原发性胆囊癌诊断和治疗体会

原发性胆囊癌诊断和治疗体会原发性胆囊癌诊断和治疗体会 2016/01/05 江苏医药杂志2015年第二十二期原发性胆囊癌（胆囊癌）是胆道系统常见的恶性肿瘤，因缺乏特异性症状和体征，而且常合并胆囊疾病，早期检出率低，易误诊，手术切除率和生存率不高，预后差，年生存率低。早期发现、诊断和治疗是提高胆囊癌疗效的有效手段，目前手术治疗仍是胆囊癌的首选方法。回顾性分析我院收治的例胆囊癌患者的临床资料，诊断、治疗体会报道如下。一、资料与方法一般资料选取年年我院收治的胆囊癌患者例，男例，女例，年龄岁，其中岁以上例。合并胆囊结石例，结石例，例，结石颈部嵌顿例；胆囊息肉例；合并肿块例；胆囊萎缩例；胆总管结石例；肝内胆管结石例。胆囊结石病史年。腹痛例，黄疸例，查体发现右上腹包块例。方法（）影像学检查：例患者均行腹部超检查，诊断为胆囊癌例（），胆囊结石例，胆总管结石例，肝内胆管结石例，胆囊息肉例。检查例，诊断为胆囊癌例；内镜逆行胰胆管造影（）检查例，例胆囊不显影合并胆管受压，另例提示胆囊内有菜花样肿块。（）手术方法：例患者手术治疗例，单纯胆囊切除例，胆囊切除肝锲形切除淋巴结清扫例，例管引流，例胆肠吻合。二、结果根据分期分级标准，例中，期例，期例，期例，期例，期例。手术治疗的例中，侵犯肝脏例，伴有肝转移例，腹腔转移例，胆管内转移例。术后病理显示高分化腺癌例，中分化腺癌例，低分化腺癌例，黏液腺癌例，腺鳞癌例，鳞癌例。术后随访例，年生存例，年生存例，年生存例；中位生存期个月。三、讨论胆囊癌是胆道系统最为常见的恶性肿瘤，好发于女性患者。早期胆囊癌无特异性的临床表现，有的患者仅表现为慢性胆囊炎、胆囊结石，多数患者就诊时已为中晚期。目前手术治疗仍为胆囊癌治疗的主要手段，早期胆囊癌仅行胆囊切除术就可以达到根治术的效果，且预后较好，进展期胆囊癌预后较差，因此早期诊断对胆囊癌患者预后尤其重要。胆囊癌的影像学诊断手段为超、以及，而超为公认的最主要的诊断手段，高分辨率超声诊断胆囊癌的敏感度、特异度和准确度分别为、和，可用于胆囊腺肌症与壁增厚的早期胆囊癌的鉴别。随着超声诊断技术以及水平的进一步提高，超声造影检查有助于胆囊癌的早期诊断。杨伟等对例胆囊癌灰阶超声造影，认为其对胆囊癌诊断的敏感度、特异度及准确率分别为、及。本组术前超诊断率较报道明显偏低，可能与本组早期胆囊癌偏多以及超声诊断者的诊断水平有关，随着我院超声技术的不断进步，对胆囊癌有高危因素、普通超声难以明确诊断的患者应用超声造影检查，定会提高胆囊癌的早期诊断率。当胆囊炎急性发作时，胆囊壁水肿，胆囊内容物混浊，絮状物沉积，显示不清，此时及检查对胆囊癌的总体确诊率要高于超声，结合增强扫描或动态扫描更适于定性诊断以及了解病变与周围脏器的关系，有利于手术方式的选择。检查仅对了解胆囊占位病变有帮助，且为创伤性检查，对胆囊、胆管微小病变显示率较低，不作为常规检查手段。目前外科手术切除仍为其有效治疗的唯一手段，而决定胆囊癌预后的最根本因素是胆囊癌的病期，临床上胆囊癌外科治疗手术方式的选择由分期决定。国内多使用分期，期为黏膜内原位癌；期侵犯黏膜和肌层；期侵犯胆囊壁全层；期侵犯胆囊壁全层并有淋巴结转移；期侵犯肝脏或其他部位伴有淋巴结转移。大多数学者认为期胆囊癌患者可仅行胆囊切除术，是否行淋巴结清扫对期患者远期生存率及复发率无明显影响。本组期患者作单纯胆囊切除疗效较好，随访的例患者，有例为期患者，生存期均超过个月，有例期患者生存期超过了年。、期患者均行胆囊癌根治性手术，即胆囊切除胆囊床肝组织锲形切除肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对期和期胆囊癌的手术方式争议较大，有学者认为即使行胆囊癌扩大根治术，预后仍很差。对、期行姑息性手术、单纯胆道引流胃肠吻合术，经皮肝穿刺胆道引流或鼻胆管引流术，不强求一定要切除肿瘤，目的是有效的减轻黄疸及解决胃肠道梗阻，改善患者的生存质量，延长生存时间。