周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病 急性缺血急性缺血 急性动脉栓塞 慢性缺血慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎动脉缺血性疾病动脉缺血性疾病 栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓急性动脉栓塞急性动脉栓塞 临床表现（5P）pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白急性动脉栓塞急性动脉栓塞 影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支周围很少侧支 彩超彩超 动脉腔内血流中断动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填管腔内高回声物充填急性动脉栓塞急性动脉栓塞髂动脉栓塞髂动脉栓塞腘动脉栓塞腘动脉栓塞 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超急性动脉栓塞急性动脉栓塞急性动脉栓塞急性动脉栓塞 处理 取栓术：无坏疽、无侧支取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽截肢：肢体出现坏疽 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖）吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 临床表现 缺血的Fontaine分类 间歇性跛行 a200m,b200m 静息痛 夜间更甚动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 诊断诊断 临床表现 影像学检查髂外动脉狭窄髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞髂外动脉闭塞DSACTA肢端坏疽肢端坏疽 治疗治疗 介入治疗 PTA治疗后恢复通畅治疗后恢复通畅治疗前治疗前DSA支架释放支架释放动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 治疗治疗 手术治疗自体静脉旁路转流自体静脉旁路转流人工血管转流人工血管转流术前术前术后术后下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压大隐静脉汇入股静脉处解剖大隐静脉主干大隐静脉主干阴部浅动脉阴部浅动脉下肢慢性静脉功能不全 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢静脉性疾病病因病因瓣膜功能不良瓣膜功能不良血液逆流血液逆流静脉高压静脉高压静脉扩张静脉扩张1.管壁薄弱管壁薄弱管腔扩大管腔扩大瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张临床表现临床表现 单纯型单纯型单纯浅静脉曲张无并发症单纯浅静脉曲张无并发症并发症并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血破裂出血 交通静脉功能不全交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 诊断诊断 临床表现临床表现 影像学检查：影像学检查：静脉造影静脉造影 彩超彩超 交通静脉逆流交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张鉴别诊断鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘动静脉瘘原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张治疗治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射硬化剂注射 手术：手术：大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱脉剥脱 交通静脉结扎交通静脉结扎 微创手术微创手术下肢静脉曲张下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝卵园窝大隐静脉残大隐静脉残端端阴部浅动脉阴部浅动脉大隐静脉主干大隐静脉主干静脉性溃疡，术后愈合静脉性溃疡，术后愈合术前术前术后半年术后半年原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因病理病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断诊断 静脉造影正常瓣膜正常瓣膜瓣膜下透瓣膜下透亮区消失亮区消失瓣膜下瓣膜下透亮区透亮区瓣膜功能不全瓣膜功能不全大隐静大隐静脉曲张脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断诊断 彩超股静脉瓣股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗治疗-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术腔内腔内腔外腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗治疗-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗治疗-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗治疗-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用脉起间歇性挤压作用下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 中央型中央型 周围型周围型充盈充盈缺损缺损下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通左髂股静脉完全再通下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 检查检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT腔静脉变异，血栓形成腔静脉变异，血栓形成CTA下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓取栓术取栓术下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成导管溶栓导管溶栓溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后溶栓中溶栓中下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 并发症 肺栓塞