心脏手术护理配合小讲课唐美玲

外科手术室 唐美玲 1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术 心包心包 心肌、心腔及大血管心肌、心腔及大血管 瓣膜结构瓣膜结构 冠状动脉冠状动脉 传导束传导束非体外循环手术：动脉导管结扎术、非体外循环手术：动脉导管结扎术、冠脉搭桥术冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术室缺修补术 房室管畸形房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合心脏不停跳：房缺缝合 1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12#尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线 高频电刀高频电刀 负压吸引器负压吸引器 头灯头灯 胸骨锯胸骨锯 射频仪：瓣膜病同时伴有房颤射频仪：瓣膜病同时伴有房颤 电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波 起搏器：术中或术后需要电辅助起搏起搏器：术中或术后需要电辅助起搏 输液泵：术后不拔管输液泵：术后不拔管 *主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道人造心脏瓣膜人造心脏瓣膜 人造瓣环人造瓣环人造血管人造血管 补片补片手术缝线手术缝线非体外循环手术：动脉导管结扎术、非体外循环手术：动脉导管结扎术、1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。体外循环血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插管 管道 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸 肝素化肝素化 主动脉过带主动脉过带 主动脉荷包（主动脉荷包（3针）、上腔荷包（针）、上腔荷包（1针）针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管主动脉插管、上腔插管、插灌注管 循环开始循环开始 下腔荷包（下腔荷包（1针）、下腔插管针）、下腔插管 上、下腔过带、插左心引流管（上、下腔过带、插左心引流管（1针）针）主动脉阻断、冷停跳灌注主动脉阻断、冷停跳灌注 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸小室缺0/4无损伤线八字缝合补片缝合后的室缺补片缝合后的室缺 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸（1）清点器械、敷料等数目；）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角角 针针7#缝皮固定引流管；缝皮固定引流管；（3）缝合心包、上窝：普外二号圆针）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或或4号线缝心包号线缝心包（4）固定胸骨：缝钢丝，）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针圆针4#钢丝眼止血，钢丝眼止血，查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶；丝，接引流瓶；（5）缝合肌肉、皮下和皮肤：）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮可吸收线缝肌肉皮 下，下，3/0可吸收角针缝皮；可吸收角针缝皮；（6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术 1、心脏手术最基本的操作步骤？（6步）2、心脏停跳前出现心脏骤停或室颤怎样处理？