第三章代谢综合征

代谢综合征第一节 概述一、定义代谢综合征是一种以多种代谢异常发生在同一个体为特点的综合征。如糖代谢紊乱、脂 代谢紊乱、肥胖或超重、高尿酸血症等等。二、诊断标准(1) 向心性肥胖(central obesity)：男性腰围：欧洲A94 cm,南美和中国90 cm；女性 腰围：欧洲80 cm,南美和中国80 cm。(2) 血压升高(high blood pressure)：收缩压130 mmHg 或舒张压85 mmHg(3) 血糖增加(elevated blood sugar)：空腹血糖100mg/dl (5.6 mmol/L)(4) 低水平的 HDL(low HDL)：男性40 mg/dL (1.03 mmol/L)，女性50 mg/dL (1.29 mmol/L)(5) 甘油三酯增高(elevated triglycerides levels)：甘油三酯150 mg/dL (1.7 mmol/L)。第二节 代谢综合征的病因一、年龄因素 大量研究证实随着年龄的增加(尤其是40岁以后),代谢综合征的发病率显著增加。二、超重或肥胖 超重或肥胖引起代谢综合征的主要原因是：(1)脂肪在非脂肪细胞的异常沉积。(2)伴随着脂肪沉积在肝脏、肌肉和胰岛组织,脂肪组织分泌大量活性信号分子如瘦素、脂联素、 抵抗素、游离脂肪酸以及脂肪组织的活性巨噬细胞。三、生活方式相关的危险因素 代谢综合征的发病与饮食习惯及生活方式等因素有着显著的相关性。四、疾病因素 有糖尿病史(2型糖尿病史,孕期糖尿病史)患者发生代谢综合征的可能性增加。高血压既是代谢综合征的特征之一,也是代谢综合征发病的重要危险因素之一。患有睡眠呼吸暂 停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、人免疫缺陷病毒感染等疾病均可能成为代谢 综合征发病的危险因素。五、遗传因素 代谢综合征各成分的遗传度显示,中心性肥胖为25%40%,高血压为 50%,甘油三酯为25%40%，总胆固醇为50%60%, HDL-C (高密度脂蛋白)为30%55%。代谢综合征还具有明显的种族差异。六、其他因素性别、文化程度、经济条件、劳动强度也是代谢综合征的危险因素。代谢综合征危险因 素还与情绪和性格有关。第二节 代谢综合征的机制一、内脏脂肪积聚是引起代谢综合征的关键因素1、脂肪组织体积异常扩张的发生机制 脂肪组织体积异常扩张的发生机制主要涉及遗传因素、游离脂肪酸增加，病毒感染三方 面。（1）遗传因素。相当多的肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹间的 肥胖亦较多，大约有1/3左右的人与父母肥胖有关。（a）人类肥胖相关易感基因：人类肥胖 相关易感基因大约 90 多个。这些基因可通过影响能量摄入、影响能量消耗和影响脂肪细胞 贮存脂肪3条途径，引起个体肥胖。（b）遗传学缺陷：包括单基因突变和多基因综合作用两 种情况。（ 2）游离脂肪酸增加：游离脂肪酸血症可通过旁分泌途径激活前脂肪细胞，使之开 始增殖并向脂肪细胞分化，使脂肪细胞数目增加，以期增加脂肪细胞贮存脂肪的能力。这是 一种代偿反应，此时肥胖患者既有脂肪细胞数量增加，也有体积增大。（ 3）病毒感染：病毒 感染也可以引起肥胖。迄今为止，已发现多种与肥胖有关的病毒，包括有犬瘟热病毒， Rous 相关病毒，博纳病病毒，禽腺病毒SMAM-1，人腺病毒Ad-36，羊痢疾病毒等。2、内脏脂肪组织分泌功能异常（1）脂肪组织分泌功能异常的主要表现 脂肪组织分泌功能异常的主要表现为调节食 欲和体重的脂肪因子作用异常、拮抗脂毒性的脂肪因子分泌减少、炎性脂肪因子分泌增加。 （2）脂肪组织分泌功能异常的发生机制 肥大的脂肪细胞缺氧是导致分泌功能异常的主要 原因。此外，当营养过剩时，体内游离脂肪酸和葡萄糖大量增加，可引起脂肪细胞广泛的炎 症反应和氧化应激。二、胰岛素抵抗是导致代谢综合征的重要环节胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）的定义：是指正常或高于正常浓度的胰岛素只能起 到低于正常的生物效应，或需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应。产生IR的可能机制为：（1）胰岛素基因突变或结构异常。（2）血液中存在拮抗胰岛素 的物质。（3）胰岛素靶器官的胰岛素受体或受体后缺陷。IR产生的原因可分为先天性和后天性，后者包括原发性和继发性。原发性IR发生的原 因可能与以下几方面有关：（1）节俭基因学说 节俭基因假说是1962年由Neel提出与建立 的。节俭基因候选基因有：如胰岛素受体底物-1 基因、解偶联蛋白2基因、胰高血糖素受 体基因、葡萄糖转运蛋白基因、糖原合成酶基因、过氧化物酶体增殖体激活受体基因等。（2） 共同土壤学说 流行病学研究发现，肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、高尿酸等既可单独 发生，但更多情况下都是在同一个体上聚集出现。（3）基因突变或染色体异常 （4）脂肪 营养不良 先天或后天的脂肪细胞分化障碍，导致脂肪细胞过少，脂肪组织相对缺乏造成甘 油三酯在体内过多聚集。胰岛素抵抗会引起一系列的后果，对重要器官产生损害。包括：导致血糖和血脂异常， 增加高血压的风险，增加心血管疾病的风险，增加肿瘤的风险等等，即引起代谢综合征。三、慢性轻度炎症是促进代谢综合征的重要因素代谢综合征往往伴随炎症因子水平的升高。炎症因子包括C反应蛋白（CRP）、TNF-a IL-6、IL-8、纤溶酶原激活物抑制物1 （PAI-1）以及细胞间粘附分子（ICAM）等。这些炎 性因子主要来源于脂肪细胞、肝细胞和巨噬细胞。第三节 代谢综合征的防治通过合理控制饮食，以达到控制血糖、降低血脂和血压，维持标准体重的目的，从而有 助于减轻胰岛素抵抗。代谢综合征可通过增加运动量来逆转。 代谢综合征的药物治疗涉及调脂、降糖及减肥等多个环节。