下胫腓分离相关问题ppt课件

下胫腓分别的相关问题下胫腓分别的相关问题积水潭医院：王满宜积水潭医院：王满宜几个问题几个问题下胫腓分别是骨科常见的疾病 但是我们需求仔细思索下面的几个问题1全部下胫腓分别都需求手术吗2哪些安装影响踝关节的稳定呢3下胫腓螺钉固定的位置和角度4下胫腓螺钉固定的时间 踝关节的主要稳定构造分踝关节的主要稳定构造分为三个主要部分为三个主要部分 三个构造有两个构造到达三个构造有两个构造到达稳定就不需求运用下胫腓稳定就不需求运用下胫腓螺钉螺钉 Tape a：下胫腓：下胫腓结合完好结合完好 Tape b：骨间膜：骨间膜完好、下胫腓稳完好、下胫腓稳定定 Tape c：骨间膜：骨间膜通常撕裂到腓骨通常撕裂到腓骨骨折程度骨折程度需求下胫腓螺钉吗？需求下胫腓螺钉吗？不需求！外踝稳定后曾经构成外踝稳定后曾经构成2个稳定构造个稳定构造 因此不需求下胫腓螺钉因此不需求下胫腓螺钉这种需求吗？不需求不需求需求吗？需求吗？三角韧带、下胫腓三角韧带、下胫腓韧带和骨间膜撕裂韧带和骨间膜撕裂 腓骨固定后仅一个腓骨固定后仅一个构造修复构造修复需求！需求！这时需求下胫腓螺钉固定这种这种c型骨折需求固定吗？型骨折需求固定吗？内踝前丘骨折内踝前丘骨折拉钩实验拉钩实验Maisonneuve骨折下胫腓螺钉固定下胫腓结合间接固下胫腓螺钉固定下胫腓结合间接固定了腓骨定了腓骨无骨折的胫腓骨分别无骨折的胫腓骨分别陈旧性下胫腓分别陈旧性下胫腓分别撤除钢板重新固定撤除钢板重新固定结论结论 踝关节踝关节3个重要稳定构造中只需有个重要稳定构造中只需有2个恢复个恢复稳定就没有必要运用下胫腓螺钉固定稳定就没有必要运用下胫腓螺钉固定 五种情况要留意：五种情况要留意：1内踝前丘骨折内踝前丘骨折 2骨块占位骨块占位 3maisonneuve骨折骨折 4无骨折的胫腓分别无骨折的胫腓分别 5陈旧骨折陈旧骨折 拉钩实验拉钩实验hook test螺钉的位置螺钉的位置 下胫腓处？下胫腓近端？下胫腓远端？下胫腓处？下胫腓近端？下胫腓远端？Ao组织建议在踝关节间隙程度上组织建议在踝关节间隙程度上23cm Geissler等人为应该紧靠下胫腓结合的上等人为应该紧靠下胫腓结合的上方方 Griend等以为应该在胫骨的腓骨切迹的顶等以为应该在胫骨的腓骨切迹的顶端，即踝关节程度间隙上访端，即踝关节程度间隙上访34cm Mcbryde等经过实验得出的结论是：胫距等经过实验得出的结论是：胫距关节间隙上方关节间隙上方2cm是最正确位置是最正确位置螺钉的方向？螺钉的方向？程度？斜行？目前根本意见一致：平行于胫距关节平面且向前倾斜2530度三层皮质三层皮质vs四层皮质四层皮质 三层皮质：螺钉顶端位于胫骨髓腔内，允三层皮质：螺钉顶端位于胫骨髓腔内，允许在踝关节的伸屈过程中顺应下胫腓结合许在踝关节的伸屈过程中顺应下胫腓结合的正常宽度变化的活动的正常宽度变化的活动 强度？强度？四层皮质：螺钉穿透四层皮质能获得良好四层皮质：螺钉穿透四层皮质能获得良好的稳定性。的稳定性。负重断裂？负重断裂？影响踝关节活动？影响踝关节活动？固定下胫腓结合时踝关节的位置固定下胫腓结合时踝关节的位置 距骨体关节面呈前宽后窄距骨体关节面呈前宽后窄 很多学者以为应该在踝关节最大程度背伸很多学者以为应该在踝关节最大程度背伸时固定下胫腓结合，以防止踝穴过紧影响时固定下胫腓结合，以防止踝穴过紧影响踝关节的背伸活动踝关节的背伸活动 Griend以为：极度背伸形状下固定将使踝以为：极度背伸形状下固定将使踝穴处于最宽的位置，易出现不稳定倾向。穴处于最宽的位置，易出现不稳定倾向。建议在背伸建议在背伸5度位固定下胫腓结合度位固定下胫腓结合下胫腓螺钉的断裂下胫腓螺钉的断裂 3层皮质钉不断？层皮质钉不断？4层皮质钉断裂？层皮质钉断裂？程度方向容易断程度方向容易断剪力大，斜行剪力大，斜行不易断？不易断？一枚容易断，一枚容易断，2枚不枚不容易断？容易断？取出取出vs不取出不取出 多数学者以为术后常规取出 有人以为三层皮质螺钉可以在取出踝关节其他内固定物时同时取出。由于螺钉只贯穿三层皮质，允许螺钉顺应下胫腓结合的活动，不会发生弯曲或折断。螺钉断裂 纠纷！费事！我们建议常规取出取出时间？取出时间？6周周 8周周 10周周 12周周 Ebrahem等人以为应该在腓骨出现愈合征等人以为应该在腓骨出现愈合征象后再取出螺钉，防止下胫腓分别。象后再取出螺钉，防止下胫腓分别。1012周周good！谢谢！