缩宫素在剖宫产手术中的应用 2

上传人:lis****211 文档编号:180631742 上传时间:2023-01-07 格式:DOCX 页数:3 大小:11.15KB
返回 下载 相关 举报
缩宫素在剖宫产手术中的应用 2_第1页
第1页 / 共3页
缩宫素在剖宫产手术中的应用 2_第2页
第2页 / 共3页
缩宫素在剖宫产手术中的应用 2_第3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
缩宫素在剖宫产手术中的应用缩宫素因其具有促进子宫收缩,减少手术出血和产后出血,在剖宫产中一直被广泛使 用。但缩宫素也常会引起低血压,心动过速,心肌缺血等不良反应,严重时可导致心跳骤 停并危及生命。因此,缩宫素在剖宫产术中应用的安全问题引起麻醉医生的关注,同时也 是提高产科麻醉安全的重要环节。一、缩宫素的药理作用直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫收缩力,增强收缩频率。收缩强度取决于剂量和子宫 生理状态。剂量:25 U加强子宫的节律性收缩,对宫颈产生松弛作用。510U对子宫产生持续性强直收缩,不利于胎儿娩出,多用于产后。子宫生理状态:孕早期 孕激素水平高孕后期 雌激素水平高,特别是临产时,对缩宫素更敏感,只需小剂量即 可达到引产或催生的目的。25U+5%葡萄糖 500ml8-10d/分大剂量催产素引产、催生,可发生胎儿窒息,子宫破裂的危险,故需严格掌握剂量 及禁忌。产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘及三次以上妊娠的经产妇禁用。二、缩宫素的药理学特点:研究发现:胎儿取出后立即静注缩宫素 5U心率增快,35 /达峰值,120 /减慢至基础上平均A压:25 /谷值,115 /恢复至基础持续静点5U/5min心率:5 /增快,105 /峰值,然后逐渐稳定,持续某状态平均A压:45 /下降 110 /达谷值单次静注半衰期10-20分钟以上是小剂量缩宫素在心血管反应的药代动力学特点,可以明确缩宫素所表现出低 血压心动过速。那么大剂量时可能引发严重的心血管不良反应。因此,人们一直在探讨 缩宫素在剖宫产麻醉中应用的合理剂量。三、合理剂量现有资料显示缩宫素在剖宫产麻醉中使用范围很大,最小有效剂量0.35U,最大剂量40U。某一项研究中,40 例剖宫产麻醉中静注 5、10、15、20 四种剂量缩宫素,发现超过5U 剂量并不能进一步促进子宫收缩以及减少出血量。另外40例剖宫产麻醉中显示:ED95剂量0.35U97%子宫收缩有反应剂量是 0.5U 100%只有收缩反应剂量是 1U麻醉医生的研究结果(这样的剂量)令临床医师难以置信,但是会引起大家对传统观 念的反思。鉴于目前研究结果方法的差异,缩宫素在剖宫产麻醉中使用的合理剂量,仍有 诸多争议。英国和澳大利亚目前推荐的剂量仍然是5U缓慢静脉注射。四、给药方法和途径 在缩宫素理想剂量仍不清楚的前提下,给药方法也在探讨中。目前方法主要三种:单次静注(负荷量)、持续静注、单次小剂量注射复合持续静脉注射。Wedisiuyhe 报道,产科医生和麻醉医生共同观察 365 例产妇发现并推荐,缓慢静注缩 宫素初始计量至少5U,然后持续静注10U/h。Thomas比较了缩宫素5U单次静注“1s”和5U持续静注(5分钟输注)在剖宫产术 中的应用区别:观察发现两种方法对失血量的影响及术后需再次使用缩宫素的例数没有差 别。(也就是说在产科效应是一样的)而在血流动力学上,单次静注影响大,持续静注相对 稳定。以上情况可以看出,小剂量单次静注复合持续静注可能是目前满意的给药方法。但因 理想的合适剂量尚无定论,过于注重给药方法似乎没有必要。对此仍需进一步关注。五、缩宫素心血管不良反应的特点 通过以上讲述,我们知道,一方面缩宫素在剖宫产中应用相当广泛,另一方面,我们尚无明显的理想的合理的剂量,给药方法缺乏合理性和统一性。这样,剂量的随意性 和给药方法的欠合理,不良反应的发生在所难免。常见的主要表现为心血管不良反应。 临床表现:主观表现:头痛、面红、心悸、通气过度、呼吸困难、恶心等极度痛苦的征象。 客观体征:低血压、心动过速和心肌缺血(ECG改变)。缩宫素诱发心肌缺血的研究,对缩宫素的安全和合理应用具有指导意义。六、发生机制1.直接作用:缩宫素受体在全身组织广泛表达,包括心肌、血管、中枢神经系统、 垂体前叶、子宫平滑肌。(1)缩宫素的直接的血管平滑肌松弛效应可降低全身血管阻力,导致低血压和心动过速。(2)其中心动过速的发动机制不仅是低血压,还可能与缩宫素和心肌缩宫素受体结合。直接影响房室传导和心肌复极有关。(3)缩宫素对于脐静脉、脐动脉、冠状动脉具有强大的收缩作用。即使没有基础病变, 缩宫素引起的低血压、心率增快及冠状动脉收缩使心肌氧耗和氧供失衡。均可诱发心肌缺 血。剖宫产围术期心电改变发生率 25-60%(对于 ST 段改变明显产妇,心肌钙蛋白 1 释放 异常)明显的 ST 段改变常伴有心肌缺血生化标志物的变化(心肌钙蛋白 1)2.间接作用缩宫素在剖宫产麻醉中导致心血管不良反应发生率高,可能与麻醉、产妇自身的妊娠 晚期、剖宫产手术对血流动力学影响有关。(有人对比全身麻醉和硬外麻醉使用缩宫素对 血流动力学的影响,发现全麻相对稳定)产后出血是孕产妇死亡的主要原因,宫缩乏力产后出血是产后出血的第一位。而缩 宫素示目前治疗宫缩乏力的首选,其加强了子宫收缩,迅速关闭子宫创面的血窦,阻断血 流,效果确切。但是缩宫素的心血管不良反应也应该引起临床医生的重视。目前基本认可 的是小剂量,低速静注缩宫素安全性较高。但是缩宫素药代动力学特点和不良反应的机制 尚无定论,仍需深入探讨。
展开阅读全文
相关资源
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 解决方案


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!