牙周病考试复习攻略

1. 牙龈(gingiva)：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织。2. 膜龈联合(mucogingival junction)：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。膜龈：是指覆盖牙槽突 的口腔粘膜部分，包括牙龈(角化上皮)和相邻接的牙槽粘膜。3. 龈乳头(gingival papilla)又称牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。其侧缘和顶缘由相邻牙 的游离龈延续而成，中央部分由附着龈构成。4. 龈谷(gingival col)：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称之。5. 沟内上皮(sulcular epithelium)又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部， 为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。6. 结合上皮(.junctional epithelium)呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。7. 生物学宽度(BW)：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮的厚度0.97mm和牙槽嵴顶以上 的牙龈结缔组织1.07mm。8. 龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤 维而得到进一步加强。结合上皮和牙龈纤维合成龈牙单位。9. 牙周韧带：即牙周膜围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，一般厚度为.15-.38mm。10. 骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈 组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。11. 牙周生态系(periodontal ecosystem)：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。12. 牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm):牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹 的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。13. 牙菌斑(dental plaque)：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物 质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。因此，现在把牙斑 看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。14. 龈上菌斑(supragingival plaque)：位于龈缘以上的牙菌斑，主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的 窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。15. 龈下菌斑(subgingival plaque)：位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内。附着性龈下菌斑：龈缘以下附 着于牙根面的龈下菌斑。非附着性龈下菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮 接触的龈下菌斑。16. 牙周致病菌(periodontal pathogen)：能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。17. 牙龈素：最初称为胰酶样蛋白酶(TLP),又称卟啉素(porphypains)是存在于Pg的外膜、膜泡或胞外的一组蛋 白酶，与黏附有关的蛋白区域或功能区有多样性。18. 上皮附着(epithelial attachment)：龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。19. 龈沟液(GCF)：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。20. 牙石(dental calculus)：是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的 矿物盐逐渐沉积而成。龈上牙石：沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。龈下牙石：在龈缘以下的牙面上，肉眼 看不到，需探针才能查到的，称之。21. he创伤(trauma from occlusion)：不正常的he接触关系或过大的he力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适 应性变化。22. 扶壁骨形成：创伤颌力作用下，组织修复能力增强，坏死组织移除后，在被吸收一侧有新的牙槽骨形成，以代偿 增厚变薄的骨质。23. 食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔如相邻两牙的牙间隙内。24附着丧失(attachment loss， AL)：是牙周支持组 织破坏的结果，是区别牙龈炎 和牙周炎的一个重要标志。 通过使用牙周探针，探诊深度超过3mm，探针能感觉到釉牙骨质界而且袋底位于釉牙骨质界根方。25牙周袋是病理性加深的龈沟，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置 未向根方根方迁移称假性牙周袋,而患牙周炎时，结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面分离形成牙周袋称真性牙 周袋.26. 水平型吸收(horizontal resorption )：是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。27. 垂直型吸收(vertical resorption )也称角形吸收(angular resorption ):指牙槽骨发生 垂直方向或斜行的吸 收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙 槽嵴的高度降低不多，而牙根 周围的骨吸收较多。28. 凹坑状吸收(osseous crater )：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。29. 牙龈病：是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。一般不侵犯深层牙周 组织。30. 妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样 的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。31. 药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。32. 牙周炎：是由牙菌斑生物膜引起的亚洲组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织的破坏一一牙周袋形成和炎症、进 行性的附着丧失和牙槽骨吸收。33. AgP：是一组在临床表现和实验室检查上均与CP有明显区别的P,发生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病进 展迅速。34. 牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓， 或二者独立发生，然而是想通的。35. 根分叉病变(furcation involvement)：是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失 和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。36. 牙龈退缩(gingival recession):是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方退缩致使牙根暴露。37. 病灶(focus)：是指一个局限而具有致病微生物感染的组织，它本身可以表现或不表现症状。38. 病灶感染(focal infection)：当病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症 状时，称之。39. 预后：医生40. 龈上洁治术(supragingival scaling):是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙 石再沉积。41. 龈下刮治术(subgingival scaling)：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。42. 根面平整术(root planing)：43. he治疗(occlusal tehrapy)是指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康。44. 缓释剂(slow-release preparation)：是指活性药物能缓慢、有控制的从制剂中释放出来，直接作用于病变组织， 使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。45. 药物控释系统(CRDDS)：是指通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂 型中恒速释放于特定的靶组织或器官，使药物浓度较长时间恒定的维持在有效浓度范围内，其特点是药物以恒定 速度释放。46. 牙龈切除术(gingivectomy)是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙 龈的生理外形及正常的龈沟。47. 翻瓣术(flap surgery):将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合， 以使牙周袋变浅或消除。48. 植骨术(bone graft):在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨代替品打到牙槽骨病损的 修复。49. 引导性组织再生术(GTR)是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻 挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而 在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性 愈合。50. 牙周组织再生：指由于牙周炎所造成的已丧失的牙周组织得以重建，有新的牙骨质和牙槽骨形成，其间有新的牙 周膜纤维将其连接，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。51. 牙周支持治疗SPT：基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平, 因人而异的做出相应决定。包括定期复查、诊断性检测、预防减少牙齿及种植体缺失、及时发现和处理口腔疾病 和不良状况。52. 种植体黏膜周围炎：病变局限牙龈黏膜，不累计骨组织，似牙龈炎。治疗后病变逆转。53. 种植体周围炎：病变突破黏膜屏障累及骨组织，类似牙周炎，治疗可防止进一步骨吸收。填空1. 牙龈的胶原纤维：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维。2. 牙周膜主纤维：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。3. 牙周膜中的四种细胞：结缔组织细胞、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。4. 牙菌斑作为牙周病始动因素的依据：实验性龈炎观察、流行病学调查、机械除菌或抗菌治疗效果、动物实验研究、 宿主免疫反应。5. 牙周微生物在牙周发病中的直接作用有：牙周定植、存货和繁殖，入侵宿主组织，抑制或逃避宿主防御功能，损 害宿主牙周组织。6. 证据充分的致病菌：伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦式菌。7. 牙龈卟啉单胞菌Pg，是慢性牙周炎最主要优势菌。8. 增加牙周炎易感性的遗传疾病有：周期性或者永久性白细胞减少症、白细胞黏附缺陷症、Down综合征、掌跖角化 -牙周破坏综合征。9. 牙松动的原因：牙槽骨吸收、颌创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣术后、女性激素水平变化。10. 造成牙龈退缩的原因：刷牙不当、不良修复体、解剖因素、正畸与颌力、牙周炎治疗后。11. 食物嵌塞的合治疗选魔法：重建或修整边缘嵴、重建食物溢出沟、恢复牙尖的生理形态、加大外展隙。12. 翻版术三个切口：内斜切口、沟内切口、牙间水平切口。13. 再生性植骨术材料类型：自体骨、异体骨、异种骨、非骨移植材料。【牙周病全身促进因素】1遗传因素2性激素3吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 4系统病：DM、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力【吸烟导致牙周病发病的可能机制】普遍认为吸烟影响局部血液循环、体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性多形核白细胞趋化和吞噬功 能。研究表明吸烟 抑制中性多形核白细胞和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、sIgA； 降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛； 口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩； 抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。【牙周病局部促进因素】1牙石2解剖因素3错颌畸形4不良修复体5颌创伤6食物嵌塞7不良习惯8牙面着色【慢性龈炎】临表：1自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳头肥大，点彩消 失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟探诊出血7龈沟 液量增多治疗原则：1去除病因2手术治疗3防止复发定期复查【青春期龈炎】临表：好发于前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。唇侧牙龈肿胀明显，龈乳头球状突起，色暗红或鲜红，光亮质软，探诊出血 明显。龈沟可加深成龈袋，患者主诉刷牙咬硬物出血口臭。治疗：去除局部刺激因素，个别病程长或过度肥大的患者可行牙龈切除术。治疗后定期复查并学会正确刷牙和控制菌 斑的方法，养成良好的口腔习惯。【妊娠期龈炎】临表：可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红，松软光亮或呈现炎性肿大，有龈袋形成, 处之出血，患者进食时易出血，一般无疼痛。治疗：1去除一切局部刺激因素2进行口腔卫生教育3严重患者可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗4手术治疗【白血病的牙龈病损】临表：可波及牙龈乳头、龈缘、附着龈。1牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，光亮。牙龈肿 胀为全口性，且有明显炎症。2龈缘组织坏死溃疡假膜形成3牙龈有明显出血倾向，龈缘渗血不易止住4严重患者可 出现口腔黏膜坏死或剧烈牙痛。【药物性牙龈增生】临表：增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增生的牙龈可成桑葚状 或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。治疗：1停止使用引起牙龈增生的药物2去除局部刺激因素3局部药物治疗4手术治疗5指导患者严格控制菌斑【牙龈纤维瘤病】临表：常开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛的逐渐增生。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈。上颌磨牙鄂侧最严重。 增生的牙龈可覆盖整个牙冠，妨碍咀嚼，牙齿可被挤压移位。增生牙龈颜色正常，质韧，可成颗粒状或小结节状，点 彩明显，不易出血。【牙龈瘤】病因：1局部刺激因素2内分泌改变临表：女性较多，常发生中青年。多发于唇颊侧的龈乳头，一般为单个牙发生。肿块圆球形或椭圆形，大小不一，直 径几毫米至1到2cm,表面有时分叶状。也可呈息肉状，生长缓慢，被咬破可发生溃疡、出血或伴发感染。病理：可分为三型。纤维型：质韧，牙龈色泽正常，光滑不易出血。肉芽肿型：由肉芽组织组成，可以是有蒂的瘤样物，质软，红色或暗红色易出血，又称化脓性肉芽肿。 血管型：似血管瘤，损伤后极易出血。【急性坏死性溃疡性龈炎】临表：1好发于男性吸烟者2起病急病程短，数天至一到两周3以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，下前牙多见。初起时龈乳头充血水肿，个别乳头顶坏死性溃疡，覆有灰白色 污秽坏死物。病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，龈缘如虫蚀状，坏死区有灰褐色加墨，易于擦去，取出坏死组织后， 其下为出血创面。不波及附着龈4患处牙龈极易出现5疼痛明显6典型的腐败性口臭7重症患者常有低热乏力等全身症状治疗：1去除局部坏死组织2局部使用氧化剂3全身药物治疗4 口腔卫生指导5对全身性因素进行校正和治疗6急性期过后及时治疗【急性多发性龈脓肿】临表：春秋两季，开始时龈乳头鲜红肿胀发亮，唾液粘稠，随即发生多个乳头的肿胀和跳痛，每个乳头内都有小脓肿 形成，患者剧烈疼痛，数日后脓肿自行破溃，患牙邻牙都有轻度叩痛。周围口腔黏膜充血水肿，患者体温升高白细胞 增多，全身不适，局部淋巴结肿大，病程迁延1到2周或更长，脓肿常此起彼伏。治疗：1全身治疗2局部治疗3急性症状控制后，彻底局部治疗。【牙龈炎和早期牙周炎的鉴别】牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性真性附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无脊顶吸收或硬骨板消失治疗结果病变可逆组织恢复正常炎症消退病变静止，已破坏 的支持组织难以恢复正常【慢性牙周炎】临表：1多见于成年人，也见于儿童和青少年2破坏程度与局部因素相一致，常见龈下结石3与多种细菌有关4成缓慢或中等速度进展，但也可有快速进展期5牙周袋形成，牙龈充血肿胀易出血6邻面附着丧失 1mm7牙周袋探诊出血8牙槽骨水平垂直或混合性吸收9晚期牙齿松动病理性移位，食物嵌塞，继发性合创伤，可急性牙周脓肿，根面暴露，逆行性牙髓炎等10具有牙位特异性和位点特异性慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度三4mm，ALl-2mm, X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。 中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。牙周袋深度6mm，AL3-4, X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3,但不超 过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动。重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋6mm，AL25, X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,牙多有松动。CP晚期伴发症状1牙齿移位；2由于牙松动、移位和牙龈退缩，造成食物嵌塞；3由于牙周支持组织减少，造成继发性咬合创伤；4牙 龈退缩使牙根暴露，对温度敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观；5深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵 抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；6深牙周袋接近牙根尖时，可引起逆行性牙髓炎；7牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌 塞，可引起口臭。【CP治疗原则】一、清除局部致病因素：1、控制菌斑2、彻底清除牙石、平整根面3、牙周袋及根面的局部药物治疗。二、牙周手术：基础治疗后6-8w复查疗效，仍有三5mm以上牙周袋，探针出血或部分牙石难以去净者。三、建立平衡he关系松动牙实施结扎固定、调和、各种夹板，减少动度改善咬合。四、全身治疗五、拔除患牙（无保留价值者）六、维护期亚洲支持治疗【LAgP临床表现】1、发病青春期前后，女性多于男性。2、牙龈炎症情但已有深牙周袋，组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。3、局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。4、X线片见第一恒磨牙邻面有垂直骨吸收，近远中都有垂直骨吸收可形成“弧形吸收”5、病程进展快。6、早期出现牙齿松动和移位7、有家族聚集性【GAgP临床表现】1、通常发生于30岁以下患者，也可见于年龄大者。2、广泛邻面附着丧失，累及除切牙和第一恒磨牙以外至少三颗恒牙。3、严重而快速的AL和牙槽骨破坏，呈明显阵发性。4、活动期牙龈炎症明显，鲜红色伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。5、大多患者有大量菌斑和牙石，也可很少。6、部分患者有中性粒和单核细胞的缺陷。7、患者有时伴有全身症状，体重减轻、抑郁、全身不适。8、一般患者对常规治疗和药物治疗有明显疗效。【慢性牙周炎局限性侵袭性牙周炎广泛性侵袭性牙周炎鉴别诊断】慢性牙周炎局限性侵袭性牙周炎广泛性侵袭性牙周炎绝大部分发生于成年人青少年青春期前后常30岁以下中等速度进展快速进展快速进展，存在静止期大量牙石牙石较少牙石多或少破坏严重程度与局部刺激因 素量有关破坏严重程度与局部刺激因 素不符合破坏严重程度与局部刺激因 素不符合无明显家族聚集性家族聚集性明显家族聚集性明显【牙周牙髓联合治疗原则】应尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底的消除感染源。1、由牙髓引起牙周病变的患牙，牙髓大多已坏死，应尽快进行牙髓治疗。正确的顺序应当清除作为感染源的牙髓f 清 除牙周袋内感染一完善的根管充填。若效果不佳行牙周治疗。2、深牙周袋而牙髓活力尚好，先行牙周治疗，消除袋内感染，待牙周病变愈合。对于牙周袋较深牙活力尚存但迟钝的 患牙，应同时做牙髓治疗。3、患牙能否保存取决于牙周病破坏程度和牙周治疗预后。总之，应尽量查清病原，确定治疗主次。不能缺定时，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙做系统牙周治疗 和调和，若疗效不佳再行牙髓治疗。【Glickman根分叉病变分度法】I度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋，在X线片上看不到分叉区 牙槽骨的吸收。II度：多根牙一个或一个以上分叉区已有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查 时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有 小范围的降低。皿度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接 暴露于口腔。下颌磨牙的II度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明 显。W度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与II度病变相似。【牙周脓肿】病因1深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展而脓液不能向袋内排出时2迂回曲折的复杂型神牙周袋，脓液 不能顺利引流3洁治或刮治时动作粗暴，牙石碎片进入牙周袋4深牙周袋的刮治术不彻底，袋底的炎症依然存在5牙 周炎患牙受创或根管治疗时底穿纵裂6机体抵抗力下降或有全身严重疾病临床表现：一般为急性过程，可自行破溃和消退，若不积极治疗和反复急性发作可称为慢性牙周脓肿。发病突然， 在患牙的唇颊侧和舌腭侧形成椭圆形半球形的肿胀突起。牙龈红肿光亮。早期炎症浸润广泛，有明显的波动性疼痛。 患牙有浮起感，叩痛松动明显。后期脓液局限，扪之有波动感，疼痛减轻。轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自 行破溃消退。患者一般无明显全身症状，可有局部淋巴结肿大，脓肿可发生单个牙齿也可多个，或此起彼伏。治疗：1止痛，防止感染扩散，或脓液引流。在初期脓肿尚未形成前，清除大块牙石，冲洗牙周袋投药2必要时全身给 以抗生素或支持疗法3明确是否保留患牙，若保留则行牙周基础治疗4对于患牙挺出疼痛着可酌情调合，使患牙尽早 休息。【牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别】症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病变牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥散，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻，但可十分松动，治愈后牙齿恢复稳定叩痛相对较轻很重X线相牙槽骨脊有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，一般3-4天可自溃相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约5-6天【牙周炎影响全身疾病的可能机制】1、直接感染：急性或慢性感染通过呼吸道、消化道等直接扩散。2、Germ进入血液循环：暂时性菌血症。3、G及其产物引起免疫反应和炎症。【牙周炎治疗的总体目标】1控制菌斑和消除炎症2恢复牙周组织的生理形态3恢复牙周组织的功能4维持长期疗效，防止复发【牙周炎的治疗程序】第一阶段基础治疗1教育并指导患者自我控制菌斑的方法2实性洁治术，根面平整术消除龈上龈下的结石菌斑3小虎菌斑滞留因素及其他 局部刺激因素，如充填窝洞修正不良修复体治疗食物嵌塞等4拔除无保留价值或预后极差的患牙5炎症控制后建立平 衡的咬合关系，必要时可暂时松牙固定6药物治疗7发现和尽可能纠正全身性或环境因素第二阶段牙周手术治疗翻瓣术植骨术引导性组织再生术膜龈手术牙种植术。第三阶段修复治疗阶段第四阶段牙周支持治疗定期复查，检查患者菌斑控制情况及牙周袋深度附着水平牙槽骨高度。【超声波洁牙机的注意事项】1、工作尖对牙面的角度和压力：约5N的力，中低档，与牙面平行。2、牙本质敏感。3、特殊人群：禁用心脏起搏器患者；传染性疾病如乙肝、艾滋病、肺结核不宜。4、金属超声器械探头不能用钛种植体表面戒指。5、术前3%过氧化氢、0.12%氯已定含漱。6、6医务人员防护措施。7、手机工作头的消毒，避免交叉感染。【创伤性合的治疗】选磨法原则：1首先教会患者做各种咬合运动2必须先准确定位在进行磨改3磨改以消除早接触点为主4早接触点的选磨原则1）若正中合有早接触，非正中合时协调，则调牙窝颌窝2）若正中合协调，非正中合不协调，则调斜面3）正中合和非正中合都不协调时，磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘5合干扰牙的选磨原则1）前申合时后牙若有接触，则对接触的后牙磨改2）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工作侧不应有接触，必要时对非工作侧磨改【牙周病药物治疗的原则】1遵循循证医学的原则，合理使用药物2用药前应清除菌斑牙石3有针对性的用药4尽量采用局部给药途径【牙周手术治疗的目的】1清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下清除根面的菌斑牙石2使牙周袋变浅或恢复正常，减少炎症复发3矫正因牙周病所致的软硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自己控制菌斑4促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系5恢复美观和功能需要以及利于牙齿牙列的修复【牙周手术适应证】1经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍25mm，探针后出血或溢脓。2基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见磨牙分叉区和前磨牙区。3牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨术。4后牙的根分叉病变达2或3度,手术有利于何地刮处牙石菌斑暴露根分叉，或通过引导组织再生术等方法使病损修复。5最后一个磨牙的远中骨袋。6存在附着龈过窄个别牙牙龈退缩，需行膜龈手术。7龋坏或牙折断达根面而影响牙体的修复，或修复体破坏了生物学宽度。【牙周手术禁忌征】1局部炎症和病因未消除2患者不能配合3患有全身疾病且未得到控制【牙龈切除术成形术】适应证：1经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生2后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够3 牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤4冠周龈片覆盖在阻生牙合面上非适应证1未进行牙周基础治疗炎症未消除者2深牙周袋超过膜龈联合3牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳4前牙的牙周 袋【翻瓣术适应证】1深牙周袋或复杂性牙周袋基础治疗后5mm以上且探针出血者2牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙周袋切除者3有骨下袋形成，需做骨修整或植骨术者4根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙龈联合病变患者须直视下根面平整者【牙周治疗后愈合方式】1、牙龈退缩2、炎症消退，探针深度减少3、长结合上皮愈合4、牙周组织再生【引导性组织再生术适应证】1骨内袋2根分叉病变3仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者