病理学-水肿重点课件

：液体在组织间隙或体腔内积聚：液体在组织间隙或体腔内积聚过多。过多。l积水积水/积液：液体在体腔内积聚过多。积液：液体在体腔内积聚过多。范围：全身性水肿范围：全身性水肿,局部性水肿；原局部性水肿；原因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿。营养不良性水肿。l炎症、过敏、静脉或淋巴管阻塞。炎症、过敏、静脉或淋巴管阻塞。l器官水肿：表现为体积增大，重器官水肿：表现为体积增大，重量增加，颜色苍白，切开后有液量增加，颜色苍白，切开后有液体流出。体流出。l病理变化：皮下水肿是临床上常见，病理变化：皮下水肿是临床上常见，易发生在组织疏松部位，如眼睑以及易发生在组织疏松部位，如眼睑以及身体下垂部位。身体下垂部位。l体征：指压（体征：指压（+），显性水肿；指压），显性水肿；指压（-），隐性水肿（体重增加）。），隐性水肿（体重增加）。l有利：有利：l稀释毒素，输送抗体，有利于吞噬细胞稀释毒素，输送抗体，有利于吞噬细胞游走的作用游走的作用l不利：不利：l增加了营养物质向细胞的弥散距离，加增加了营养物质向细胞的弥散距离，加上水肿压迫微血管，致组织细胞严重营上水肿压迫微血管，致组织细胞严重营养障碍。养障碍。l部位，发生速度，持续时间部位，发生速度，持续时间l一、血管内外液体交换平衡失调：一、血管内外液体交换平衡失调：l组织液生成回流组织液生成回流l组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡，这种平衡只要取液的生成和回流保持动态平衡，这种平衡只要取决于以下因素：决于以下因素：l血管内外两种力量的平衡作用：血管内外两种力量的平衡作用：lCapCap血压血压+组织液胶渗压组织液胶渗压=血浆胶渗压血浆胶渗压+组织液流体组织液流体静压静压-有效滤过压有效滤过压l淋巴回流：淋巴回流：10%10%组织间液通过淋巴管回流入血液组织间液通过淋巴管回流入血液l1.1.毛细血管血压升高毛细血管血压升高l 毛细血管内流体静压升高使有效毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加，液体从毛细血管动脉滤过压增加，液体从毛细血管动脉端滤出增加，而静脉端回流减少，端滤出增加，而静脉端回流减少，组织液生成增多，如果超过淋巴回组织液生成增多，如果超过淋巴回流的代偿限度，就可出现水肿。流的代偿限度，就可出现水肿。l充血性心衰，静脉受压，静脉血栓充血性心衰，静脉受压，静脉血栓形成形成l2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低l 血浆胶体渗透压是将组织液回吸血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。小主要取决于血浆白蛋白的含量。l1 1）蛋白质摄入不足及合成障碍：肝，）蛋白质摄入不足及合成障碍：肝，胃。胃。l2）蛋白质分解代谢增强：感染，肿）蛋白质分解代谢增强：感染，肿瘤。瘤。l3）蛋白质丢失过多：肾脏。）蛋白质丢失过多：肾脏。l3.3.毛细血管壁透性增高毛细血管壁透性增高l 正常时晶体物质和水分子可以自由正常时晶体物质和水分子可以自由通过毛细血管壁，大分子的蛋白质则通过毛细血管壁，大分子的蛋白质则不能通过。不能通过。l 当毛细血管壁通透性增高时，不仅当毛细血管壁通透性增高时，不仅液体的滤出增加，而且伴有大量的血液体的滤出增加，而且伴有大量的血浆蛋白滤出。浆蛋白滤出。l4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻l 淋巴回流约占组织间液回流入血的淋巴回流约占组织间液回流入血的1 10 0%。正常从毛细血管滤出的少量蛋。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时，组织液经淋巴管回流减少，造阻时，组织液经淋巴管回流减少，造成组织间液增多而引起水肿。成组织间液增多而引起水肿。常见原因有：淋巴管受压或阻塞常见原因有：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅淋巴回流不畅l二、机体内外液体交换平衡失调致二、机体内外液体交换平衡失调致钠水潴留囊肿钠水潴留囊肿l 正常人每天水、钠的摄入与排出正常人每天水、钠的摄入与排出处于动态平衡，可保持体液量的相处于动态平衡，可保持体液量的相对恒定。对恒定。l 肾脏排钠、水减少肾脏排钠、水减少l 正常人肾小球滤出的钠和水，正常人肾小球滤出的钠和水，9999%以上被以上被肾小管重吸收，仅有肾小管重吸收，仅有1%从尿中排出，肾小球滤出和肾小管从尿中排出，肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡，肾小球重吸收之间保持一定平衡，肾小球滤过下降，肾小管重吸收也相应减滤过下降，肾小管重吸收也相应减少，这就是球少，这就是球-管平衡。管平衡。l1.1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降l 肾小球滤过率取决于有效滤过面积、肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有：滤过压和肾血流量。主要原因有：l(1)肾小球广泛受损肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小如急性和慢性肾小 球肾炎。球肾炎。l(2)肾血流量减少肾血流量减少 如充血性心力衰竭、如充血性心力衰竭、肝硬变腹水形成、肾病综合征等。肝硬变腹水形成、肾病综合征等。l2.2.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加l 肾小管对水、钠的重吸收功能增肾小管对水、钠的重吸收功能增加，是引起全身性水、钠潴留的重加，是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有：因素有：l（1 1）醛固酮增多）醛固酮增多 醛固酮能促进远醛固酮能促进远曲小管对钠的重吸收。曲小管对钠的重吸收。肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na 重吸收重吸收循环血量增加循环血量增加病理生理学病理生理学Pathophysiologyl（2 2）抗利尿激素增多）抗利尿激素增多 抗利尿激抗利尿激素有促进远曲小管和集合管重吸素有促进远曲小管和集合管重吸收水的作用。收水的作用。下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R ADH肾小管肾小管HO2l（3）心房利钠肽分泌心房利钠肽分泌减少减少l心房利钠肽心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所是由心房内心肌细胞所分泌的一种多肽激素，其分泌受血分泌的一种多肽激素，其分泌受血容量、血压和血容量、血压和血Na含量的调节。含量的调节。l它具有利钠利尿、扩张血管和降低它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压作用。血压作用。1.1.抑制抑制肾素肾素-醛固酮分泌醛固酮分泌2.2.减少肾小管对钠的重吸收减少肾小管对钠的重吸收3.3.扩张血管和降低血压扩张血管和降低血压 又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptinatriopeptin)，是一组由心房，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21-3321-33个氨基酸组个氨基酸组 成。成。强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用l（4）肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 l肾小球滤过分数肾小球滤过分数=肾小球滤过率与肾小球滤过率与肾血浆流量之比。肾血浆流量之比。l（5 5）肾内血流重新分布）肾内血流重新分布 在正常情在正常情况下，约况下，约90%肾血流量通过皮质外肾血流量通过皮质外层的肾单位，只有小部分层的肾单位，只有小部分 通过髓旁通过髓旁肾单位。肾单位。l一、心性水肿一、心性水肿l 心性水肿可分为两种类型，即左心性水肿可分为两种类型，即左心功能不全引起肺水肿和右心功能心功能不全引起肺水肿和右心功能不全引起全身水肿。发生机制主要不全引起全身水肿。发生机制主要有：有：1.1.心输出量减少心输出量减少 （1）肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降（2 2）肾血流量减少）肾血流量减少 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素系统作用，钠水重吸收增加。系统作用，钠水重吸收增加。（3 3）通过血容量感受器反射性地引起）通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌（4 4）心房利钠肽分泌减少）心房利钠肽分泌减少（5 5）肾血流重新分布和滤过分数增加）肾血流重新分布和滤过分数增加 l2.2.静脉回流障碍静脉回流障碍l心力衰竭，静脉回流受阻；静脉压升心力衰竭，静脉回流受阻；静脉压升高，引起毛细血管流体静压升高和淋高，引起毛细血管流体静压升高和淋巴回流受阻巴回流受阻l胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低成减少，引起血浆胶体渗透压降低l肝淤血，对醛固酮灭活不足肝淤血，对醛固酮灭活不足l临床特点：左：肺水肿临床特点：左：肺水肿l右：全身性水肿，由低垂到全身右：全身性水肿，由低垂到全身l二、肾性水肿二、肾性水肿l肾性水肿肾性水肿是由于肾功能不全引起。是由于肾功能不全引起。l1.肾小球病变，滤过膜通透性升高，肾小球病变，滤过膜通透性升高，虑出大量血浆蛋白，血浆胶渗压降低虑出大量血浆蛋白，血浆胶渗压降低l2.肾小球受损，滤过面积受损，滤过肾小球受损，滤过面积受损，滤过率降低，钠水潴留率降低，钠水潴留Sodium and Water Retention GFRGlomerulopathy Effective circulatory volumel三、肝性水肿三、肝性水肿l肝性水肿：严重肝脏疾病引起的水肿肝性水肿：严重肝脏疾病引起的水肿l 1.门静脉高压，静脉回流受阻门静脉高压，静脉回流受阻l 2.肝脏合成清蛋白减少，血浆蛋白肝脏合成清蛋白减少，血浆蛋白减少减少临床特点：腹水，严重：皮下水肿、临床特点：腹水，严重：皮下水肿、胸水胸水l一、水肿的表现特征一、水肿的表现特征l1.水肿液的性状特点水肿液的性状特点l渗出液：由于血管通透性增加引起的渗出液：由于血管通透性增加引起的水肿，水肿液中蛋白质含量较高，水水肿，水肿液中蛋白质含量较高，水肿液的比重较大，可达肿液的比重较大，可达1.018以上。以上。l漏出液：此水肿液中蛋白质含量较低，漏出液：此水肿液中蛋白质含量较低，比重低于比重低于1.012。l2.水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点l凹陷性水肿：水肿区由于水肿液的凹陷性水肿：水肿区由于水肿液的积聚而肿胀，皮肤松软，皱纹被张积聚而肿胀，皮肤松软，皱纹被张力展平，颜色苍白，温度降低，用力展平，颜色苍白，温度降低，用力按压可产生凹陷。力按压可产生凹陷。l3.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点l二、水肿对机体的影响二、水肿对机体的影响l 长期水肿可引起组织细胞营养障长期水肿可引起组织细胞营养障碍，易发生皮肤溃烂、伤口不易愈碍，易发生皮肤溃烂、伤口不易愈合、对感染的抵抗力降低。合、对感染的抵抗力降低。l 重要器官或部位发生水肿则可造重要器官或部位发生水肿则可造成严重后果。成严重后果。