFrJFs%q ;/l !HIb极度口渴；干燥、皮肤弹性差、眼部凹陷；尿少，尿比重增加h-DNVLICW8,8t!9 5XC1重度IES0KUWPEUnWA1&=k6%gF QI|j -EVa8idALmZ0#上述表现脑功能（神经系统）障碍（躁狂、幻觉、谵妄）KPSCDnv sp#;s6Nqkf&4w（3）诊断病史和临床表现：尿比重升高；RBC、HGB、血细胞比容升高；血清Na+升高，150mmol/L；血浆渗透压升高。qhr&X9 OBT3rYZ=!6pYR（4）治疗：静脉滴注低渗盐水，0.45氯化钠溶液或5葡萄糖日需量水、钠。补充已丧失液体量的方法如下：根据临床表现。每丧失体重1补液400500ml；轻度缺水的卫考缺水量占体重24，补水1 0001 500ml；中度缺水的缺水量占体重的46，补水2 5003 000ml。根据血钠浓度。补水量（m1）血钠测量值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4。计算的补水量分2d补充，当日给一半量，别忘补充日需水、钠量，尿量超过40ml/h后补钾。Jc:;x0T5gqD/HYu6AHj3 B1V746Fkut4.水过多（水中毒或稀释性低血钠）钠不少，水过多（与低渗缺水卫考鉴别），较少发生。水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。,sGxh6kU 7y5-t|#Q Luo（1）病因：仅在ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水分过多或51_weikaocom卫考在线接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。wCb8be 0rk ,N mGR!8OBq（2）临床表现：急性水中毒。颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可免费在线模拟试卷-卫考在线()出现脑疝。慢性水中毒。体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。3eY=0c _n o%C,Snh0!u Vb（3）诊断：血浆渗透压下降，RBC、HGB、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。1lo%T Sk /1wgxgHw（4）治疗：预防重于治疗；对容易发生血51_weikaocom卫考在线管升压素分泌过多的情况时，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等，及急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，停止摄水；应用渗透性利尿药（20甘露醇或25山梨醇200ml）静脉快速滴入或襻利尿药（呋塞米和依他尼酸）；静脉滴注5氯化钠溶液，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑水肿。Pm yZZ-ii;V%zCc tZqo-G563/i8zvMNf:K,ottoq_oLs mPB1 978w考点3钾的异常 大纲易考YUQyojEEm; ! dk 5s=血清钾正常值为3.55.5mmol/L，高钾血症时血钾5.5mmol/L；低钾血症时血钾3.5mmol/L。Y%K3Ka0g9r6;Z9fg 1.低钾血症hSIST/u8;Vj 7=OgK（1）病因：长期进食不足。使用利尿药（排钾），肾小管性酸中毒，盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多。补液时未补钾（医源性）。消化液丧失，如呕吐、持续胃肠减卫考在线压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。!#EIr8ltLBR8qz8|（2）临床表现及诊断：_LRX:hIZWR _f W/c0r%肌无力。肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。N2&w;lt8K!pmrJe_肠麻痹（要考虑低钾）。Y6o9; |v,f=1&WtaElaU6心脏的传导和节律异常。心电图早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后51weiKAO_ComST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。D!RLgUUoJn3x70F N碱中毒。尿呈酸性（反常性酸性尿，原因是肾小管排K+减少，排H+增多）。o5Sn-B#PVRlSzW,36HbcYJ a%（3）治疗：原则为见尿补钾。针对低钾的病因进行治疗，减少钾的丧失。参考血清钾测定结果，确定补钾量。%rypV%mvhJq 血清钾3mmol/L，每给K200400mmol，可提高血清钾1mmol/L；血清钾3.04.5mmol/L时，每给K100200mmol，可提高血清钾1mmol/L。qfZJ:V C7qjiaT/Z0:C1sR细胞外液的钾总量为60mmol，补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100200mmol。/bAdo vb/9:svMF:f如病人有休克，应先给予晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量，在尿量超过40ml/h后，再从静脉给予氯化钾溶液。g!ySQ; r1f5&cFk!k-M Ze完全纠正缺钾需时较长，病人能够口服后，可口服钾盐。5!7TCb3azms&iGn; Tvn&Hk;uaq-19p#G |%WnlDpq%cyP#2.高钾血症FvNK,#fy1n8 Uq8bAv（1）病因：体内摄入钾过多，如含钾的药物应用，组织损伤，输入库存卫考在线51W血。肾排泄功能减退，如急性肾衰竭，应用保钾利尿药，盐皮质激素不足。经细胞的分布异常，如酸中毒等。Qg ,RZPIdz 6r|UYRlTyw!#（2）临床表现及诊断：dwrIH9&ttRi9P!iE,m有引起高钾的病因。s g3NkyQXz9G7| Ir9有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。IJ!,1wYCUvQ&8,m2严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、发绀、低血压等。=hu-CAE 4A &:xea=!fH2zG常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。7;5&jgq;b577c典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。ZV!=BM_yKmCG!b/X测定血清钾超过5.5mmol/L。6=Vnl,PQ:2j!R%MN（3）治疗：;:1;&kRDj8LT7HNOqCG%停止摄入钾。=Fly,hg9xCzr-%w降低血清钾的卫考在线浓度。利尿治疗，选择排K+利尿药，如呋塞米。 Klz_fc=3M9#qPsH:使K+暂时转入细胞内。静脉注射5碳酸氢钠溶液60100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100200ml；用25葡萄糖溶液100200ml，每34g糖加入胰岛素1U，每34h重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10葡卫考在线_51weiK萄糖酸钙溶液100ml、11.2乳酸钠溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24h，每分钟6滴；应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10葡萄糖溶液200ml后做保留灌肠。nxS9ec pL#z%_5R%透析疗法。腹膜透析或血液透析。FFZY,-mY1qHfAO#Se对抗心律失常。静脉注射10葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用3040ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。vbIh1-d#kj lTUZ7ojPl / eRr#tq3QuU SlGp4 7cgJt7MZ, BaG8Q 考点4酸碱平衡紊乱 大纲易考sN1#W Wuv&eJc7fd1.体液酸碱平衡的维持B;upds6AizCc（1）肺：CO2的排出调节。ElUGY 8-% ;!GgxIr （2）肾：肾小管上皮细胞泌H+，重吸收Na+，保留HCO3-，维持血浆HCO3-浓度。H+-Na+交换。HCO3-重吸收。NH+3-H+结合成NH4+由尿排出。尿酸化排出H+。h7/iJddYA7HX1M=jxMjr（3）血液的缓冲系统：血浆中主要的缓冲系统为HCO-3/H2CO3201。L-Aqc: Dzr65PRiJrq B3/Y_SNgE =oWg6B 8yPWpB&!2.血气分析的各种指标!7%q9227|yvQ a-（1）血pH：表示血液中H+浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.400.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。9mZKOx F94Z（2）PCO2：指卫考在线-免费在线模拟试题血液中游离的CO2产生的张力；正常动脉血的PCO2为4.536.00kPa（3445mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）；反映酸碱代谢中呼吸性51weiKAO_Com成分的指标。DcRXftV,WiSZ 8mf,etBKu（3）碳酸（H2CO3）的浓度（mmol/L）：PCO20.03（CO2的溶解系数）得到；意义与PCO2相同。 lOLp 3!S:s2hjFc（4）真实HCO-3（A.B.）：指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO-3的实际含量，正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。XXsg6y8B2ePA_EBziq（5）标准HCO-3（S.B.）：指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100，温度为37，PCO2为5.33kPa）测得的血浆中HCO-3的含量；正常值与A.B.相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO2为5.33kPa（40mmHg）时，A.B.S.B.。8%IYp7w=&b jw|Y%c:|Mo SM（6）缓冲碱（B.B.）：全血B.B.指血液中所含缓冲碱的总和。正常值为4552mmol/L。属于代谢性成分的指标，受血红蛋白含量的影响51Weikao_com，不受呼吸性成分的影响。血浆B.B.只包括血浆中的缓冲碱。正常值为42mmol/L。不受血红蛋白含量的影响，受呼吸性成分的影响。G_H0#3 =ub4Y /W%（7）碱剩余（B.E.）：可由测得的缓冲碱减去缓冲碱的正常值得出，也可由酸碱滴定法测出；正值表示碱剩余，负值表示碱不足；全血B.E.的正常值-3+3mmol/L；不受血液中呼吸成分的影响，是卫考在线-免费在线模拟试题代谢成分的指标，能真实反映血液中B.E.的增多或减少的程度。,1h4OzYPYR _aozh M;kH!c,q!9P8zq=Xr3.代谢性酸中毒（体内HCO-3减少） V /I185 eoTv uw!NlOka（1）临床表Www.51WEiKao.CoM现：r# Fqm:r!%ll;U q_ x Z呼吸深而快，呼吸气味为酮味；GlDj,J ZAzwi6a面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；!_yAgCx6w!Rls9-/vk有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；%F%b4RbX3:fZ BfXh#=q 常伴严重缺水症状；gkRc:4wLqnR%if,Mn6 Z易发生心律失常、急性肾衰竭、休克免费在线模拟试卷-卫考在线()；2xPkunh4B n-94Hzk 尿液酸性。/sG6rUvdKV9Q NI6（2）诊断：病史。严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术；体征。深快呼吸；血pH下降，HCO-3下降。w;WDr6y ES4T（3）治疗：Al t:JaqgdIJx防治病因。aZSJ hvnfMMHZr&轻症可自行纠正，血浆卫考在线-免费在线模拟试题HCO-31618mmol/L时，不需治疗。 |,#MaUNJr&;ICTm,2Sh!血浆HCO-310mmol/L时应用NaHCO3治疗，所需HCO-3量（mmol/L）（正常值-测量值）（mmol/L）体重（kg）0.4，半量于24h输完。6L5yh/:mpHVLRfD&Zc_%#x4/icM#1 4.代谢性碱中毒W4=p8 1fW#!vqKwR=:（1）临床表现和诊断：o BDQH =VGfhPMQP症状。不明显，可有浅慢呼吸或神经精神症状（谵妄、精神错乱、嗜睡等），严重者可有昏迷。N1em1Nj8Wfu65O血气分析。失代偿时，血液pH和HCO-3值升高，PCO2正常；部分失代偿时，血液pH、HCO-3和PCO2均增高。kPclMH|F Yeau6 （2）治疗：纠正碱中毒不要过速，一般也不要求完卫考在线全纠正。w ! /Q:uD9U9 -3uPpY- 积极治疗原发病。7RC9epQ%Eh&XFMqD_ N=L丧失胃液所致的代51_weikaocom卫考在线谢性碱中毒，应输入等渗氯化钠或葡萄糖盐水。02u| lHBo=%u! 5碱中毒几乎均伴低钾血症，补充钾可加速纠正碱中毒。0U &p; ZmV严重碱中毒时（血浆HCO-34550mmol/L，pH7.65）可用盐酸稀释液；第1个24h给予一半量卫考在线51W，公式：补酸量（mmol）（测得的HCO-3-计划达到的HCO-3）体重0.4；或51weiKAO_Com补酸量（mmol）（Cl-正常值-Cl-测定值）体重0.2。oSA:EGop rP05R-bHjC fvUyUJ95.呼吸性酸中毒A/BDC zCtG0& BSoqfZTl|（1）临床表现及诊断：z-jx5bEsj/r2zIXDNF&呼吸困难，换气不足，全身乏力。Ccii6KT_aNiVNJ有时有气促、发绀、头痛、胸闷。 OkRo7-8%3dY;mIbj严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷。;LC xsPdDekfn-;cQTRR-Q|z血气分析。急性时pH明显下降，PCO2增高，血浆（HCO-3）正常。慢性时pH下降不明显，PCO2增高，血浆（HCO-3）有增加。XgOMaFao=ByxbO4W（2）治疗原则：纠治病因，尽快改善通气。必要时，做气管插管或切开，使用呼吸机。如呼吸机使用不当，调整参数。单纯给高浓度氧意义不大。可暂时应用碳酸氢钠，但不宜长期使用。慢性呼吸性酸中毒治疗困难，可给予控制感染、扩张小支51weiKAO_Com气管、促进排痰等措施。GKCnGRWi/ _#_Si!T dG,96.呼吸性碱中毒lrx qA&SAQozfv MF#qz（1）临床表现及诊断：一般无症状。可有眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征51weiKAO_Com阳性，但这些表现可能是原发病的表现，而非碱中毒的表现。血气分析示血pH增高，PCO2和HCO-3下降。GCX#A72Z1 NDhC5_SGk（2）治疗：积极处理原发病。提高PCO2。可用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔，减少CO2的排出。吸入含5CO2的氧气。如系呼吸机使用不当，可调整参数。手足抽搐者，给予静脉注射葡萄糖酸钙。aw=w=Goa18wBc#&f l#ak6 ;8Hlnx0s,2jkW6t e|!,XhiL l5|urxf VM0n考点5水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 大纲易考7-qVDJxMl _u1.外科病人生理需要量水2 0002 500ml/d；钠4.5g/d；钾34g/d。 Nqks 3lKOJy!;EOw9vfCE2.平衡免费在线模拟试卷-卫考在线()失调时的纠正方法解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。应补充当日需要量、前1d额外丧失量和以往丧失量。以往丧失量应于23d，甚至更长时间内分次补充。在治疗过程中密切观察卫考在线-免费在线模拟试题病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。yuR!wwVtCx5QN8:aMP 论坛 医学资源 教学课程 考试用书 在线考试 复习指南 考试信息 首页 发布时间:2010-09-16 访问次数:19外科中级高频考点-基础知识-外科输血 XR-2ZdIv4A: _ _=B考点1输血的适应证 大纲易考J9R2I,iSlsNAI,zS&,eXC1.急性出血 1FBQC 9YXzpBFODUsd急性出血为输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术时出血。us9pRSY-aIHQAQO3GFq9V-h0P(1)一次失血量低于总血容量的10（500ml）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。y XUA/1T L&gF4E&4kcV2H(2)失血量低51weiKAO_Com于总血容量的20%（500800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆Www.51WEiKao.CoM增量剂，不输全血或血浆。_ZpTOTW|!EnlB0#d_(3)当失血量超过总血容量20%（1 000ml）时，应及时输注适量全免费在线模拟试卷-卫考在线()血。Nr i_e5KWm%,I-Uj &Ots2.贫血或低蛋白血症roCy p:9 BU=/0a常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。 HfK45;sgD0uz%nptwPnu;fT3.重症感染6/ n &1Y UqstU5全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨51weiKAO_Com髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。 8Vf; vQqvoj:P #h4cE4.凝血功能障碍2; DO1hRXZDVMRFj:m根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症病人应补充凝血因子或冷沉51_weikaocom卫考在线淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。 Tvn80SybkNl3wTsJ=INk!s_2lopknbOA%d #XRtJ-_Bv9!#l_B/|3U6 考点2输血反应与并发症及其防治大纲易考AZtI83/v6fn_c &Zrk6 :Un1.非溶血性发热反应OoOJccH0xibhtZwBB3I=是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后12h，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10余分钟至12h后缓解。NSodS1LkO;SF7DseDBPx2.致热原反应yfgvk6HY7VVtVl由所使用的输血器具或制剂被致热原污染所致。预防卫考在线_51weiK使用高质量的无热原、无菌的血液、成分制备和输血器具，对怀疑或诊断有免疫反应者，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。治疗发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿51weiKAO_Com司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪或氟哌利多。!PrtjicDT-MQ5#B2|OQ3.荨麻疹和变态反应wzoNLIJ# E 4rNolH（1）荨麻疹反应：是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。预防。输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。治疗。暂停输血并应用抗组胺药，如30min内症状无改善，须停止51Weikao_com输血。 oVs&oGRbb;3lh%E5（2）变态反应：主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛卫考在线_51weiK腹泻、神志不清，甚至休克，可危及生命。预防。对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。治疗。立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应做气管插管或51_weikaocom卫考在线切开，以防止窒息。lRhR51f%!Mkp6wrON4.溶血反应 WPOd7y;yM 0e3fNUv%p#kY为51Weikao_com最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致，少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损卫考在线_51weiK害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸、弥散性血管内凝卫考在线血（DIC）等。迟发性溶血反应发生于输血后710d，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。b&AH30FdKou6fvPZMQ（1）预防：严格做好输血前试验；严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞；尽量采用同型输血。0 siorA&xpW9P=HPxa（2）治疗：立即停止输血；抗休克。应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；有DIC时，可使用肝素；血浆置换疗法。7 eJ9%X51sa&k&:R/CJD5.循环超负荷UQ:g /T_ A5Dp63jq1常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症病人。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。!MaGbU&eV V4N|Uw（1）治疗：立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿药。W zc3_Am0K;DwI3 Zor1 4（2）预防。#HzJ0i Q;Crqn!9N3 2U:p#Uk6.细菌污染反应 Qan9IPTI/sLzKN由于采血、贮存环节中未严格遵守无菌技术而导致污染。表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。OxDSQeB!qWnj/hdP,（1）治疗：立即停止输血，使用抗生素。简单快速的诊断方法是对血袋内剩余血做直接涂片检查，同时进行病人血和血袋、血浆的细菌培养。wskBKdIe = l |（2）预防：在采血到输血的全过程中严格遵守无菌操作，在保存期内对血液定期按规定检查。FJwRU JAwguvf|9KkW=,|; 7.疾病传播 _T:o8SHJ |h veIchx最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外，还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。预防：加强对献血员的体检，筛选合格的献血员至关重要，另外严格掌握输血适应证，避免不必要的输血，鼓励自体输血。 %MOcAxlG6Jf6pKP!5O8.其他并发症S;W1J#b %0Pa Qgoz2dV大量输血后（24h内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml），可出现低体温（因输入大量冷藏血）；碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠）；暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）；高血钾（一次输入大量库存Www.51WEiKao.CoM血所致）等变化。低体温损害血小板功能，也影响正常凝血，并且加重低血钙。治疗时，对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果进行治疗。当临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。|T0/Jt5l5of!- F C此外，免疫功能低下的病人（如肿瘤化疗者）多次输血还可引起移植物抗宿主病，常在输血后714d出现皮肤红斑、肝大及全血细胞降低。应采用经射51Weikao_com线照射后的血液，还应避免长期反复输血。hz i, oTwj=wHpc&j _12P1W# 5#2wo ty6Wi&kI4m1OxxJ/O/8|DaH 5v/DQ考点3成分输血大纲易考Y:FtYm8/SddT8JvUi&;gK是把全血和血浆用物理和化学的方法分离并制成较纯和较浓的各种制品以供临床应用。k P;Qb4lT82Aiic7vW7/D1.血细胞成分:onpx,1Qu!3qIqkJ9-7（1）全血输血：7H&iBl-a%FCw te适应证。同时缺乏输氧力和血容量，如大出血、重创伤、大手术、体外循环和换血等；3种血细胞同时缺乏，如脾功能亢进；输氧力、血容量和凝血因子同时缺乏。x lPU8IoswJ1G,E dx缺点。对血容量正常的病人易引起循环超负荷；白细胞和血小板含量少，治疗上作用不大；凝血因子少；白细胞和血小板可使病人产生抗体，以后再次输血可发生输血反应；血浆蛋白刺激产生抗体，可引起变态反应。Ia1t 6%Z!dpelGP1S（2）红细胞输血：yCHy!wbGx q;ARxbrn主要有51weiKAO_Com浓缩红细胞和洗涤红细胞。浓缩红细胞主要是用于血容量正常需补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血；洗涤红细胞由于移除了大部分白细胞，因此，适用于有白细胞抗体或原因不明的输血反应的病51Weikao_com人。yoSudtZp %,C（3）血小板输血：DgRS|WeYxo - &/NZrs4适用于因骨髓衰竭引起的51Weikao_com血小板减少并发活动性出血的病人，血小板计数10109/L；因骨髓衰竭引起血小板减少又需要做外科手术时，应施行血小板输血以维持血小板计数50109/L；对已有轻微出血的病人而血小板计数20109/L时。4aqYAP yMSSJEDv%e qHBN-ib（4）白Www.51WEiKao.CoM（粒）细胞输血：89nNF J3ps 6YPn13可用于治疗严重的粒细胞减少（0.21090.5109/L）和应用抗生素治疗无效的严重感染病例。NY&cqs&5zCusR:46m i 3i2.血浆成分H=Ctlj 9a1XCGCuC主要有新鲜液体血浆、FFP和普通冷冻血浆（FP），主要用于补充不稳定的和（或）稳定的凝血因子，或同时补充凝血因子和免费在线模拟试卷-卫考在线()血容量。#| FKNJkdZ8IJ l;Ugf!Q!D3.血浆蛋白质成分bwr0 RqPD9Eq;3Q4wMSTXW%BOZc主要有卫考在线51W清蛋白、PPS、免疫球蛋白和凝血制品。 K5IqbFfZzW56#T （1）清蛋白：主要用于血浆或血容量减少和清蛋白过少或膨胀压不足时，如出血或休克，成人免费在线模拟试卷-卫考在线()型呼吸窘迫综合征（ARDS），心肺旁路手术，器官保存，手术前、中、后的低清蛋白血症。_IE!O- bTPG2lVN/Z8 u,（2）PPS：是含清蛋白并含少量球蛋白Www.51WEiKao.CoM的5溶液，主要用于代替血浆补充血浆容量，如创伤、休克、烧伤、手术、体外循环和换血浆等。; d# an89x79xR_-8S6dE（3）免疫球蛋白：又分为正常人IgG和特异性免疫球蛋白，前者用于免疫缺乏和某些传染病的预防，后者可制成高效价制品，用于预防和治疗某些疾病，如破伤风、乙肝、狂犬病、百日咳等。snoUdA|Mw7jRmjEjK dj（4）凝血制品：如浓缩凝血因子和凝血酶原复合物等，用于治疗某些凝血因子缺乏所致的凝血功能障碍。2Zq;MX4ONBRxJD1/ 0Yb2,DU ;Fp_8j-wm np_=YW_N!6#y:S J考点4自身输血 大纲易考Ia7Yk6BSX0UT2r dgLY|W6rqd是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。它有简便、安全、有效的优点。3 qyQ_KVHBU62s#Qf1.预存自身库存血3pqxg0xW=F 0lfTYF upD择期手术前，如无禁忌证者，可每周采血400ml，累计最多4次，将血以液态51Weikao_com全血（最长35d）或浓缩红细胞的形式低温（-80）保存（可达8年），留待手术或需要时回输。禁忌证为血液已受污染（脓、菌、尿）者，肿瘤有血液扩散者，胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出、凝血Www.51WEiKao.CoM障碍和贫血者。sGtE1H KQ:4gLU9 02.血液稀释回输%I,Zpm|v nRLk,&XSu8A麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量。取血量不超过总血容量的2030，取血速度约200ml/5min。取出后可室温保存4h，在术中或术后需要时回输。Lf4gaXY/y|J2wP=h=P3.术中失血回输&/lL&kJVpWNcyq8-9cSi e可用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输。胸卫考在线、腹腔内出血及术后引流血液也可处理后回输，但回输总量以不超过3 500ml为宜，另需适量补充新鲜冷冻血浆以提供凝血因子。BUGMW;4FUyQ|发布时间:2010-09-16 访问次数:19外科中级高频考点-基础知识-外科休克 8 -m44J#Q%L=;-uNT4Uh考点1概论 大纲易考B 5G BzjbUy7=/FRr3O1.定义 p-QV; 0fCt3T休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。AdOwB#Dg=svenjNn& Ci2.分类tFK!1jN/Sh!,FEjM5X: 休克的分类方法很多，通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克5类。低血容量性休克卫考在线和感染性休克是外科常见的休克；失血性休克和创伤性休克均属低血容量性休克。0G kK!zx;lorr Ww B3.病理生理By&bF|7jI 1!ILWDDoY（1）循环的变化：/20fS%_tidHgQK:血容量减少。出血、血浆渗出或其他体液的额外丢失，静脉回流减少，心排血量减少。如血容量减少超过机体代偿的限度，将出现心功能降低等不良后果。, vVRiuT6 t9PpR 心功能障碍。如心肌梗死等缺血性病51_weikaocom卫考在线变，且有心肌抑制因子（MDF）的释放，心排血量减少。TA_PprlutpZJPkT9HBN _ZpVC血液分布失常。如感染、变态反