识别心肺复苏CPR

20102010心肺复苏心肺复苏(2010 Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR)-2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心脏骤停心脏骤停：l指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现l室颤（VF）/无脉搏室速（VT）l心室停搏l无脉搏性电活动（pulseless electrical activity,PEA)室扑室扑室颤室颤无脉搏性VTl心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；lPEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。时间就是生命时间就是生命l心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦l心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥l心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐l心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大l心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定l心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可大脑细胞不可逆损害逆损害大量实践证明：大量实践证明：l4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。被救活。l4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救被救活。活。l超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。l超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。l强调强调黄金黄金4分钟分钟新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD基础生命支持基础生命支持 （Basic Life support，BLS）l识别识别l心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）l除颤除颤 （D D,defibrillation,defibrillation）l 识别判断识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）施救者应立即不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）施救者应立即CPRCPR，不再不再推荐推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。l 触颈动脉，触颈动脉，l 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒秒心跳骤停判断（心跳骤停判断（非专业非专业）呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 l判断有无意识、判断有无意识、简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸重呼轻拍重呼轻拍l检查颈动脉脉搏：检查颈动脉脉搏：l1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。l2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征无循环体征立即胸外按压立即胸外按压胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处。或双乳头与前正中线交界处。按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。l快速有力工快速有力工 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 l 下陷下陷至少至少为为5cm l按压速率按压速率持续平稳持续平稳至少至少为为100次次/分分保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹l尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l避免过度通气避免过度通气婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指横指l幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。l婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少中指并拢下压。下压深度：幼儿至少1/31/3前后径前后径(约约5 5厘米厘米),),婴儿至少婴儿至少1/31/3前后径前后径(约约4 4厘米厘米)。l按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。按压按压/呼吸比呼吸比 30：2 l 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压l 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%l 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2l 连续五组为一循环连续五组为一循环 开放气道开放气道（airway A ）l开放气道开放气道l2次呼吸次呼吸l非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道开放气道l头偏向一侧头偏向一侧l去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。缠纱布清除口腔中的液体分泌物。l仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)l解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠l确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效 仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使者前额部，用力使头部后仰，另一手头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与颌尖、耳垂连线与地面垂直。地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。采用。人工呼吸人工呼吸（breathing B ）l 口对口口对口（要点）（要点）：开放气道：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以秒以上上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松松口、松鼻鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落l避免过度通气避免过度通气l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。一般用于婴幼儿和口腔外伤者。频率频率 10-12次次/min 成人成人/儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压/吹气吹气 30:2 婴儿婴儿 15:2 成人吹气量成人吹气量500-600ml 球囊面罩（球囊面罩（选择适合面罩）选择适合面罩）l体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者抢救者位于患者头顶端。头顶端。l手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无固定面罩，保持面罩密闭无漏气。漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角处颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。l 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s,1s,有心跳时：有心跳时：1012次次/分分钟（间隔钟（间隔56秒钟）秒钟）要点要点I.持续吹气持续吹气1 秒秒，保证有足够量的气，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高体进入并使胸廓有明显抬高II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次minIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而避免迅速而强力强力的人工呼吸，导致过度通气或的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道进入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧电击除颤电击除颤（defibrillation D）l除颤时机除颤时机:室颤室颤无脉性室速无脉性室速l以往以往连续连续3次单相电除颤（次单相电除颤（360J）l2010版新指南版新指南:仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR,连续做连续做5组组,约约2分钟分钟。2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律l除颤成功随时间延误而降低，每延误一除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低分钟，存活率降低710%，心室颤动常心室颤动常在几分钟内转为心跳停止在几分钟内转为心跳停止l早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%l有报道胸前叩击有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律。可恢复窦性心律。室颤室速（在没有除颤仪时），室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未未做主张做主张重新评价重新评价:l单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行征，立即重新进行CPR。l双人：一人行胸部按压，另一人保持双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有如果有2名或更多急救者在场，每名或更多急救者在场，每2min应更换按压者，避免因劳累降低应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。按压效果。何时停止何时停止CPR（院前）（院前）l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院l环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者l确定病人已死亡确定病人已死亡（心电图、致死性伤害（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）、疾病终末期、死亡已久）。l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。l原则上院前不停止原则上院前不停止CPR何时停止何时停止CPR（院内）（院内）l经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸l致死性损伤或疾病、经各种救治措施致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效无效l终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结性功能衰竭、高龄生命终结l有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证字为证BLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）l A：气管内插管：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、时机）可靠、吸痰、给药、省人力省人力l B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分l C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律护、心律/脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用l D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断高级生命支持流程高级生命支持流程有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用l肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35分钟重复一次仍分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素l40U的血管加压素的血管加压素+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg肾上腺素效果肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）肾上腺素）l胺碘酮胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首选抗心律失常药（房性、室性）首剂首剂300mgl阿托品阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者于无脉电活动及心跳停止的患者其它措施其它措施l积极补液，维持水电平衡积极补液，维持水电平衡l纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO3l血气分析血气分析l监护、评估监护、评估第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持l心脏功能监护心脏功能监护l呼吸功能监护呼吸功能监护l酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡l肾功能不全的防治肾功能不全的防治l脑复苏脑复苏l强调心肺复苏质量强调心肺复苏质量l强调团队协作抢救强调团队协作抢救l强调反复培训强调反复培训l谢谢 谢！谢！