痔疮患者的护理查房课件

肛肠科2017-05查房目的查房目的 了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。了解患者对健康指导掌握的效果。提高我简的专科护理水平。查房流程查房流程 病情汇报 护理查体 讨论 小结与领导点评病史汇报病史汇报 床号：0110 姓名：徐建国 性别：男 年龄：46 岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：工人 住院号：17007593 主诉：肛门有物隆起伴病痛5天入院时间：2017年5月9日 诊断：中医：痔疮（湿热下注证）西医：血栓小生外痔主管医生：蔡丽霞病史汇报病史汇报 现病史：肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。病史汇报病史汇报 既往史：既往体健护理评估护理评估 望诊（神、色、舌苔）神色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻护理评估护理评估 闻诊（声息、气味）语言清晰，语声如常，未问及异常气味护理评估护理评估 问诊（饮食、睡眠、汗出、二便）饮食如常 夜寐宁（每日夜寐7小时）小便畅，大便后肛门有物脱出护理评估护理评估 切诊（肛周）脉弦滑护理评估护理评估 患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分护理评估护理评估1.体格检查2.专科检查结果T:36.40CP:64次/分R:18次/分BP:123/75mmHg(截石位）肛门外1点位、3点位、5点位、7点位、9点位、11点位肛缘皮肤隆起，水肿，部分粘膜脱出肛外，局部色紫蛴，触痛明显。实验室检查实验室检查 实验室检查无明显异常辅助检查辅助检查 无异常术前护理诊断术前护理诊断 1P 舒适的改变（疼痛）与混合痔嵌顿有关 2P 焦虑与担心疾病预后及陌生环境有关 3P 知识缺乏与缺乏相关知识有关术前护理措施（一）术前护理措施（一）2017年0509 10：001P 舒适的改变（疼痛）。1I 帮助病人选择舒适的卧位。观察肛门疼痛的小生须程度和持续时间使用。指导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。保持大便通畅，防止便秘。尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。术前护理措施（二）术前护理措施（二）2017年0509 10：002P 焦虑与担心疾病预后及陌生环境有关。2I 热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。提供舒适安静环境休息。向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。痛尺评估，疼痛程度。保持肛周清洁，便后1：5外用熏洗剂坐浴。告知其用药作用及注意事项。告知手术当月卧位休息，防止 肛门水肿。术前护理措施（三）术前护理措施（三）2017年0509 10：003P 知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。3I 现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。向患者麻醉方式及手术 过程。予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，辛辣刺激之品正确回答患者及家属提出的疑问。治疗经过治疗经过肛肠科护理常规二级护理普食予微波治疗头孢地嗪脉 点滴 今日在局部麻醉下行混合痔外切内扎术 创面情况可，大便难解，予开塞露运用。术后创口恢复可，无不适，继续抗感染及止痛治疗，创面清洁换药，观察病情。05-1005-1005-1105-12术后药物治疗术后药物治疗1.头孢地嗪 抗感染2.三磷酸胞甘二钠 能量支持3.十二种维生素 促进伤口愈合4.尼美舒利 止痛5.王氏保赤丸 清热健脾通便6.地奥斯明 防治肛门水肿7.外用熏洗剂 清热解毒8.龙珠软膏 清热解毒、消肿止痛、去腐生肌9.肛泰栓 凉血止血、清热解毒中医护理经过中医护理经过饮食指导：指导患者饮食宜清淡，可食绿豆冬瓜汤等，多食蔬菜水果，食疗方告知予患者，遵医嘱予微波治疗以消肿止痛。术前护理：倩志护理，向患者讲解手术 注意事项 术后护理：遵医嘱予耳穴埋籽以缓解术后疼痛；予以微波治疗以减少渗出、促进创面愈合，予中药外用熏洗剂外洗促进创口愈合。对症护理：患者诉大便于结难解，指导患者进食新鲜果蔬如芹菜、猕猴桃、水龙果等。05-1010;0005-1010:0005-1010:0005-1010:00术后护理措施术后护理措施2017年5月 10：001P 舒适的改变（疼痛）与手术经络爱损以及排便刺激有关。1I 注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行按压耳穴，每日按压3-5次，每次1分钟。告知患者缓解疼痛的方法，如;深呼吸、听音乐等。指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗剂中药熏洗，经清热解毒。遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。遵医嘱服用止痛剂尼美舒利0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。已解决护理问题已解决护理问题 2017-5-10 10：00 1P 焦虑 1O 患者情绪稳定。积极配合治疗 2P知识缺乏 患者对疾病相关知识基本了解点评点评 2011-05-12 10:00 3P舒适的改变 30患者术后疼痛 评分1分讨论讨论 针对该病人目前的情况展开讨论，如何更好地做好该病人疼痛的护理 目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患者对护理的满意度。讨论讨论 疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或潜存的组织损伤 患者肛周神经丰富，痛觉较为敏感 排便排气的刺激 肛门部术后伤口疼痛是由手术时损伤了脉络，湿热毒邪乘袭等原因使经脉不通所致。讨论讨论 肛肠疾病术后疼痛对患者的影响 术后疼痛会给患者带来一系列的心理困扰，出现害怕、紧张、烦躁、影响休息，可能造成膀胱肌紧张痉挛，自行排尿、排便困难讨论讨论如何进行疼口评分观察患者疼痛的程度：采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者自身所受感觉的疼痛进行评价，由患者指出疼痛程度，0为无痛，1-2为轻度疼痛：可忍受，3-4为中度疼痛：适当影响睡眠，需要止痛药，5-6为重度疼痛：影响睡眠，需要麻醉止痛剂，7-8为剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状，9-10无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位讨论讨论护理干预情志护理：对患者进行积极的疏导，帮助其打消害怕排便的心理，避免因心理紧张而引起疼痛加重，使其正确面对。中药熏洗可借助蒸腾的药力熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接作用于患病部位，使药力直达患处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，皱理疏通，从而达到消肿、促进创面愈合、缓解疼痛的目的。向患者说明中药熏洗的目的、方式、注意事项。熏洗前，先将肛门部清洗干净，避免对熏洗液造成污染，熏洗时动作轻柔，以防引起疼痛耳穴压豆对患者的神经穴位进行刺激，从而缓解疼痛，指导患者用拇指和食指对压，每天至少按压3次以上，每次30-60秒，便后适当延长按压时间。向患者交代保持压豆部位的干燥，如压豆部位出现疼痛、发痒、脱落、潮湿及时告知护士，给予更换。讨论讨论护理干预：饮食调护：以清热凉血为主，选择偏寒的食物，多食新鲜的蔬菜、水果及鱼肉类促进创面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。指导患者便前予温水坐浴，以缓解肛门括约肌痉挛，排便时深呼吸，减少腹腔压力，不要用力过猛，指导患者顺时针按摩腹部，每日2次，每次10分钟。便纸宜柔软、无刺激，避免在肛门周围使用肥皂或毛巾用力擦洗便前30分钟服用止痛剂。环境护理：保持病房整洁、舒适、安静空气新鲜。为其着宽松的棉质衣裤，夜间关闭大灯，给其一个良好的休息环境，保证良好的睡眠。嘱患者勿牵拉留在肛外的线端各种治疗及护理患者时动作准确、轻柔、尽量减少对伤口的刺激。术后一周内指导患者取舒适卧位休息，勿剧烈活动和提取重物。讨论讨论 微波治疗是利用微波热疗原理，对患者进行透热疗法，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。微波治疗主要作用于局部，作用部位集中，受热体积及温度容易控制，微波的热效应能使肌肉放松，达到解除痉挛，缓解疼痛的作用。讨论结果讨论结果 生活起居 病情观察 用药护理 中医膳食指导 情志护理 临证护理 中医护理技术的应用小结小结1、通过大家的讨论，在混合痔疼痛方面的护理有一定的提高，希望在今后的实际工作中更好的运用，为病人解决疼痛问题。2、今天的护理查房责任护士准备较充分，体格检查熟练，护理措施及健康教育宣传工作基本能落实到位，病人对近期的护理工作表示满意。3、每个参加查房者也做了较充分的准备，大家都能积极发言，针对病人需解决的相关问题的讨论比较积极。恳请各位领导恳请各位领导 多提宝贵意见！多提宝贵意见！Thank you!护理查房分类及特点 护理查房方法 护理查房规范与流程 护理查房质量的评价护理查房的方法与流程 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离 2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘 夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预 生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重 体温下降。正常睡眠时体温可下降1 过敏原因素 血药浓度降低 环境保持 避免与过敏原接触 体位调整 做好心理护理 合理用药 正确氧疗 加强巡视观察 加强生命体征的监测 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。