药品集中配送

我院实行药品集中配送的体会药品集中配送我院从 2009 年 6 月实行药品集中配送，结束了过去由 20 家左 右的医药企业供药的历史。药品集中配送是医疗机构在相关法律、法 规、政策所确定的药品使用单位的权利、义务不变的前提下，以签订 契约的方式，将医院药品的配送权交由具有较强的服务经营管理能力 的医药企业统一配送，并能承担相应风险法人的一种购销模式。我院 实行药品集中配送后，医院药剂科人员的工资、福利费以及与药事相 关的其它费用由配送公司（一家医药企业）承担，而药剂人员的人事 关系隶属于医院管理。配送公司派其业务员常驻医院负责药品的统一 配送、验收、结算、账目核实和参与库房的管理等工作。我院实行药 品集中配送，有成功的经验和做法，取得良好的效果，但也有一些不 足。笔者从事药剂管理工作多年，感受颇深，现就此谈一些体会。资 料与方法1资料来源以中联公司提供的医院电脑网络系统（HIS ）为 依据（该系统是医院专用计算机高级系统），该系统在涉及药品领域 方面，主要把医院用药信息，如门急诊处方用药、住院的长期和临时 医嘱用药等方面的内容录入电脑，经过程序化处理后自动生成诸如药 品销售月度对比、门诊用药前十位大额处方和医院用药销售量及金额 的排序等形式，供管理人员随时查询，以了解医院用药动态，做好科 学用药的监管工作。2方法根据HIS提供药品销售量及金额的排序情况，将我院实行 药品集中配送前（ 2009 年 5 月）和集中配送后（ 2011 年 5 月），较 常用药品类型1即心脑血管类用药、抗微生物类用药和消化系统 类用药等类型中销售量排列在靠前十位品种的价格、价格升降率、用 量和用量增长或下降率等方面的数据，进行归类、统计和整理，用以 说明药品集中配送前后的价格差异和用量变化情况，反映医院整体用 药水平。 结果 1.心脑血管类用药统计舒血宁注射液、丹参滴注液、 丹参酮IIA磺酸钠、脑蛋白水解物、冠心宁注射液、单硝酸异山梨酯、 血塞通注射液、硝苯地平缓释片、肝素纳注射液、红花注射液等10 种 心脑血管类药物发现，用量增长率（占抽查品种数的 7/10）平均值为 75.7%；用量下降率（占抽查品种数的3/10）平均值为41.8%；价格增 长率（占抽查品种数的 1/3）平均值为 53.1%；价格下降率（占抽查品 种数的 2/3）平均值为 28.2%。2抗微生物类用药统计注射用头孢呋辛钠（0.75g/1.25 g ）、阿莫 西林克拉维酸钾、克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星氯化钠、阿莫西林分 散片、注射用头孢曲松钠、头孢泊肟酯、注射用阿莫西林钠、克拉霉 素等10种抗微生物类药物发现，用量增长率（占抽查品种数的4/5）平 均值为 134.9%；用量下降率（占抽查品种数的1/5）平均值为 10.7%； 药品价格的增长和下降品种个数虽然同为4 个，但增长率平均值高达 63.0%，而下降率平均值仅为 19.0%。3.消化系统类用药统计注射用奥美拉唑、舒肝宁注射液、氯波必 利、奥美拉唑（片）、复方雷尼替丁（粒/片）、泮托拉唑钠（粒/片）、 促肝细胞生长素、亮菌甲素等10种消化系统类药物发现，用量增长 率（占抽查品种数的 7/10）平均值为 107.8%；用量下降率（占抽查品 种数的 3/10）平均值为 8.2%；价格增长率（占抽查品种数的1/5 ）平 均值为 68.0%；价格下降率（占抽查品种数的 4/5）平均值为 28.8%。 讨论 1.绝大部分药品用量增长的原因（1 ）国家政策和医院管理方面的因素：政府富民惠民的相关 政策得到具体的落实，如加大对“新农合”资金的投入（群众医药费报 销率从45% 70% ）、民政部门加大对农村贫困患者的救济力度以及医 保业的不断拓展等，群众有病求医意识增强，住院治疗的人数增多。 医院开展的“以病人为中心”的一系列医疗服务活动体系得到全面 实施。医院重视和完善内涵建设，着重改变服务态度、优化服务流程， 营造温馨、宽松的就医环境，切实为病人提供“人性化服务”2，深 得患者的好评，门诊就诊人数不断增多。医院加大对人才的培养力 度，加强科教培训，扎实推进人才队伍建设，实行了“派出去和请进来” 相结合的原则，从而使医院整体的技术水平大大提升；同时医院购买 了先进的医疗设备，新设备、新技术、新方法不断涌现，诊疗水平不 断提高。因此，病人对医院的可信度也日益增强，无论是住院人次还 是门急诊人次也大幅度增加，医院真正成为了人民群众健康的“守门 人”。（2）科室和医生方面的因素：少数科室和医生存在的“习惯性”用 药倾向没有得到有效控制，门诊大额处方还屡见不鲜，医生超范围用 药和延长用药疗程等情况仍然存在，这些也导致药品DDDS值（用药 频度）增强，而致用药量有所增长的原因之一。2. 少数品种用量下降的原因（ 1）科室和医生“习惯性”用药的改变：在抗微生物用药中，阿莫 西林克拉维酸钾分散片用量减少的原因是因为其在上个月的用量（金 额）超过医院规定的最高限而被暂时停用，随之科室医生一直用其它 品种如头孢泊肟脂胶囊替代，致使前者用量遂减少而后者用量日趋增 多等情形。（ 2）被同类型的其它品种或者同一品种的不同剂型替代：在心 脑血管用药中，丹参酮IIA磺酸钠注射液和红花注射液被单硝酸异山 梨酯注射液所替代；在消化系统用药中，泮托拉唑肠溶胶囊被泮托拉 唑肠溶片所替代。（ 3）适应证减少：如在消化系统用药中，肝脏疾患减少，而致 舒肝宁注射液用量下降。3. 药品价格降低或较高的原因（1）药品价格普遍降低的原因：医院按照国家基本用药目录（含 “医保”及“新农合”等）所列举的用药范围选购药品，同时还根据当地 常见病和多发病（如消化系统疾病等）的特点以及综合考虑到基层群 众经济承受能力等方面的原因，以价格适中的药品作为优先选择的对 象。（2）少数药品价格较高的原因:药品供应商所提供的药品品种不 足，所挂网中标的品种尚缺乏多种层次和多种格规（含剂型、剂量等） 的药品让医疗单位择优选用，由此而致高价位品种出现几率较多的原 因；医院少数科室和医生，过于注重“新药”、“特药”和“品牌效应”而 使用价格较高的品种所致。4.不足之处及应对措施我院实行药品集中配送这一措施是切实 可行的，卓有成效的。不过，药品集中配送也有其不足之处,需要在实 践中得到完善和充实，笔者有如下建议，供医药同行探讨：在自治 区药品集中采购过程中，公开招标选择23家医药企业作为医院的 药品配送企业，医院药剂科人员的所有支出由中标公司按供货量的多 少承担相应的费用。药品配送企业在提供药品时，首先要提供国 家基本用药目录药品的同时还要考虑到药品的品种、规格是否齐全、 是否符合“一品二规”3的规定，其次要有不同层次的药品供医疗单 位择优选用。医院要进一步完善内涵建设和运行机制，提高管理水 平。比如，切实转变药品管理模式和完善绩效考评制度，严格控制药 品的 DDDs 值，在政府完善公立医院经济补偿政策落实的情况下，实 行“零”差价销售药品，降低药品在医疗业务收入中所占的比例等。 医院要完善药品遴选机制，药品遴选委员会要根据医院基本用药目 录和结合当地的经济发展状况，选择基层群众能承担得起的并为临 床所需的质优价廉的药品，营造“以人为本”的和谐氛围。 临床医师 和药师要加强职业道德的修养，自觉抵制在药品购销领域中的不良行 为，加强自身的业务、文化和理论素质，在工作实践中，不断学习、 进取和创新，不断提高合理用药水平。