青少年特发性脊柱侧弯的分型

特发性脊柱侧弯的分型 林必贵 张永刚 1.最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例：10度：1.9%，20度：0.5%。2.19731980 Minnesota 147万学生 10度:1.1一、侧弯研究史：二、侧弯外科治疗史1.20世纪初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion+postoperative cast.)2.20世纪50年代70年代:Harrington3.20世纪七十年代末：墨西哥 Luque4.20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定 （Multiple hook and rod）5.20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定 (Pedicle Screws):起初是用于腰弯及胸腰弯 （lumbar and thoracolumbar curves）Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine)King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、侧弯分型 为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）Harrington:提出稳定区概念（Stable zone）John Moe 有限性融合（limited fusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4（一）（一）.最初由最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊把特发性脊柱侧弯分成五型，柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型增加了第六型(坎贝尔骨科手坎贝尔骨科手术学术学 第九版第九版)1.单腰弯 （Single major lumbar curve）2.单胸腰弯 （Single major thoracolumbar curve）3.双主弯（胸腰）【Combined thoracic and lumbar curves(double major curves)】4.单胸弯 Single major thoracic curve.5.上主胸弯 Single major high thoracic curve 6.双胸弯双胸弯(Moe增加的分型增加的分型)Double major thoracic curve 1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington 内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择提出了著名的King 分型分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis（J Bone Joint Surg Am）】King Classification（1983）双弯（腰胸）-双弯（胸腰）-单胸弯-长胸弯-双胸弯特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸King-Moe分型分型胸弯型胸弯型 I I型型 腰椎原发，胸椎代偿 IIII型型 胸椎原发，腰椎代偿 IIIIII型型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IVIV型型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V V型型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处 坎贝尔骨科手术学1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：（1）（2）坎贝尔骨科手术学1991年Benson、Ibrahim 提出应将KingII分为两个亚型。King IIAKing IIA型型1.1.腰弯柔软腰弯柔软;2.;2.CobbCobb角角 70%;4.70%;4.腰弯顶椎接触到骶骨中线腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.;5.腰骶段侧弯腰骶段侧弯 1212King IIBKing IIB型型少于少于3 3项项55.9 37.3 46.0-12.8 1999Burton KingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰连接段后凸的存在1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100King IILenke 1CN坎贝尔骨科手术学HarringtonSVKing III 坎贝尔骨科手术学5.King（双胸弯）该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。A type V curve is a double structural thoracic curve.On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve,which is structural on side-bending films.Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder.On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence.坎贝尔骨科手术学King 胸腰段型胸腰段型双主弯型双主弯型腰弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸分型青少年特发性脊柱侧凸分型-KingMoe分型分型特点：特点：胸弯与腰弯为结构性胸弯与腰弯为结构性角度大致相等角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同顶椎的偏离大致相同6.双主弯双主弯侧弯位侧弯位X线片线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定不能绝对地肯定IIII型型如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯26 24 如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯II型弯定义型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是稳定椎通常是T12T12双主弯定义双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？胸腰段后凸？10101992 Lenke 比率比率顶椎偏移比顶椎偏移比C7铅铅垂垂线线CSVL1.站立位胸弯站立位胸弯/腰弯度数腰弯度数 1.21.22.2.胸弯柔韧性小于腰弯胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIAKingIIA型：型：顶椎旋转度比值顶椎旋转度比值 1.01.0）3.3.胸腰弯顶椎偏移度胸腰弯顶椎偏移度 1.21.21.1.腰弯腰弯CobbCobb角角60602.2.腰弯顶椎旋转腰弯顶椎旋转2.52.53.3.腰弯顶椎偏离腰弯顶椎偏离44cmcm双主弯型双主弯型:Bridwell et al.KingII KingII 型必须满足：型必须满足：2000年年Coonrad 扩展了扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）右侧型之分）Type 1A：双结构弯（胸弯腰弯：胸弯腰弯或腰弯柔韧性低）Type 1B：双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯腰弯或胸弯柔韧性低）Type 2B:双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯胸腰弯或胸弯柔韧性低）Type 3：单胸弯 Type 4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯 Type 5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯 Type 6：单胸腰弯 Type 7：单腰弯 Type 8：三弯 Type 9：四弯（中间两弯常是大弯）KingKing分型系统可靠性及可重复性低分型系统可靠性及可重复性低King分型存在的问题分型存在的问题King II?King III?Double?(1)King II?King III?Double?(2)57.764.9早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三).Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系统分型系统2001二维分型系统二维分型系统 Washington U.St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4弯曲类型弯曲类型(1-6)弯曲类型弯曲类型PTMTTL/L描述描述1NSS*NS主胸弯(MT)2SS*NS双胸弯(DT)3NSS*S双主弯(DT)4SS*S*三主弯(TM)5NSNSS*胸腰/腰(TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸(TL/L-MT)Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifierCurve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C45 6Full Lenke classificationLenke1A+34.27735.1Lenke1A+15.7574525-5Lenke 1BLenke 1-C-NLenke 2-B-N59.2756.6946Lenke 3-B+8463.23Lenke 3-B+Lenke 3-C-N378864223056Lenke4C+51.727.225.136.428Lenke 6-C36.787.5Lenke 6-C26.8(四)PUMC Classification38(21)57(18)49(4)40(30)62(47)38(24)32(21)55(21)66(46)40(37)87(56)64(46)8(0)71(40)58(45)15(0)46(21)29(11)柔韧度、柔韧性、柔韧度指数柔韧度、柔韧性、柔韧度指数King 分型中：除了以弯度大小区分分型中：除了以弯度大小区分I、II型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧度指数）区分。度指数）区分。结构性？功能性？结构性？功能性？10度度，25度？度？King-Moe双主弯双主弯 与与Lenke 的双主弯的双主弯概念是否一致？概念是否一致？1999年年Lenke对对King分型腰弯修正分型腰弯修正 A、B、C与与2001年年Lenke腰弯修正一样腰弯修正一样吗？吗？谢谢！