自然灾害的公共卫生问题课件

自然灾害后的公共卫生问题自然灾害后的公共卫生问题 一、自然灾害（一）自然灾害概念自然灾害（natural disaster）是指发生在地球表层系统中、能造成人们生命和财产损失的自然事件。l（二）自然灾害的一般特征l1、自然灾害具有潜在性和突发性l2、自然灾害的周期性和群发性l3、自然灾害的复杂性和多因性l（三）自然灾害的分类l1、按灾害事件的延续时间进行分类l2、按灾害发生的成因机制进行的分类l3、按灾害发生的现象特征进行的分类二、洪涝与地震灾害洪涝灾害地震灾害概念洪涝（flood and waterlog）灾害是一种常见的自然灾害，包括洪水和雨涝两大类型。由于洪水和雨涝往往同时发生，有时难以区别，所以常通称为洪涝灾害。洪涝灾害可导致生态环境、经济建设、财产损失，甚至传染病流行，严重威胁人们的生产、生活和生命安全。地震（earthquake）是一种经常发生的灾害性自然现象，毁灭性的大地震可造成极其严重的破坏和人员死亡。洪涝灾害地震灾害特征1、地区性2、季节性3、周期性1、地震灾害的频繁性2、地震灾害的多样性3、地震灾害的地区性4、地震灾害的时间性5、地震灾害的时间性6、地震灾害的破坏性洪涝灾害地震灾害危害1、环境破坏2、水源污染3、食品污染（1）食品原料污染（2）食品生产经营过程污染（3）环境条件恶化（4）食品的运输和储存污染（5）援助食品质量难以保证（6）食品卫生管理体系受到影响4、媒介生物滋生（1）蚊虫滋生（2）蝇类滋生（3）鼠类接触增多5、传染病流行（1）疫源地的影响（2）传播途径的影响（3）洪涝灾害导致人群迁移引起疾病（4）居住环境恶劣引起发病（5）个体免疫力降低的精神心理压抑、免疫力降低1、生态环境破坏2、水源污染（1）供水条件变化（2）供水水质恶化3、食品污染（1）灾民居住生活环境污染严重（2）缺乏清淡水（3）运输和分发救援熟食品的车辆往往不是运食品专用车，容易造成食品的污染。（4）灾民家庭缺乏食品防护设施（5）鼠害严重（6）灾区的食品卫生违法行为（7）灾后初期4、媒介生物滋生（1）蝇类滋生（2）蚊类滋生（3）鼠类增殖5、传染病流行洪涝灾害地震灾害公共卫生问题应对1、抢救和治疗病人掌握疫情动态，发现传染病病人时，应及时对症施治，并采取相应措施，防止二代病人的发生。2、加强饮用水卫生措施（1）水源的选择与保护（2）退水后水源的选择（3）对饮用水进行净化消毒，煮沸是十分有效的灭菌方法（4）加强供水设施消毒，被洪水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒，检查细菌学指标合格后方能启用。3、加强食品卫生措施（1）霉变粮食引起的霉菌素食物中毒（2）细菌性食物中毒（3）化学性食物中毒（4）有毒动、植物性食物中毒1、抢救治疗伤员2、加强饮用水卫生措施（1）选择临时性供水水源并加以防护 选用深层地下水，选择泉水、浅层地下水、地面水。（2）加强对临时性供水措施的卫生监督 主要有3种方式，即使用消防水龙带输水、用水车送水及用自备的取水工具分散取水。（3）预防尸碱中毒（4）对水源水进行严格的净化消毒 饮用水消毒目前仍以化学含氯消毒剂为主3、加强食品卫生措施4、加强环境卫生措施洪涝灾害地震灾害公共卫生问题应对4、加强环境卫生措施（1）对灾民住所的卫生要求（2）厕所卫生和粪便处理措施（3）垃圾的收集和处理方法5、传染病控制（1）强化灾区预防性的干预措施（2）控制传染源，阻断传播途径（3）加强疫情监测，建立疫情报告网络（4）提高人群免疫水平，发挥计划免疫效力（5）加强特殊人群的健康保护，维护灾民身体健康（6）加强对流动人口的疫情监测工作，防止疫情的交叉传播（7）大力开展爱国卫生运动，改善临时住地的卫生条件，是减少疾病发生的重要环节6、媒介生物控制（1）防蚊（2）防蝇（3）灭鼠7、健康教育1、抢救治疗伤员2、加强饮用水卫生措施（1）选择临时性供水水源并加以防护 首选深层地下水，依次为泉水、浅层地下水、地面水。（2）加强对临时性供水措施的卫生监督 主要有3种方式，即使用消防水龙带输水、用水车送水及用自备的取水工具分散取水。（3）预防尸碱中毒（4）对水源水进行严格的净化消毒 饮用水消毒目前仍以化学含氯消毒剂为主3、加强食品卫生措施4、加强环境卫生措施尸体处理可能是地震灾害时一项非常重要的工作，尸体处理要做好喷、包、捆、运、埋5个环节5、传染病控制6、健康教育19761976年唐山大地震后的公共卫生年唐山大地震后的公共卫生服务服务Public health services following the Tangshan disasterous earthquakel时间：时间：19761976年年7 7月月2828日日3 3时时4242分分l地点：河北省唐山市地点：河北省唐山市-丰南县丰南县l震级：里氏震级：里氏7.87.8级级 烈度：烈度：1111l损失：死亡损失：死亡24.224.2万人，伤万人，伤70.970.9万人，重伤万人，重伤 16.716.7万人万人二二.恶劣现状：恶劣现状：Vile conditionsVile conditionsl 自来水中断，环卫设施荡然无存自来水中断，环卫设施荡然无存l 7 7万具尸体无法外运万具尸体无法外运l 2 2个月内曾有菌痢及感染性腹泻流行个月内曾有菌痢及感染性腹泻流行三三.救灾行动：救灾行动：Disaster rescueDisaster rescuel救援人员：军队和地方救援人员救援人员：军队和地方救援人员2020余万余万l医疗防疫人员：医疗防疫人员：210,010210,010人，人，300300支医疗防支医疗防疫队疫队四四.主要措施主要措施 Main measures饮水卫生饮水卫生大规模的人群免疫：麻疹疫苗、脊灰疫苗、大规模的人群免疫：麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗、百白破三联疫苗、A A3 3流感疫苗、流脑疫苗、流感疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、伤寒三联疫苗等乙脑疫苗、伤寒三联疫苗等 药物灭蝇和消毒药物灭蝇和消毒 清理尸体，重新埋葬清理尸体，重新埋葬 饮水、食品的卫生监督：未发生水型传染饮水、食品的卫生监督：未发生水型传染病的爆发，但饮水质量不够理想病的爆发，但饮水质量不够理想 灭虱：马拉硫磷粉笔，未发生斑疹伤寒灭虱：马拉硫磷粉笔，未发生斑疹伤寒 19981998年中国特大水灾后的救灾防病年中国特大水灾后的救灾防病工作工作一一.百年不遇的特大洪涝灾害：百年不遇的特大洪涝灾害：Centennial disasterous flooding时间：时间：19981998年夏年夏江河：长江、嫩江、松花江江河：长江、嫩江、松花江受灾省区：江西、湖北、湖南、安徽、江苏、受灾省区：江西、湖北、湖南、安徽、江苏、黑龙江、吉林和内蒙古黑龙江、吉林和内蒙古损失：死亡损失：死亡41504150人，倒塌房屋人，倒塌房屋685685万间，直接万间，直接经济损失经济损失2550.92550.9亿人民币元亿人民币元。二二.恶劣的现状恶劣的现状Vile conditions大量动植物尸体腐烂，病原微生物肆虐滋生大量动植物尸体腐烂，病原微生物肆虐滋生灾民和抗洪大军暴露于病原微生物灾民和抗洪大军暴露于病原微生物严重的身体疲劳和抵抗力下降，严重的身体疲劳和抵抗力下降，三三.防病救灾的公共卫生行动防病救灾的公共卫生行动publicb health activity 中央财政和救灾捐赠资金和物资达中央财政和救灾捐赠资金和物资达113.7亿元亿元63904支医疗防疫队支医疗防疫队,338817人次人次开展了轰轰烈烈的防病救灾爱国卫生运动开展了轰轰烈烈的防病救灾爱国卫生运动四.防病救灾的技术措施防病救灾的技术措施 Technical measure for antiepidemic and disaster rescue制定防病对策制定防病对策 加强疾病监测和疫情报告工作，及时加强疾病监测和疫情报告工作，及时掌握疫情动态掌握疫情动态 重点加强水源的保护和饮水的消毒重点加强水源的保护和饮水的消毒 组织广大群众大力开展爱国卫生运动，组织广大群众大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生搞好环境卫生 进行卫生宣教，提高灾民自我防病和进行卫生宣教，提高灾民自我防病和自我保护能力自我保护能力 严格食品卫生监督管理工作严格食品卫生监督管理工作 药物预防和免疫接种药物预防和免疫接种加强自然疫源性疾病和人畜共患病加强自然疫源性疾病和人畜共患病的防治工作的防治工作 五、经验总结地震灾害洪涝灾害经验总结组织方面：进入灾区的医组织方面：进入灾区的医疗防疫队必须携带短期内疗防疫队必须携带短期内能自给的食宿设施和物品能自给的食宿设施和物品大规模的人群免疫和饮水大规模的人群免疫和饮水卫生措施，使灾区未发生卫生措施，使灾区未发生大的传染病流行，多种疫大的传染病流行，多种疫苗可预防传染病的发病率苗可预防传染病的发病率大幅度下降大幅度下降药物灭蝇如无较好的环境药物灭蝇如无较好的环境卫生作基础，其效果无法卫生作基础，其效果无法持久持久扒埋尸体时，先喷洒扒埋尸体时，先喷洒10%10%的漂白粉水或的漂白粉水或3 3合合2 2液可除液可除臭。对重新清出市内掩埋臭。对重新清出市内掩埋的的7 7万具尸体没有进行消万具尸体没有进行消毒是正确的毒是正确的灾区出现过滥向空地、街灾区出现过滥向空地、街道喷洒消毒液或杀虫剂的道喷洒消毒液或杀虫剂的错误作法。应记取教训错误作法。应记取教训必须有国家政府的高度重视和主动领导必须有国家政府的高度重视和主动领导卫生行政部门的防病救灾工作必须有各级政府的积卫生行政部门的防病救灾工作必须有各级政府的积极参与和强力支持极参与和强力支持政府和卫生部门必须有重点不同的防病预案政府和卫生部门必须有重点不同的防病预案政府预案要对救灾防病工作进行全局性安排政府预案要对救灾防病工作进行全局性安排卫生部门预案则主要涉及防病的技术性卫生部门预案则主要涉及防病的技术性政府预案必须保证卫生预案的有效执行政府预案必须保证卫生预案的有效执行必须有广大灾民的主动参与，搞好个人卫生和环境必须有广大灾民的主动参与，搞好个人卫生和环境卫生卫生防病救灾的常规储备具有重要意义防病救灾的常规储备具有重要意义加强防病救灾业务队伍的培养很关键加强防病救灾业务队伍的培养很关键重视疫情爆发的后续作用，不能轻易下灾后无大疫重视疫情爆发的后续作用，不能轻易下灾后无大疫的结论的结论研究灾情、疫情的分级管理，建立防病救灾应急性研究灾情、疫情的分级管理，建立防病救灾应急性卫生服务需求评估的指标体系是摆在灾害流行病学卫生服务需求评估的指标体系是摆在灾害流行病学工作者目前的重大课题。工作者目前的重大课题。防病救灾是社会各部门通力合作的系统工程，只有防病救灾是社会各部门通力合作的系统工程，只有保证防病救灾工作组织的高效有序，才能实现灾后保证防病救灾工作组织的高效有序，才能实现灾后无大疫的奋斗目标。无大疫的奋斗目标。灾后现场快速卫生评估（一）自然灾害后的快速卫生评估的目的(1)明确灾害的类型，受灾的面积和人口，灾情的发展趋势(2)明确灾害对人群健康的影响(3)掌握灾害对医疗实施的破坏情况(4)掌握灾害对公共卫生服务相关部门的影响程度。（二）作用（二）作用自然灾害后的快速卫生评估在灾区的作用是有助于辨别或衡量事件的严重程度，调整策略；有助于检查救助计划或行动在实施中是否恰当和有效；为当地经济恢复和政治稳定、公众、新闻媒体和今后的案例研究提供信息。（三）自然灾害后的快速卫生评估的可以根据灾（三）自然灾害后的快速卫生评估的可以根据灾情的发展情况和灾后工作分为四个阶段。情的发展情况和灾后工作分为四个阶段。第一阶段，灾后第一天。在这个阶段，受灾地区首先要自救，卫生方面主要是紧急的医疗救护工作。快速卫生评估工作重点：(1)在24小时之内，对伤亡情况作出评估。包括伤亡的类别、人群、常见的伤害部位；(2)灾害的类型、受灾的程度、受灾地区面积和人口情况；(3)能够用来提供灾后卫生服务的机构和合格的人员数，机构应该包括一些目前能够承担一些简单急救处理的公、私营和慈善机构，不仅是医院，也包括疾病预防控制机构和卫生监督机构；(4)可使用的储存的设备和急救器材种类、数量。国际和国内的经验证明，自然灾害后的快速卫生评估，困难而重要，而且需要“快速”。在第一阶段的卫生评估工作中，由于刚进入灾害状态，一些情况不明，社会救援机制刚启动，我们无法在正常的信息来源充足的情况下，对灾后上述的数据进行收集，而又急需这方面的资料用于快速评估，必定是个艰难的工作。因此我们可以尽量收集这些数据，并根据以往的数据和专家工作经验，做出快速评估，并根据后续收集到的资料，进行连续的修正，并逐步提高评估的准确性。第二阶段，第二天到一周之内，灾区中交通便利的地区的多数重伤员已经得到初步治疗，本地区就现有的条件能够完成的紧急抢救工作已经初步完成。在这一阶段，快速卫生评估的主要内容有：(1)周边地区紧急救护的问题；(2)灾民目前基本的医疗保健还缺什么；(3)灾后需要的生活物品：帐篷、食品、饮用水的供给情况；(4)需要国家或国际援助的方面。第二阶段的工作是减少灾害损失的关键阶段，在这时的卫生评估更重要。第三阶段，维持阶段，特点是需要优先考虑恢复初级医疗保健，保障生命维持的最低限及建立足够的临时收容所。在这个阶段，现场的快速卫生评估内容有：(1)环境卫生、食品安全、公共卫生服务的可及性和可持续性；(2)重点人群如老弱病残的特殊保护及收容；(3)重新建立卫生保健系统，补充卫生储备。在这个阶段的初期，快速卫生评估内容有了重要的改变，由于以个体为重点的医疗救护工作系统已经基本完善，目前应该注意的是评价整个灾后人群的健康状态和可以维持的时间，因此公共卫生服务的公平性体现了出来公共卫生服务的公平性体现了出来。对于灾后的重点要保护的人群的救护情况，要进行详细的评估，由于抵抗力低、营养缺乏和原有的基础性疾病的影响，儿童和老人是在灾后幸存者中死亡较多的人群，但对他们的救护又常常由于及时、正确的评估而得以改善，效果非常明显。在对现有的卫生资源的评估中，应优先考虑恢复和重建初级的卫生保健的需要，评估重新恢复当地公共卫生服务能力的可能性。在灾区如果有能力的话，在国际救援的帮助下，可以考虑建立若干个小型的卫生装备储备点，统一规划和管理各种救灾物资，方便当地灾民的就医和紧急救援使用。第四阶段，脱离脆弱。一般在第十五天之后才可能进入该阶段。这一阶段的特点是紧急救助计划已经完成，许多部门已经能够开始重新建设家园。在这一阶段的快速卫生评估内容是：(1)疾病监测的建立和运转：(2)综合使用卫生部门收集到的信息的能力；(3)一段时间内疾病的发展趋势；(4)是否将国际和国内的援助和资源能够充分利用。这一阶段的快速卫生评估的显著特点是对灾害发生地的后续的与重建家园有关的卫生指标的评价。灾后的疾病监测在灾后已经开始逐步建立，但在一些偏远和受灾严重的地区，疾病监测的建立还是面临巨大的困难。在这个阶段，首先要对灾后的各种疾病监测系统的时效性、代表性和数据的可获得性、准确性进行评价，对不同的监测系统系统的效果也需要进行综合考虑，并考虑到实际的需要，进行资源整合，设计出简单、有效，可以在现有资源下实施和运转，并能够代表灾区主要疾病流行特征的监测系统。需要指出的是，在灾区疫苗的使用要慎重，这是一个国际经验，由于灾后卫生条件千差万别，保证疫苗接种的效果需要的条件并不容易达到，如冷链(灾区经常无电、长途运输但道路不通)、合格的接种人员、一次性注射器、消毒措施、免疫覆盖面、车辆、人员的组织等等必须条件常无法有效控制。总之，自然灾害后的常见卫生问题和现场快速卫生评估是一个需要我们认真研究的问题，在我们这样疆域广阔国家，目前经济还不发达的条件下，应该深刻吸取印度洋海啸灾难的经验教训，防患于未然。六、基础资料收集框架图七、灾时资料收集框架图 八、评估能力体现了现场流行病学工作的五种能力 发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力；发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力；对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力；向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力；信息的获取、分析和利用的能力。