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.1心血管疾病影像学诊断心血管疾病影像学诊断.2 心脏增大的测量 心胸比率.3心脏大血管基本病变 心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型.4 左心房增大左心房增大 主要发生在体部,向后、右、左及上增大 远远 达达 片:片:“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位:右前斜位:食管左心房压迹增深 轻度食管有压迹无移位 中度食管有压迹+轻度移位 重度食管明显移位 左前斜位:左前斜位:心后缘隆凸,左支气管受压抬高 心脏房室增大.5左心房增大.6左心房增大左心房增大后前位右前斜位左前斜位左侧位.7 右心房增大心房增大 远远 达达 片:片:向右、向上扩展(体部增大)右房心高比大于.5 左前斜位左前斜位:心前缘上段延长膨隆,超心前缘 长度一半以上(耳部增大)右前斜位:右前斜位:心后下缘向后方突出.8右心房增大后前位右前斜位左侧位.9 右心室向前、左上、下增大远远 达达 位:位:呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位:右前斜位:心前下缘突出,心前间隙变窄左前斜位:左前斜位:心室膈段延长 室间沟向后上移位 右心室增大心室增大.10右心室增大.11右心室增大.12远远 达达 片:片:心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位:左前斜位:左心室与脊柱重叠左左 侧侧 位:位:心后下缘食管前间隙消失 左心室增大心室增大.13左心室增大.14左心室增大.15 肺血增多(肺充血)肺血增多(肺充血)肺动脉血流量增多 基本病因:基本病因:不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 线表现:线表现:肺(动脉)血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张 肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念:基本概念:“肺门舞蹈”肺动脉高压:肺循环异常.16肺充血.17u 肺血减少(肺缺血)肺血减少(肺缺血)基本概念:基本概念:肺动脉血流量减少 基本病因:基本病因:右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现:线表现:肺(动脉)血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异 .18 肺瘀血肺瘀血 肺静脉回流障碍,血液瘀滞于肺内 线表现:线表现:扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张,下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。基本概念:基本概念:间隔线(Kerley B 线).19肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线.20 肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死 其他肺循环改变.21间质性水肿肺泡性水肿肺 血 减 少肺动脉高压.22 常见于二尖瓣病变;高血压;冠心等X X线表现线表现:肺静脉扩张:上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚;胸腔积液心脏大血管基本病变 左心衰竭.23 继发于左心衰竭右心病变:右心病变:肺源性心脏病;房缺;肺动脉狭窄 或肺动脉高压等X X线表现:线表现:心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液中等量 横膈抬高(腹水)心脏大血管基本病变 右心衰竭.24左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭.25 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断.261、呈二尖瓣型心脏,中度增大2、右心房及右心室增大,以右心房为主3、肺动脉段突出,搏动增强,“肺门舞蹈”4、肺充血,肺动脉高压房间隔缺损(atrial septal atrial septal defect,ASDdefect,ASD).27肺动脉膨隆;右心房增大;肺充血房间隔缺损.28类型:类型:管形;漏斗形;窗形;动脉瘤样X X线表现:线表现:与未闭导管大小及病程有关 梨形心;左心室增大为主,左房轻度增大。肺动脉段膨出;肺充血。主动脉改变:未闭导管以上段增宽;漏斗征:动脉导管附着处膨出,其下方主 动脉骤然细小内收。动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA).29正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭.30 常为胎儿期心内膜炎所致分分 型:型:瓣膜部狭窄(多见);瓣下狭窄(右心室 流出道);瓣上狭窄(肺动脉干及分支)瓣膜型狭窄瓣膜型狭窄X X线表现:线表现:右心房和右心室增大;肺动脉段狭 窄后扩张,左肺门大而右肺门小;肺野血管细小肺动脉瓣狭窄(pulmonary valvular stenosis,PS).31右心室造影瓣膜口狭窄两肺门不对称肺野血管影少肺动脉瓣狭窄.32 紫绀型先天性心脏病中最常见(50%)肺动脉狭窄*;室间隔缺损*;主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见,其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF).33法乐氏四联症右心室造影右心室壁厚;漏斗部狭窄;第三心室;肺动脉狭窄;主、肺动脉同时显影;主动脉增粗骑跨;高位室缺.34靴形心;心尖上翘;主A弓右位;降主A在脊柱右侧法洛四联症.35二尖瓣狭窄(二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,MSMitral stenosis,MS)血液动力学:血液动力学:左心房血液进入左心室障碍X X线表现:线表现:心脏增大,左心房和右心室增大,左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小,心尖上翘。肺淤血;间质性水肿;含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD).36二尖瓣狭窄.37风心 二狭加主闭.38左心房、左心室增大;肺淤血;肺动脉段扩大风心 二狭加二闭.39左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏高血压心脏病.40肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变肺源性心脏病.41原发性心肌病:原发性心肌病:扩张型;肥厚型;限制型继发性心肌病:继发性心肌病:感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X X线表现:线表现:心脏增大,双心室增大(左室明 显);心搏减弱;肺纹理正常心肌病.42心肌病(扩张型).43肥厚梗阻型心肌病.44左心室造影示左室壁肥厚,心室腔缩小心肌病(限制型).45心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心;球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显心包积液.46心包积液.47心包积液.48心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直,心外形变形心搏动减弱心包钙化缩窄性心包炎.49缩窄性心包炎.50主动脉真性动脉瘤.51主动脉瘤及附壁血栓主动脉真性动脉瘤.52 胸主动脉囊状动脉瘤左上纵隔增宽与主动脉相连.53 胸主动脉囊状动脉瘤.54同上病例:左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影,假腔扩张.55腹主动脉瘤.56病病 理:理:内膜撕裂,血液自破口进入中膜内,形成主动脉壁内假腔DebakeyDebakey分型:分型:型:夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉 型:夹层局限于升主动脉、主动脉弓 型:夹层位于主动脉弓、降主动脉,可向远侧扩展主动脉夹层.57线表现:线表现:主动脉明显增宽,搏动减弱心血管造影:心血管造影:显示直、假腔CTCT:内膜钙斑内移;真、假腔;附壁血栓;破口MRIMRI、MRAMRA:直观显示夹层全貌其他改变:其他改变:心包、胸腔积液等主动脉夹层.58主动脉弓及降主动脉广泛性扩张胸主动脉 夹层动脉瘤.59同上病例:左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影,假腔扩张.60胸主动脉 夹层动脉瘤.61夹层动脉瘤.62夹层动脉瘤.63夹层动脉瘤.64/10/29.65NoImage
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