第9章消化系统课件

消化系统组成与功能消化系统组成与功能第二节 胃炎Corpus胃体(gastritis)急性糜烂光镜：固有腺体保持完整 淋巴细胞、浆细胞浸润肠上皮化生正常轻度中度重度萎缩性胃炎萎缩性胃炎A 型型 B 型型 我国发病情况我国发病情况病因及发病机制病因及发病机制病变部位病变部位血中抗内因子自身抗体血中抗内因子自身抗体血中抗壁细胞自身抗体血中抗壁细胞自身抗体血清中的自身抗体血清中的自身抗体血清胃泌素水平血清胃泌素水平胃酸分泌胃酸分泌维生素维生素B12水平水平恶性贫血恶性贫血 伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡较少见较少见与自身免疫有关与自身免疫有关胃体底部弥漫性胃体底部弥漫性阳性阳性阳性阳性阳性阳性高高明显降低明显降低降低降低有有 无无多见多见与与HP感染有关感染有关胃窦部，多灶性分布胃窦部，多灶性分布阴性阴性阴性阴性阴性阴性低低中度降低或正常中度降低或正常正常正常无无 高高HP幽门螺杆菌损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液循环健全上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药Viral hepatitis肝的组织结构ch超微结构病毒性肝炎1.由一组肝炎病毒传染病 无性别、年龄差异2.病理：以肝实质细胞变性坏死为主 变质性炎3.临床：全身乏力、食欲下降、上腹 不适、肝大、肝功能障碍4.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等（一）概述（一）概述（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 1.肝炎病毒：甲、丙、丁、戊、庚：RNA病毒 乙：DNA病毒 甲、戊-消化道传播 乙、丙、丁-非消化道传播2.2.发病机制发病机制 复杂复杂 多因素多因素乙肝病毒肝细胞损伤机制乙肝病毒肝细胞损伤机制：HBV肝细胞内复制肝细胞膜表面HBsAg 病毒入血刺激机体免疫功能 致敏T淋巴细胞增生和产生特异性抗体 杀伤带有病毒抗原的肝细胞 肝细胞损伤变性，坏死 免疫功能功能正常 病毒量少 毒力弱急性 病毒量甚少 毒力弱轻型或亚临床型免疫功能过强 病毒量多 毒力强重型肝炎免疫功能不足 病毒持续繁殖反复损伤肝细胞慢性肝炎免疫耐受或功能缺陷 病毒持续增殖病毒携带者,肝细胞损伤(-)（三）（三）基本病变基本病变以肝细胞变性、坏死为主不同程度炎细胞浸润 肝细胞再生及纤维组织增生1.肝细胞变性1）细胞水肿：多见 水样变气球样变 电镜：内质网，线粒体扩张2）嗜酸性变：少见 多累及单个或几个肝细胞 水分脱失，细胞体积变小，胞质嗜酸性红染，核染色深。2.2.肝细胞坏死肝细胞坏死1)嗜酸性坏死 其实质为单个细胞的凋亡 肝细胞胞浆浓缩胞核浓缩消失深红色均染圆形小体-嗜酸性小体2）溶解性坏死a）点状坏死：急性普通型肝炎 肝小叶内散在的少数肝细胞灶状溶解坏死。b）碎片状坏死（piecemeal necrosis）慢性肝炎 肝小叶周边肝细胞界板破坏，界板肝细胞灶状坏死。点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死c）桥接坏死：（bridging necrosis）中度与重度慢性肝炎 小叶中央静脉与汇管区间，二个小叶中央静脉之间，二个汇管区间出现肝细胞坏死带d）大片坏死（massive necrosis）重型肝炎 指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死碎片状坏死和桥接坏死碎片状坏死和桥接坏死 大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死3.3.炎细胞浸润炎细胞浸润 汇管区汇管区 小叶内小叶内T T淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞 坏死处坏死处中性粒细胞中性粒细胞4.4.间质反应性增生及肝实质细胞再生间质反应性增生及肝实质细胞再生 1）Kupffer细胞增生肥大：单核巨噬细胞系统反应吞噬细胞 （游走）2）肝星状（贮脂细胞）细胞增生：肝星状（贮脂）细胞肌纤维母细胞合成胶原纤维组织增生肝硬化及肝纤维化毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞(grounded hepetocyte)(grounded hepetocyte)：多见于HBsAg携带者和慢性肝炎患者LM：肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒，不透明 似毛玻璃样EM：免疫酶标与免疫荧光法可呈HBsAg阳 性反应（四）临床病理类型（四）临床病理类型 各型肝炎：临床表现，病变基本相同 分类：病因：甲、乙、丙、丁、戊、庚普通型普通型重重 型型急性急性:无黄疸型、黄疸型无黄疸型、黄疸型慢性：轻、中、重度慢性：轻、中、重度急性急性亚急性亚急性1.急性普通型肝炎：最常见1）黄 疸 型：多见甲、丁、戊型，病变重，病程短 无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型2 2）病变）病变 光镜：a 肝细胞变性:胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点灶状，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内 肉眼：体积、黄或灰黄，包膜紧张、质软3 3）临床病理联系）临床病理联系 肝细胞变性、肿胀肝被膜紧张疼痛 肝细胞变性、坏死 谷丙转氨酶升高，肝功异常 胆红素摄取、结合、分泌障碍黄疸4 4）结局：）结局：半年内恢复半年内恢复 肝细胞再生可恢复原结构功能 少数-慢性2.2.慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 病程病程 半年半年1 1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎 病变 肉眼：肝大、表面光滑光镜：肝细胞变性、坏死轻，点状及轻度 碎片状坏死 汇管区慢性炎细胞浸润 汇管区及周围纤维化，小叶结构完整 临床：症状轻、轻度乏力、食欲下降、肝区不适、肝功轻度异常2 2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎 病变病变 肉眼：肝大、表面光滑光镜：肝细胞变性、坏死明显，桥接及中度碎片坏死；汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显；小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部分保存 临床：轻、重度之间3）重度慢性肝炎 病变肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬光镜：重度碎片状、广泛桥接坏死 炎细胞浸润明显 肝细胞不规则再生（坏死区）纤维组织分割小叶 临床：症状明显、肝功异常、肝脾大、蜘蛛痣3.3.重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎1 1）急性重型肝炎：）急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死率高 病变病变 肉眼：肝体积显著缩小，重量，质软，被膜皱缩切面 黄色：急性黄色肝萎缩;红褐色：急性红色肝萎缩 光镜：肝细胞弥漫性大片坏死 肝窦扩张、充血、出血，Kupffer细胞增生、肥大、吞噬活跃 汇管区、小叶区内炎症细胞浸润 肝细胞再生不明显n 肝细胞性黄疸：胆红质大量入血 n出血倾向：凝血因子合成障碍n肝功衰竭：代谢产物解毒功能下降n肾衰（肝肾综合征）：胆红素代谢障碍、血液循环障碍nDIC结局结局2 2）亚急性重型肝炎：）亚急性重型肝炎：多为急重迁延，少数为急普通恶化 肉眼：肝体积缩小、皱缩 部分结节状：红褐色或土黄色-坏死 黄绿色-再生光镜：肝细胞大片状坏死-新旧不等 肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化-肝细胞再生失去依托-小叶结构破坏 炎细胞浸润：小叶内外 小胆管增生：小叶周边病毒性肝炎的基本病变 肝细胞变性坏死 不同程度的炎细胞浸润 肝细胞再生和间质纤维组织增生各临床病理类型的病理变化特点 普通型（急性、慢性）重型（急性、亚急性）第八节 肝硬化liver cirrhosis病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性形态：小结节型（3mm）、大小结节混合型、不全分隔型我国常用（病因+病变）:门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性2）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占60-70%3）血吸虫病4）肝内外胆汁淤滞5）药物及毒物中毒1）肉眼早中期：体积正常或略大，质地稍硬晚期：体积，重量，硬度表面：小结节状或颗粒状切面：圆或类圆结节，0.15-0.5cm,D2cm 浸润型：革囊胃（Linitis plastica）胶样癌浸浸 润润 型型息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型溃溃 疡疡 型型 特特 征征 良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形外形 圆或椭圆圆或椭圆 不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状大小大小 直径一般直径一般2cm深度深度 边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦、清洁平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死周围粘膜周围粘膜 皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状较深（底部低较深（底部低于正常粘膜）于正常粘膜）较浅（底有时高出胃较浅（底有时高出胃粘膜）粘膜）胃腺癌胃腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃未分化癌胃未分化癌A肿瘤限于粘膜层肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变重度上皮内瘤变)100B1肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移结转移67B2肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移54C1肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移22D有远隔脏器转移有远隔脏器转移极低极低 多结节型多结节型 最多见最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm-数cm）多合并较重肝硬化 弥漫型弥漫型 少见少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌胆管上皮癌胆管上皮癌