心脏康复的概念和意义

运动处方与药物处方的对应关系 药物处方药物处方 运动处方运动处方 药物名称 运动方式 药物剂量 运动强度 用法 训练安排 每天剂量 每天运动量 治疗天数 训练频率 治疗总量 运动总量 注意事项 注意事项 项目 I 期 II 期 III 期 健康人 康复时期 住院期住院期 出院至出院至 3 个月个月 出院出院 3 个月以上个月以上 成年人成年人 运动次数 2-3 次次/日日 1-2 次次/日日 3-5 次次/周周 3-5 次次/周周 运动强度 心率增加心率增加 20 次次 心率增加达最大储备心率增加达最大储备心率心率 70%，感到有点，感到有点疲乏。疲乏。心率增加达最大心率心率增加达最大心率75-85%。心率增加达最大心率心率增加达最大心率60-90%。运动时间 5-20 分分 20-60 分分 30-60 分分 15-60 分分 运动方式运动方式 室内活动踏车上二层室内活动踏车上二层楼楼 踏车踏车散步自行车体操散步自行车体操 步行自行车慢跑体操步行自行车慢跑体操耐力运动耐力运动 同左同左 病日病日 康复内容 1 1 卧床休息 2 2 擦脸、被动运动，每次 5 分钟 3 3 坐位洗漱、进餐，床上便溺 4 4 床上静坐，每天 2 次，每次 5 分钟 5 5 床上静坐，每天 2 次，每次 10 分钟 6 6 就餐时坐椅，30 分钟 7 7 床旁立位，每天 2 次，每次 10 分钟 8 8 床旁站立，每天 2 次，每次 10 分钟 9 9 床边走动 1010 步行 50 米，每天 2 次 1111 上午卧位踏车 25w，下午步行 100 米 病日病日 康复内容 1212 步行 100 米，每天 2 次 1313 上下一层楼梯，每天 2 次 1414 步行 200 米，每天 2 次 1515 踏车 50 w，下午步行 250 米 1616 上下两层楼梯，每天 2 次，步行 300 米，每天 2 次 1717 步行 350 米，每天 2 次 1818 步行 400 米，每天 2 次 1919 步行 450 米，每天 2 次 2020 步行 500 米，每天 2 次，上下两层楼梯 2121 踏车 100 w 药药物物治治疗疗+危危险险因因素素干干预预 n=145 单单纯纯药药物物治治疗疗 n=155 TC（22%）HDL-C（12%）BMW（40%）生生活活质质量量 改善（20%）心心血血管管事事件件 16%（45%）29.3%血血管管内内径径减减小小 轻 明显 坚持不懈、终生治疗病人例数病人例数 心血管事件发生率心血管事件发生率 阿斯匹林组阿斯匹林组 对照组对照组 试验试验 阿斯匹林组阿斯匹林组 对照组对照组 每日剂量每日剂量（mg）平均治平均治疗时间疗时间（月）（月）心 血 管心 血 管事 件 减事 件 减少（少（%）n%n%Cardiff-1（1974）615 624 300 13 22 57 9.3 76 12.2 Cariduff-2（1979）847 878 900 12 33 129 15.2 186 21.2 PARIS-1（1980）1620 406*4 972 41 25 262 16.2 82*4 20.2 PARIS-2（1986）1563 1565 990 23 27 179 11.5 235 15.0 AMIS（1980）2267 2257 1000 38 10 379 16.7 411 18.2 CDP（1980）758 771 972 22 27 76 10.0 102 13.2 GAMIS（1980）317 309 1500 17 32 33 10.4 45 14.6 Micristin（1981）672 668 1500 24 43 65 9.7 106 15.9 治疗组治疗组 n=698 对照组对照组 n=697 P 值值 病死率 40（5.7）62（8.9）36%p 0.03 室颤发生 6（0.008）17（0.02）p0.010.01 氨氨酰酰心心安安组组 n=8037 对对照照组组 n=7990 P 值值 0-7 天天 心心血血管管死死亡亡 3.89%4.57%15%p0.04 7365 天天 心心血血管管死死亡亡 6.4%7.0%P=0.09 LDL-C HDL-C TG doese Lovastatin-34+8.6-16 40mg Simvastatin-41+12-18 40mg Pravastatin-34+12-24 40mg Fluvastatin-24+8-10 40mg Atovvastatin-50+6-29 40mg Cerivastatin-28+10-13 0.3mg 研究研究 他汀类他汀类 研究类型研究类型 病人病人 TC 随访年随访年 4S 舒降之40mg Qd 二级预防 4444 LDL-C 188mg/dl 5.4 WOSCOPS Pravastatin 40mg Qd 一级预防 6595 LDL-C 192mg/dl 4.9 CARE 同上 二级预防 4150 LDL-C 139mg/dl 5.0 LIPID 同上 二级预防 90114 147 6.1 AFCAPS/TEXCAPS Lovatastin 40mg 一级预防 6605 LDL-C 150mg/dl 5.2 事件 结果 安慰组n=2223 治疗组n=2221 相对危险（%）P 值 总死亡率 256 182 30 0.001 冠心病死亡 189 111 42 主要冠心病事件 622 431 34 0.001 PTCA/CABG 383 252 37 0.001 事件 项目 安慰组 治疗组 危险性减少（%）P 值 非致命性心梗/冠心病死亡 248 174 31 0.001 PTCA/CABG 80 51 37 0.009 脑卒中 51 46 0 NS 总死亡率 135 106 22 0.05 事件 项目 安慰组 n=2078 治疗组 n=2081 危险性减少（%）P 值 非致命性心梗/冠心病死亡 2174 212 24 0.003 冠心病死亡 119 96 20 NS 非致命性心梗 173 135 23 0.02 PTCA/CABG 391 294 27 0.009 不稳定性心绞痛 359 317 13 0.07 脑卒中 78 54 31 0.03 事件 项目 安慰组 n=4502 治疗组 n=4512 危险性减少（%）P 值 冠心病死亡 373 287 24 0.001 心血管死亡 433 331 28 0.001 各种原因死亡 633 498 22 0.001 冠心病死亡或 非致命性心梗 715 557 24 0.001 心肌梗塞 463 336 29 0.001 PTCA/CABG 708 585 20 0.001 HAD 住院 1506 1005 12 0.005 脑卒中 204 169 19 0.048 危险分层危险分层 LDL-C目标值目标值 启用启用 TLC 考虑药物治疗考虑药物治疗高度危险高度危险 100mg/dL#冠心病或其等危症冠心病或其等危症 可选可选:70mg/dL (20%)考虑药物选用考虑药物选用)中度高危中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危险因子危险因子 可选可选:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危险年危险10-20%)考虑药物选用考虑药物选用)中度危险中度危险 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+危险因子危险因子(10年危险年危险 10%)低度危险低度危险 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL:考虑药物选用考虑药物选用)Grundy,SM.et al.Circulation 2004;110;227-239#基线LDL-C6.40（240）4.16（160）5.72（220）3.63（140）5.20（200）3.12（120）2.60（100）