造口并发症的处理ppt课件.ppt

一、概述 + 造口 + 名称来源于希腊 STOMAKOS + “ 嘴 ” ，意即用人工的方式作一个开口的 意思。 + 例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁 上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。 1 二、造口类型 1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口） 大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结 肠及乙状结肠造口） 2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造 口 3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及 襻式造口 2 胃造瘘 回肠双口造瘘 横结肠造瘘 乙状结肠造瘘 3 三、理想造口的特征 特征 理想 原理 变化 高度 约 12cm 病人容易看见和容易排空 流出物 凹陷造口需要附加凸面底 板 开口位置 在造口的最高点 容易排空流出物进入造口 袋 开口在皮肤水平造口袋容 易渗漏 颜色 红色 血运好 暂时性颜色改变可能是正 常的，如贫血、婴幼儿啼 哭时 形状 圆形 所有造口底板均有圆形刻 度，病人容易裁剪 造口不规则，病人需要根 据造口形状来裁剪底板 位置 位于腰线下的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆凸、缝 线脐部或伤口缝合处可能 影响造口袋粘贴，在衣服 下隐藏 4 造口常见并发症及处理 1.水肿 2.出血 3.坏死 4.造口静脉曲张 5.狭窄 6.回缩 7.脱垂 8.皮炎 9.造口旁疝 10.粘膜移位 11.肉芽肿 12.皮肤粘膜分离 5 1.造口水肿（ Stomal oedema） + 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、 绷紧 + 处理： 轻微 -不用处理 重度 -高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧 6 1.造口水肿 （ Stomal oedema） + 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期 病人出现全身水肿时。 + 处理： 使用大容量造口袋，宜使用一件式造口 袋 注意造口袋的裁剪技巧 注意保护 7 2.出血（ Stoma bleeding） + 通常在术后 72小时内发生 + 临床症状 ： 造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色 血便，如大出血，量可较多（ 1小时 100ml）。 8 2.出血（ Stoma bleeding） 原因 + 手术时止血不足，术后早期大出血则可能 是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 + 患者有凝血障碍 + 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛 细血管及小静脉 9 2.出血（ Stoma bleeding） + 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病 引起 + 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周 围曲张的静脉也会导致出血 10 2.出血（ Stoma bleeding） 处理 1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记 录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血 11 2.出血（ Stoma bleeding） 处理： 1.造口粘膜渗血 ： + 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果 欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进 行按压 + 若渗血较多较频，可以用 0.1%肾上腺素溶液浸湿 的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 + 清洗造口用柔软的抹布或草纸 + 避免造口的碰撞 12 2.出血（ Stoma bleeding） 2.严重出血： 应即告知医生处理（拆去出血处 皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支， 结扎或电凝止血 3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病 13 3.肠造口缺血（坏死） Ischacmic （ necrosis） + 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早 期并发症，往往发生在术后 2448小时内 + 诊断： 如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死 14 3.肠造口缺血（坏死） Ischacmic （ necrosis） 主要原因（早期与手术有关） 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲， 动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠 段系膜血管受挤压，影响血液循环 行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜 脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清 晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管 的血管 15 3.肠造口缺血（坏死） Ischacmic （ necrosis） 主要原因（后期） + 造口底板裁剪过小或坚硬 + 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致 护理措施 ： + 评估造口的活力 + 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 + 心理护理 + 造口袋的选择 16 3.肠造口缺血（坏死） Ischacmic （ necrosis） 护理措施 + 频谱仪照射 + 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱 离，逐步清除脱落的坏死组织 + 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合， 因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回 缩及狭窄 + 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则 需要行手术切除 17 4.皮肤粘膜分离 （ Mucocutaneous separation） 皮肤粘膜分离 ：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤 的缝合处分离。常发生于造口手术后早期 诊断 ：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 18 19 4.皮肤粘膜分离 （ Mucocutaneous separation） 主要原因： + 组织愈合差，造口局部缺血坏死 + 肠造口粘膜缝线脱落 + 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染， 形成脓肿 + 皮肤对缝线材料敏感 + 造口周围脓肿 20 4.皮肤粘膜分离 （ Mucocutaneous separation） 护理措施 ： + 棉签探查 + 逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织 21 4.皮肤粘膜分离 （ Mucocutaneous separation） 护理措施（分离较浅者） + 用 NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干 + 使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂 + 用防漏膏 /防漏条 /保护剂遮挡 + 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口 愈合 + 一般每 2天更换造口袋 + 有渗漏随时更换 22 4.皮肤粘膜分离 （ Mucocutaneous separation） + 皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有 疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄， 指导病人定期复查，发现狭窄及时指导扩 肛，预防造口狭窄加重 23 5.造口回缩（ Retraction） 回缩： 是造口内陷低于皮肤表层，容易引起 渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪 干扰 诊断 ：造口内陷低于 皮肤表层 24 5.造口回缩（ Retraction） 主要原因： + 肠游离不充分，产生牵拉力 + 肠系膜过短 + 造口周边缝线愈合不良，引致疤痕组织形 成 + 襻式造口的支架管过早除去 + 体重急剧增加 25 5.造口回缩（ Retraction） 护理措施 + 非严重病例选用凸面造口用品 + 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠灌 洗 + 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 + 减体重 + 严重病例可能需要手术治疗 26 6. 皮炎 1.刺激性皮炎 由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤 的糜烂。发生率高达 34%。 原因 ： 排泄物不能及时有效收集 缝线未及时清除 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 27 1.刺激性皮炎 处理 检查刺激源并去除原因 治疗皮肤问题 选择适当的造口用品 指导病人适当的换袋技术 28 2.过敏性皮炎 原因 ： 对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏 处理 ： 询问过敏史，去除过敏原 使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉 外涂类固醇药物，必要时请皮肤科会诊 新产品 过敏试验 29 17.造口旁疝 原因： 手术操作 造口位置选择不当 其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染 30 17.造口旁疝 处理： 术后 68 周应避免提举重物 选用合适的造口袋，宜用较软的底板 指导换袋技巧，如镜子帮助 观察肠梗阻的症状和体征 减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽 咳嗽时用手按压造口部位 腹带扶托，必要时手术治疗 31 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 32