核医学：呼吸系统课件

respiratorynuclearmedicine第十章第十章呼吸系呼吸系统1.2024/8/3respiratorynuclearmedicine第十呼吸系呼吸系统解剖解剖呼吸系呼吸系统的的组成成呼吸道、肺呼吸道、肺上上呼呼吸吸道道：鼻鼻、咽咽、喉喉下下呼呼吸吸道道：气气管管、各各级支气管支气管肺：肺：实质组织、间质鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 左主支气管左主支气管 膈膈 下叶下叶(左肺左肺)上叶上叶(左肺左肺)2.2024/8/3呼吸系统解剖呼吸系统的组成鼻腔口腔喉咽气管左主支气呼吸系呼吸系统解剖解剖肺的形肺的形态与分叶与分叶右肺三叶，左肺两叶右肺三叶，左肺两叶形形似似圆锥体体，具具有有一一尖尖、一一底底、三三面面（肋肋面面、纵隔隔面面、膈膈面面）和和三三缘（前前缘、后后缘和下和下缘）3.2024/8/3呼吸系统解剖肺的形态与分叶3.2023/8/19呼吸系呼吸系统解剖解剖支气管支气管树主支气管主支气管（一（一级）肺叶支气管肺叶支气管（二（二级）肺段支气管肺段支气管（三（三级）4.2024/8/3呼吸系统解剖支气管树4.2023/8/19呼吸系呼吸系统解剖解剖支支气气管管肺肺段段每每个个肺肺段段支支气气管管及及其其所所属属的的肺肺组织称称支支气气管管肺肺段段（肺肺段段），每每肺肺各各有有10段段，各各段段间借借结缔组织分开，有独立的血供。分开，有独立的血供。5.2024/8/3呼吸系统解剖支气管肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气呼吸系呼吸系统解剖解剖肺肺血血管管肺肺有有两两套套血血管管供供应，即即肺肺循循环的的肺肺动、静静脉脉和和体体循循环的的支支气气管管动、静静脉脉，前前者者完完成成气气体体交交换作作用用，是是肺肺的的功功能能血血管管；后后者者供供应支支气气管管、肺肺组织，包包括括肺肺血血管管的的营养养，是是肺肺的的营养养性性血血管管。两两套套血血管管通通过吻合口支相互交通。吻合口支相互交通。6.2024/8/3呼吸系统解剖肺血管肺有两套血管供应，即肺循环的肺动、静脉和肺通气功能肺通气功能(V)肺血流灌注肺血流灌注(Q)V/Q=0.84肺肺组织实现气体交气体交换的基的基础包括包括2个方面个方面CO2bloodalveolarO2如如何何通通过无无创性性检查手手段段对肺肺通通气气功功能能和和血血流流灌灌注注进行行显像以像以评价肺功能呢？价肺功能呢？7.2024/8/3肺通气功能(V)肺组织实现气体交换的基础包括2个第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像肺显像是基于肺的血流通路和肺的气体交换途径建立起来的相关的检查方法。它可分为肺灌注显像和肺通气功能显像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情况，而后者则是了解气道的通畅与否,肺局部通气功能。8.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像肺显像是基于肺的血第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（一）显像原理经静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性核素标记的微粒，随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管床或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量成正比，用ECT探测肺内放射性分布并进行成像即可反映肺动脉血流灌注状况。9.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像9.2023/8/第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（二）放射性药物1.99mTc-MAA（大（大颗粒聚合人血清白蛋白）粒聚合人血清白蛋白）颗粒直径为10-90m，颗粒数控制在0-7万。2.安全性安全性肺毛细血管直径约为8m，肺毛细血管约为2800108个，一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非常安全。体内有效半衰期为2-6h；分解后被巨噬细胞吞噬。10.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像10.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（二）显像方法1.放射性放射性药物注射物注射放射性活度放射性活度25mCi；标记后的后的99mTc-MAA一般要在一般要在4h内使用；内使用；一一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受受损害者，注射害者，注射颗粒数要相粒数要相应减少；减少；患者平卧，患者平卧，诊断肺断肺动脉高脉高压时采用坐位注采用坐位注射；射；注射前注射前摇匀，不能抽回血，匀，不能抽回血，缓慢注射；慢注射；严重肺功能受重肺功能受损、先心患者慎用或禁用、先心患者慎用或禁用2.检查方法方法多平面多平面显像像断断层显像像SPECT/CT融合融合图像像呼吸呼吸门控控显像像11.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像检查方法11.20第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-正常影像正常平面影像正常平面影像12.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像正常平面影像12.第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-正常影像1.前位：双肺影清晰，轮廓完整；除肺尖、周边和肋膈角处略稀疏，其余部分放射性分布均匀；左肺下方几被心影占据，肺门部纵膈略宽，肺底呈弧形;2.后位：双肺轮廓完整清晰，两肺面积大小近似；左肺下内方可见心脏压迹;3.侧位：呈蛤蚌，后缘较直，前缘略呈弧形，左肺前下缘受心脏影响向内凹陷;4.斜位：获得肺脏的切线影像。13.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像13.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-正常影像正常断正常断层影像影像14.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像正常断层影像14.第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-正常影像肺灌注肺灌注图像得半定量分析像得半定量分析15.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像肺灌注图像得半定量第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-异常影像1.放射性分布异常放射性分布异常任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出像出现局部放射性分布减低或缺局部放射性分布减低或缺损。异常影像异常影像临临床意床意义义局限性放射性稀疏或缺损一侧肺不显影该侧肺动脉发育不全，栓塞或肿瘤压迫肺叶性异常肺叶动脉栓塞肺段性异常肺段动脉栓塞弥慢性异常慢性阻塞性肺病放射性分布逆转肺动脉高压16.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像异常影像临床意义局第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（三）影像分析-异常影像2.形形态和位置异常和位置异常双肺可因周双肺可因周边器官或器官或组织的病的病变导致灌注影像的致灌注影像的形形态失常和位置失常和位置发生改生改变。胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别！17.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像17.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（四）适应症1.肺肺动脉血栓栓塞症的脉血栓栓塞症的诊断与断与疗效判断，效判断，结合肺通气合肺通气显像及下肢深像及下肢深静脉核素造影可明静脉核素造影可明显提高提高诊断的准确性；断的准确性；2.慢性阻塞性肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手）患者肺减容手术适适应证的的选择、手、手术部位和范部位和范围的确定及残留肺功能的的确定及残留肺功能的预测；3.原因不明的肺原因不明的肺动脉高脉高压或右心或右心负荷增加；荷增加；4.先天性心先天性心脏病合并肺病合并肺动脉高脉高压以及先天性肺血管病以及先天性肺血管病变患者，了解患者，了解肺血管床受肺血管床受损程度及定量分析，程度及定量分析，药物与手物与手术疗效的判断，手效的判断，手术适适应证的的选择；18.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像18.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（四）适应症5.全身性疾病（胶原病、大全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者；脉炎等）可疑累及肺血管者；6.判判断断成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征（ARDS）和和COPD患患者者，肺肺血血管管受受损程程度与度与疗效判断；效判断；7.肺肺部部肿瘤瘤、肺肺结核核、支支气气管管扩张等等患患者者，观察察其其病病变对肺肺血血流流影影响的程度与范响的程度与范围，为选择治治疗方法提供适方法提供适应证以及以及对疗效的判断。效的判断。19.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像19.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像一、肺灌注一、肺灌注显像像（五）禁忌症1.有药物过敏史或过敏体质者；2.严重肺动脉高压者；3.严重肺血管床受损者。20.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像20.2023/8肺肺动脉栓塞：肺叶、肺段或脉栓塞：肺叶、肺段或亚段性缺段性缺损双肺双肺显影尚清晰，放射性分布不均匀，可影尚清晰，放射性分布不均匀，可见多个局限性放射性稀疏或缺多个局限性放射性稀疏或缺损影，以双肺中、下野表影，以双肺中、下野表现为著。著。21.2024/8/3肺动脉栓塞：肺叶、肺段或亚段性缺损双肺显影尚清晰，放射性分布右上肺癌右上肺癌右肺上叶可右肺上叶可见局限性放射性明局限性放射性明显减低减低22.2024/8/3右上肺癌右肺上叶可见局限性放射性明显减低22.2023/8/慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患双肺呈不均匀性放射性分布，有多双肺呈不均匀性放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺散在的放射性减低或缺损区，区，为广泛肺广泛肺毛毛细血管床受血管床受损的表的表现。23.2024/8/3慢性阻塞性肺疾患双肺呈不均匀性放射性分布，有多发散在的放射性轻度肺度肺动脉高脉高压肺内放射性分布均匀；提示：早期肺肺内放射性分布均匀；提示：早期肺动脉脉压虽出出现轻度增高，肺血管床尚未受度增高，肺血管床尚未受损，肺血流灌注尚，肺血流灌注尚处于正常状于正常状态。24.2024/8/3轻度肺动脉高压肺内放射性分布均匀；提示：早期肺动脉压虽出现轻中度肺中度肺动脉高脉高压肺尖部放射性肺尖部放射性浓聚；提示：随着肺聚；提示：随着肺动脉脉压的增高，肺内血流重新分布，双肺上的增高，肺内血流重新分布，双肺上部血流灌注等于或超部血流灌注等于或超过双肺下部（双肺下部（“逆逆转”）。）。25.2024/8/3中度肺动脉高压肺尖部放射性浓聚；提示：随着肺动脉压的增高，肺重度肺重度肺动脉高脉高压肺内放射性分布不均匀；提示：随着肺肺内放射性分布不均匀；提示：随着肺动脉脉压进步增高，肺血管床受到步增高，肺血管床受到严重破重破坏。坏。26.2024/8/3重度肺动脉高压肺内放射性分布不均匀；提示：随着肺动脉压进步增右上肺癌肺灌注定量分析右上肺癌肺灌注定量分析27.2024/8/3右上肺癌肺灌注定量分析27.2023/8/19第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（一）显像原理经呼吸道吸入放射性气体首先随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与该局部通气量、换气量成正相关。28.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像28.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（二）放射性药物1.133Xe等放射性惰性气体等放射性惰性气体生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。2.99mTc-DTPA生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。3.99mTc-锝气体（气体（technegas）病人通过连接管只吸入2-3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。29.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像29.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（二）显像方法1、显像前的准像前的准备2、吸入微粒：气溶胶、吸入微粒：气溶胶雾粒吸入，粒吸入，鍀气体吸入气体吸入3、图像采集像采集多体位平面采集断层采集SPECT/CT融合图像30.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像30.2023/831.2024/8/331.2023/8/19第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（三）影像分析-正常影像正常平面影像正常平面影像32.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像正常平面影像32.第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（三）影像分析-正常影像平面及断平面及断层像基本上与肺灌注相似。像基本上与肺灌注相似。所不同之所不同之处，可因吸入，可因吸入颗粒不粒不够均匀使大气道内混均匀使大气道内混积较多，使喉、大气多，使喉、大气道道显影，如有放射性通影，如有放射性通过食管食管进入胃，入胃，则在胃区可在胃区可见放射性放射性浓集。集。正常肺通气影像和肺灌注影像所正常肺通气影像和肺灌注影像所见基本一致，无不匹配基本一致，无不匹配显像征。像征。33.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像33.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（三）影像分析-正常影像肺通气肺通气图像得半定量分析像得半定量分析34.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像肺通气图像得半定量第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（三）影像分析-异常影像1.局局限限性性显像像剂分分布布“热区区”，多多为气气道道狭狭窄窄时，流流经该处的的气气溶溶胶胶颗粒形成粒形成涡流而沉流而沉积所致。所致。2.局局限限性性显像像剂分分布布缺缺损区区，可可表表现为一一侧肺肺不不显影影或或一一个个肺肺叶叶及及一一个个肺肺段段显像像剂分分布布缺缺损区区，多多数数情情况况是是由由于于各各种种肺肺内内病病变导致致的的气气道完全性阻塞。道完全性阻塞。3.散散在在性性显像像剂分分布布稀稀疏疏区区或或缺缺损区区，这是是由由于于小小气气道道或或肺肺泡泡内内炎炎性性病病变浸浸润，以及液体物，以及液体物质的充盈，使肺泡萎的充盈，使肺泡萎缩所致。所致。35.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像35.2023/8第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像二、肺通气二、肺通气显像像（四）适应症1.与肺灌注与肺灌注显像配合像配合鉴别诊断肺栓塞或断肺栓塞或COPD；2.肺肺实质性疾病的性疾病的诊断、治断、治疗及及预后后评估；估；3.通通过测定定V/Q比比值测定肺功能；定肺功能；4.阻塞性肺疾患的阻塞性肺疾患的诊断及病断及病变部位的确定。部位的确定。36.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像二、肺通气显像36.2023/8右上肺癌右上肺癌37.2024/8/3右上肺癌37.2023/8/19右上肺癌肺通气定量分析右上肺癌肺通气定量分析38.2024/8/3右上肺癌肺通气定量分析38.2023/8/19慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病通气障碍区可通气障碍区可见斑斑块样放射性稀疏、缺放射性稀疏、缺损39.2024/8/3慢性阻塞性肺部疾病通气障碍区可见斑块样放射性稀疏、缺损39第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像三、三、临床床应用用（一）肺血栓栓塞症1.肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)是指各种栓子是指各种栓子进入肺循入肺循环阻塞肺阻塞肺动脉或其他分支引脉或其他分支引起肺循起肺循环障碍的障碍的临床和病理生理床和病理生理综合症合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞因其合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞因其发病率高病率高,误诊、漏、漏诊率率高和病死率高高和病死率高,而逐而逐渐引起引起临床的重床的重视。2.肺通气肺通气/灌注灌注显像是像是简单而安全的无而安全的无创性性诊断断PE的方法，的方法，应用用较广泛。广泛。PE特征性改特征性改变为:病灶栓塞区域血流灌注缺失，而通气正常。病灶栓塞区域血流灌注缺失，而通气正常。40.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像三、临床应用40.2023/8/第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像三、三、临床床应用用（一）肺血栓栓塞症肺灌注肺灌注显像像肺叶、肺段、亚肺段或多发散在斑片样放射性分布稀疏或缺损肺通气肺通气显像像肺内放射性分布均匀后有明显小于肺灌注异常的放射性分布稀疏缺损区肺灌注与通气肺灌注与通气显像像不匹配不匹配41.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像三、临床应用肺灌注显像肺通气显像灌注呈缺灌注呈缺损态放射性放射性分布分布通气放射性分布正常通气放射性分布正常42.2024/8/3灌注呈缺损态放射性分布通气放射性分布正常42.2023/8/肺灌注肺灌注显像像肺通气肺通气显像像43.2024/8/3肺灌注显像肺通气显像43.2023/8/19第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像三、三、临床床应用用（一）肺血栓栓塞症3.肺栓塞肺肺栓塞肺显像像诊断断标准准（1）高度可能性：）高度可能性：2个肺段的灌注缺个肺段的灌注缺损而通气及胸片未而通气及胸片未见异常；异常；2个个亚肺段和肺段和1个肺个肺段的灌注缺段的灌注缺损而通气及胸片未而通气及胸片未见异常；异常；4个个亚肺段的灌注缺肺段的灌注缺损而通气及胸片而通气及胸片未未见异常。异常。（2）中度可能性：）中度可能性：1个个亚肺段的灌注缺肺段的灌注缺损，且与通气，且与通气显像不匹配；像不匹配；肺灌注肺灌注显像异常像异常但不典型，但但不典型，但临床症状明床症状明显。（3）低度可能性：）低度可能性：肺灌注异常同肺灌注异常同时合并合并较大面大面积的胸片异常（如肺炎、肺不的胸片异常（如肺炎、肺不张等）；等）；肺灌注肺灌注显像与通气像与通气显像均异常，胸片正常或异常面像均异常，胸片正常或异常面积小于肺灌注缺小于肺灌注缺损面面积；肺灌注缺肺灌注缺损范范围较小且不呈肺段或小且不呈肺段或亚肺段分布。肺段分布。44.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像三、临床应用44.2023/8/病例病例1患者女、患者女、73岁、因活、因活动后气短后气短1月余入院月余入院.血气分析：血气分析：PaO2:56mmhgPaCO2:29.2mmhg胸片：左心室增大，余未胸片：左心室增大，余未见异异常。常。临床床诊断断:冠心病冠心病?、肺栓塞、肺栓塞?右肺上叶，右肺中叶外段，右肺上叶，右肺中叶外段，左肺下叶背段、前内基底左肺下叶背段、前内基底段等多段等多发肺段栓塞。肺段栓塞。45.2024/8/3病例1患者女、73岁、因活动后气短1月余入院.右肺上叶，右肺患者男、患者男、77岁、因活、因活动后后头晕、气短、胸、气短、胸闷、双下肢浮、双下肢浮肿2天，天，晕厥厥1次入院。次入院。X光胸片光胸片:未未见异常。异常。超声心超声心动图:三尖瓣大量返三尖瓣大量返流流,肺肺动脉脉压增高增高(59mmhg).血气血气:PaO2:60.7mmhgPaCO2:37.6mmhgECG：未：未见异常。异常。临床床诊断断:肺栓塞？肺栓塞？左肺上叶尖后段、上舌段左肺上叶尖后段、上舌段及下叶后基底段及右肺上及下叶后基底段及右肺上叶尖段、前段局部、中叶叶尖段、前段局部、中叶及下叶背段血流灌注减低、及下叶背段血流灌注减低、缺失。缺失。病例病例246.2024/8/3患者男、77岁、因活动后头晕、气短、胸闷、双下肢浮肿2天，晕行溶栓治行溶栓治疗后后病例病例247.2024/8/3行溶栓治疗后病例247.2023/8/19患者男、患者男、64岁、因活、因活动后胸后胸闷、气短气短2月月,心悸半天入院心悸半天入院.曾有曾有晕厥史厥史.胸腔超声：左胸腔超声：左侧胸腔胸腔积液，右液，右侧胸腔未胸腔未见异常。异常。胸部胸部CT：左肺舌叶大片状高密：左肺舌叶大片状高密度影度影,左左侧少量胸腔少量胸腔积液液,左左侧叶叶间积液液,心包心包积液液,右中叶索右中叶索条影。条影。血气血气:PaO2:128mmhg,PaCO2:26.9mmhg临床床诊断断:1、结核性多核性多发性性浆膜腔膜腔积液液2、左肺、左肺继发性肺性肺结核核3、肺栓塞？、肺栓塞？左肺多左肺多发肺段通气、灌注肺段通气、灌注受受损，两者基本匹配；未，两者基本匹配；未见明确肺栓塞征象。明确肺栓塞征象。病例病例348.2024/8/3患者男、64岁、因活动后胸闷、气短2月,心悸半天入院.曾有晕患患者者女女、77岁、胸胸闷心心悸悸2年年,加重伴左下肢水加重伴左下肢水肿3天入院。天入院。既既往往史史：5年年前前发现双双肺肺间质纤维化；双下肢静脉曲化；双下肢静脉曲张多年。多年。CT:左左肺肺上上叶叶,右右肺肺中中叶叶及及双双肺肺下下叶叶多多发小小片片絮絮状状影影,双双肺肺多多发索条影。索条影。血气血气:PaO2:104mmhgPaCO2:38.6mmhg临床床诊断断:1、高高血血压3级，2、肺肺间质纤维化化，3、肺肺栓栓塞塞？双肺多双肺多发通气受通气受损，灌注，灌注显像近正常。像近正常。病例病例449.2024/8/3患者女、77岁、胸闷心悸2年,加重伴左下肢水肿3天入院。双肺患患者者男男、32岁、左左下下肢肢静静脉脉曲曲张术后后5天天，突突然然出出现胸胸闷、呼呼吸吸困困难一一天天，无无晕厥厥症症状状。查体体：左左下下肢周径明肢周径明显长于右于右侧。X线胸片胸片:未未见异常异常.超声心超声心动图:肺肺动脉脉压升高。升高。血气血气:PaO2:46mmhgPaCO2:23.2mmhg临床床诊断断:1、左下肢静、左下肢静脉曲脉曲张术后后2、肺栓塞？、肺栓塞？双双肺肺多多发多多肺肺段段栓栓塞塞，右右肺肺动脉脉近近完完全全栓栓塞塞改改变。病例病例550.2024/8/3患者男、32岁、左下肢静脉曲张术后5天，突然出现胸闷、呼吸困第一第一节节肺灌注与通气功能肺灌注与通气功能显显像像三、三、临床床应用用（二）肺血栓栓塞症肺灌注肺灌注显像像两肺多发散在斑片样放射性分布稀疏或缺损，少数可呈肺段或亚肺段分布肺通气肺通气显像像肺内放射性异常分布区同肺灌注图像，或稀疏缺损区范围大于肺灌注异常肺灌注与通气肺灌注与通气显像像匹配匹配51.2024/8/3第一节肺灌注与通气功能显像三、临床应用肺灌注显像肺通气显像早期早期COPD52.2024/8/3早期COPD52.2023/8/19肺通气肺通气肺灌注肺灌注晚期晚期COPD53.2024/8/3肺通气肺灌注晚期COPD53.2023/8/19术术前前术术后后肺灌注肺灌注显显像像肺通气肺通气显显像像肺通气肺通气显显像像肺灌注肺灌注显显像像肺容肺容积减少减少术（LVRS）前后）前后对比比54.2024/8/3术前术后肺灌注显像肺通气显像肺通气显像肺灌注显像肺容积减少术第二第二节双下肢深静脉双下肢深静脉显像像二、下肢静脉解剖二、下肢静脉解剖（一）下肢静脉分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉。浅静脉最终汇入深静脉。下肢深静脉下肢深静脉足与小腿的深静脉与同名足与小腿的深静脉与同名动脉伴行，均脉伴行，均为两条，两条，胫前和前和胫后静脉后静脉汇成成腘静脉，静脉，腘静脉穿肌腱裂孔移行静脉穿肌腱裂孔移行为股静脉，股静脉在腹股股静脉，股静脉在腹股沟沟韧带后方后方续为髂外静脉外静脉55.2024/8/3第二节双下肢深静脉显像二、下肢静脉解剖55.2023/8/第二第二节双下肢深静脉双下肢深静脉显像像下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成（DVT）是是指指血血液液在在深深静静脉脉血血管管内内不不正正常常的的凝凝结,阻阻塞塞管管腔腔,导致致静静脉脉血血回回流流障障碍碍。全全身身主主干干静静脉脉均均可可发病病，尤尤其其是是下下肢肢静静脉脉，又又以以左左下下肢肢最最为多多见，男男性性略略多多于于女女性性。约有有10%的的患患者者并并发肺肺栓栓塞塞（pulmonaryembolism，PE），而而90%以以上上的的肺肺栓栓塞塞患患者者的栓子来源于下肢。的栓子来源于下肢。56.2024/8/3第二节双下肢深静脉显像下肢深静脉常常规探探测DVT的方法有的方法有CT、MRI、静脉血管造、静脉血管造影和多普勒超声影和多普勒超声显像。与之相比，核素像。与之相比，核素显像可以像可以进行全身成像，因此，可一次性完成行全身成像，因此，可一次性完成对下肢血栓和肺下肢血栓和肺栓塞的探栓塞的探测，且可，且可鉴别新新鲜与与陈旧性血栓。旧性血栓。第三第三节双下肢深静脉双下肢深静脉显像像57.2024/8/3常规探测DVT的方法有CT、MRI、静脉血管造影和多一、下肢静脉解剖一、下肢静脉解剖下肢静脉分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉。浅静脉最终汇入深静脉。下肢深静脉足与小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条，胫前和胫后静脉汇成腘静脉，腘静脉穿肌腱裂孔移行为股静脉，股静脉在腹股沟韧带后方续为髂外静脉。58.2024/8/3一、下肢静脉解剖下肢静脉分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的一、下肢静脉解剖一、下肢静脉解剖下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。小隐静脉在足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。59.2024/8/3一、下肢静脉解剖下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。59.2060.2024/8/360.2023/8/19二、二、显显像像显显像像剂剂、显显像原理和方法像原理和方法61.2024/8/3二、显像显像剂、显像原理和方法61.2023/8/19三、正常影像三、正常影像由胫静脉至下腔静脉依次显影，形成倒“丫”字形，血管影像光滑，显像剂充盈良好，形态连贯、单一，无放射性缺缺损或局部放射性浓聚；浅静脉不显影，无侧枝循环；松开止血带并活动后行延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。62.2024/8/3三、正常影像由胫静脉至下腔静脉依次显影，形成倒“丫”字形，血深静脉正常影像深静脉正常影像63.2024/8/3深静脉正常影像63.2023/8/19浅静脉正常影像浅静脉正常影像64.2024/8/3浅静脉正常影像64.2023/8/19四、异常影像四、异常影像当有下肢深静脉血栓形成（DVT）时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。完全梗阻梗阻以上部位不显像，梗阻以下有放射性滞留或静脉扩张，有时可见侧支血管的形成。不完全梗阻梗阻部位放射性较对侧明显低，梗阻以下有放射性滞留或有侧支形成。65.2024/8/3四、异常影像当有下肢深静脉血栓形成（DVT）时，可见相应静脉静脉血栓形成静脉血栓形成66.2024/8/3静脉血栓形成66.2023/8/19静脉血栓形成静脉血栓形成67.2024/8/3静脉血栓形成67.2023/8/19静脉血栓形成静脉血栓形成68.2024/8/3静脉血栓形成68.2023/8/19静脉血栓形成静脉血栓形成69.2024/8/3静脉血栓形成69.2023/8/19第四第四节节与相关影像学比与相关影像学比较较超声心动图经胸超声心动图：由于胸廓、肺脏等的影响，往往不能清晰显示图像；双下肢深静脉超声显像对于诊断DVT具有独特价值。研究显示，双下肢深静脉放射性核素显像与双下肢深静脉超声显像对照分析，符合率为80.1%。70.2024/8/3第四节与相关影像学比较超声心动图经胸超声心动图：第四第四节节与相关影像学比与相关影像学比较较CT肺血管造影（CTPA）对段以下肺血管容易出现假阴性；肾衰竭患者慎行；造影剂过敏者禁用；诊断准确程度与医师水平相关。磁共振肺血管造影（MRPA）影像类似于导管造影，但敏感性、特异性较低。安装起搏器患者不能进行检查。71.2024/8/3第四节与相关影像学比较CT肺血管造影（CTPA）对段以第四第四节节与相关影像学比与相关影像学比较较导管肺血管造影（CPA）是诊断肺栓塞的“金标准”，可以显示病变部位、范围、程度和肺循环的功能状态。适应证必须从严掌握（病死率约0.5%，重要并发症发生率约6%）；对技术和设备的要求较高。72.2024/8/3第四节与相关影像学比较导管肺血管造影（CPA）是诊断在PTE和DVT的诊断中，核素显像是筛查的首选方法。73.2024/8/3在PTE和DVT的诊断中，核素显像是筛查的首74.2024/8/3谢谢！74.2023/8/1975.8/3/202475.8/19/2023